COX健康行为干预在乳腺癌患者中的应用效果

苏 萱

（南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院乳腺科，江苏 南京 210000）

乳腺癌（breast cancer）作为一种女性患者中较为高发的肿瘤疾病，目前死亡率较高。近年来，乳腺癌的发病率逐年增加，并且出现年轻化趋势，预计在今后的10年发病率高达23.4万，因乳腺癌死亡的人数达7万人左右[1-3]。目前临床常用的治疗方式是手术结合化疗，但是由于化疗对患者身体带来的不良反应较大，容易使患者出现心理及生理上的应激反应，且患者的健康状态较差，手术治疗的预后效果也存在差异。因此，在乳腺癌患者治疗期间给予有效护理干预具有重要作用，这也是目前临床关注的重点[4，5]。COX健康行为干预是由美国护理学家COX提出，主要用于护理研究，基本理论包含个体特性、护患互动、健康结局3部分[6]。目前该理论在欧美国家外科护理中较为常见，在我国仅仅应用于一些糖尿病患者等治疗中，尚处于起步阶段[7-9]。基于此，本研究结合2020年5月-2021年6月我院收治的74例乳腺癌患者临床资料，旨在分析COX健康行为干预在乳腺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年6月南京医科大学附属妇产医院收治的74例乳腺癌患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例，均为女性。对照组年龄36～55岁，平均年龄（55.79±7.12）岁；患侧：左侧19例，右侧18例。观察组年龄36～55岁，平均年龄（56.50±7.47）岁；患侧：左侧17例，右侧20例。两组年龄、患侧比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合乳腺癌的诊断标准，并经本院多学科确诊；②有正确的认知，能够表达自身诉求；③临床资料完整。排除标准：①合并其他肿瘤疾病；②合并肢体功能障碍；③乳腺癌出现转移；④合并精神异常，无法进行沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：护理人员向患者讲解手术及化疗的相关注意事项。对于患者化疗的毒副反应进行监测，做好PICC管路的宣教，出院前进行健康相关指导，给予患者出院后的护理计划。鼓励患者实施积极的术后康复计划，并且后期通过电话随访了解患者的恢复情况，嘱患者定期来院复查。

1.3.2 观察组 给予COX健康行为干预：①护理人员经过相关业务培训，考核合格后进行上岗，上岗后根据相关的量表对患者的心理情况进行整体评估，并且根据患者对于自身疾病的认知度，进行护理计划的制定；②对患者进行用药指导，包括治疗乳腺癌的相关药物种类、原理、服用方式、用药计划等；通过提前告知患者及家属用药指导，引起患者及家属重视，对于执行力不强的患者，督促家属对患者服药情况进行监督，避免由于服用药物不及时的不良结局；③根据相关心理量表对患者进行心理评估，再根据患者心理状况给予针对性的心理护理，在患者开始服药后的1个月、半年对患者的心理变化进行干预，分析产生的原因，协助患者解决疑惑（自身形象、夫妻感情、身体缺陷障碍等），重新保持积极向上的心态面对日常生活；④出院时建立相关微信群，针对群内的问题，护士及时地进行回复，线下不定期地进行乳腺癌相关的健康活动，通过分享术后生活经验、健康咨询增强护患之间情感；⑤建立随访机制，护理人员通过多种方式对患者进行随访，随访过程中根据患者的性格特点，制定不同的方案；随访过程中了解患者的生活习惯及居家后的自我监测情况，指导患者形成良好的生活习惯，定期进行复查，并对患者的康复计划进行评估；⑥根据患者的意愿对随访的时间进行调整，微信公众号定期进行乳腺癌相关的健康知识推送，加强微信及电话沟通频率，增强患者的主动意识，提升患者的术后自我护理的积极性。

