rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果

李志亮，毛 丰

（武汉名逸中西医结合医院整形外科，湖北 武汉 430090）

凹陷性瘢痕（depressed scar）也叫萎缩性瘢痕，是指皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤，发生于面部时，会严重影响人体外在美观度，容易导致患者出现不良心理状况，给日常生活、工作造成困扰[1]。临床上多采用自体脂肪移植进行治疗，对凹陷部位进行填充，有利于促进瘢痕部位脂肪增长，降低瘢痕基底深度，在治疗凹陷性瘢痕具有一定的效果。但有研究表明[2]，凹陷性瘢痕会导致受损组织部位发生畸形，单一采用自体脂肪填充移植的治疗效果有限，无法完全改善瘢痕情况。重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）凝胶是通过基因重组技术发酵提取的药物，多用于创面修复，效果良好[3]。基于此，本研究旨在探究rhbFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2021年6月武汉名逸中西医结合医院收治的70例面部凹陷性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为面部凹陷性瘢痕[4]；②面部无皮肤破损、溃疡；③未接受其他药物治疗者。排除标准：①合并面部其他严重皮肤病者；②瘢痕体质或过敏体质者；③合并精神疾病，无法正常沟通者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各35例。研究组男15例，女20例；年龄20～35岁，平均年龄（23.15±0.65）岁；病程1～9年，平均病程（6.03±0.21）年；瘢痕类型：痤疮后瘢痕21例，外伤后瘢痕10例，水痘后瘢痕4例。对照组男16例，女19例；年龄19～35岁，平均年龄（22.97±0.62）岁；病程1～8年，平均病程（6.06±0.26）年；瘢痕类型：痤疮后瘢痕19例，外伤后瘢痕11例，水痘后瘢痕5例。两组性别、年龄、病程及瘢痕类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予自体脂肪移植治疗：①根据患者的凹陷情况预估移植量，取脂肪区域为大腿或腹部，对取脂区域进行麻醉，由深至浅抽取脂肪；②对需要注射的区域进行局部麻醉，常规消毒，通过立体层次、多点、多隧道、多角度进行脂肪颗粒注射，避免对局部进行按摩和加压，注射后常规给予抗感染治疗，嘱咐患者忌辛辣，避免阳光直射。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）凝胶（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20140009，规格：5 g）治疗，取适量的凝胶敷于患处，1次/d。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕基底深度、面部美容效果、瘢痕情况及不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效 显效：瘢痕平整面积＞80%，皮损处颜色恢复正常；有效：瘢痕平整面积50%～80%，皮损处颜色不均情况有所缓解；无效：瘢痕面积和皮损处颜色不均情况无变化，甚至加重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 面部美容效果 分别于治疗前后采用面部美容权重（ECCA）对患者的面部美容效果进行评估，由权重评分和定量评分确定最终分值。评分标准：直径＜2 mm的V型瘢痕（点状、凹陷）权重a值为15；边缘清晰、直径2～4 mm的U型瘢痕权重a值为20；边缘不规则、直径＞4 mm的M型瘢痕权重a值为25；表浅的萎缩性瘢痕权重a值为30；以前额或单侧脸颊为单位测量瘢痕的密集度而确定b值：无瘢痕：0分；瘢痕少量（＜5处）：1分；有限量瘢痕（5～20处）：2分；大量瘢痕（＞20处）：3分。ECCA评分=a值×b值，ECCA评分越高表明患者面部美容效果越差。

1.3.3 瘢痕情况 分别于治疗前后采用温哥华瘢痕量表（VSS）对患者的瘢痕状态进行评估，每个瘢痕需进行3次检测，取平均值，最低0分，最高15分。VSS评分越高表明患者瘢痕改善程度越差。

1.3.4 不良反应发生情况 包括持续性红斑、色素沉淀、皮肤干燥。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s，）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较 两组治疗后瘢痕基底深度、ECCA评分及VSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较（±s）

表2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

研究组对照组t P 3535治疗前150.27±13.09150.87±13.120.1920.849治疗前68.01±5.1668.05±5.210.0320.974治疗前8.17±1.278.19±1.280.0660.948治疗后97.02±2.91*112.09±6.32*12.8140.000治疗后27.06±1.23*32.18±2.09*12.4900.000治疗后5.36±0.35*6.36±0.52*9.4380.000组别 n 瘢痕基底深度（μm） ECCA评分（分） VSS评分（分）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

凹陷性瘢痕主要是由痤疮后形成，相关数据显示[6]，约有80%的痤疮瘢痕为凹陷性瘢痕，主要形成原因为面部皮下组织及皮肤真皮层缺损，临床表现为脸部肌肉僵硬、皮肤橘皮样改变，严重影响患者的美观。为改善凹陷性瘢痕患者的面部美观度，提升其生活质量，最大程度的对凹陷性瘢痕进行修复是目前临床皮肤科的治疗重点。rh-bFGF凝胶是修复创面及促进愈合的常用药物，rh-bFGF为其主要成分，能够促进组织再生、伤口愈合、中枢神经系统发育、血管生成等，可刺激角质层细胞增殖，修复皮肤屏障，抑制瘢痕组织增生。梁艳等[7]研究中表明，自体脂肪移植后，给予患者外涂rh-bFGF凝胶能够有效修复凹陷性皮肤，改善皮肤屏障功能。也有临床研究发现[8]，rh-bFGF凝胶在增加皮下血管，改善微循环，促进血供及纤维组织胶原增殖具有重要作用，有助于促进瘢痕修复。此外，rh-bFGF凝胶还能够促进脂肪组织存活和再生，对提高脂肪移植细胞存活量具有积极作用，能够改善瘢痕组织基底活性，增强移植的脂肪与面部的粘度及融合度。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的65.71%（P＜0.05）；研究组治疗后瘢痕基底深度、ECCA评分及VSS评分均低于对照组（P＜0.05），表明rh-bFGF凝胶在改善瘢痕深度具有一定的效果，可提高美容效果。分析认为，rh-bFGF凝胶能够提高局部脂肪组织移植物的存活率，促进局部瘢痕组织基底膜的新生和修复过程。同时，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明rh-bFGF凝胶治疗的安全性较高。分析原因在于rh-bFGF凝胶可促进表皮恢复，改善棘细胞间水肿，抑制炎性反应，且不会增加不良反应发生风险，用药安全性较高。

综上所述，rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果确切，可有效提高美容效果，改善瘢痕严重程度，且不良反应少，安全性较高。