1.4 观察指标 比较两组生活质量评分（QLSBC）、自我效能评分（GSES）、心理弹性评分（CD-RISC）。

1.4.1 生活质量评分 分别于干预前、干预后6个月采用QLSBC量表对患者的生活质量进行评估，包含心理、躯体、社会、信仰4个方面，共46小项，每项0～10分，QLSBC评分越高表明患者的生活质量越好。

1.4.2 自我效能评分 分别于干预前、干预后6个月采用GSES量表对患者的自我效能进行评估，包含10个条目，评分1～4分，总分除以10为最终得分，GSES评分越高表明患者自我效能越好。

1.4.3 心理弹性评分 于干预后采用CD-RISC量表评估患者的心理状态，包括乐观、坚韧、自强3个方面内容，共有25个小项，每项0～4分，CD-RISC评分越高表明患者的心理弹性水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n）表示，行χ2检验；计量资料以（±s，）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 观察组干预后6个月QLSBC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P干预前226.51±31.22224.38±29.151.246＞0.05干预后6个月246.48±32.12271.50±30.5516.478＜0.05 n 3737

2.2 两组自我效能评分比较 观察组干预后6个月GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我效能评分比较（±s，分）

表2 两组自我效能评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P干预前2.51±0.522.49±0.610.562＞0.05干预后6个月2.76±0.433.88±0.511.868＜0.05 n 3737

2.3 两组心理弹性评分比较 观察组乐观、坚韧、自强评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理弹性评分比较（±s，分）

表3 两组心理弹性评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t P乐观8.51±1.3111.38±1.628.526＜0.05坚韧29.11±3.4134.57±3.147.124＜0.05自强19.23±3.0123.46±3.686.642＜0.05 n 3737

3 讨论

乳腺癌患者患病后，女性第二特征完全或部分被破坏、化疗过程中的毒副反应、肢体受限等原因均为导致其生理及心理应激反应增强，会对术后康复产生不利影响，导致治疗效果较不理想，且部分患者由于化疗过程中的不耐受导致化疗中断。因此，在乳腺癌患者治疗期间应予以有效的护理干预，以改善患者的心理应激水平、提高其治疗依从性，对保证手术顺利完成具有积极意义[10-13]。此外，积极有效的护理措施还能促进患者居家后生活质量的提升，改善其预后[14]。常规护理模式受到固有操作理念影响，不具备针对性，护理效果存在差异性，容易出现护理效果不佳等情况[15]。而COX健康行为干预是根据患者的心理独特性、基本信息、情感支持、决策控制、专业技能等多方面，对患者的认知等形成影响，健康行为干预和其他干预措施相比，具有明显优势，能够从健康信念角度出发，最终使患者能够了解自身问题并且实施解决，从而形成健康行为[16]。

本研究结果显示，观察组干预后6 个月QLSBC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后6个月GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组乐观、坚韧、自强评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对乳腺癌患者实施COX健康行为干预可有效改善其生活质量、自我效能及心理状况，有利于患者更加配合治疗、参与护理，从而促进康复。分析认为，COX健康行为干预实施后，护理人员和患者之间交流增多，能够鼓励患者对于内心的疑惑及顾虑进行分享，帮助患者调整心态，积极主动参与护理及治疗；另外，给予针对性的心理指导，及时回答患者的疑问，减轻其顾虑。同时，鼓励患者在微信群内分享自身术后体会及康复实施效果，有利于改善患者的心理健康问题、提升其生活质量。此外，相关研究显示[17，18]，既往常规护理干预措施及健康教育模式注重提升患者的生活质量，但忽视了其自我效能水平的提升，不利于患者预后。而目前有研究表明[19，20]，患者自我效能水平越高，有助于患者对于心态改善，有助于后期康复。故COX健康行为干预在自我效能提升方面由于常规护理干预。

综上所述，COX健康行为干预在乳腺癌患者中的应用效果确切，可提升患者的心理弹性水平及自我效能，有利于提高术后生活质量，从而改善患者的健康状态，值得应用。