心理护理对留置尿管患者预防尿路感染的应用价值

王晓静

导尿管相关尿路感染(CAUTI)是临床当中患者留置导尿管后十分常见的一种并发症；其主要指的是患者在成功留置导尿管后，亦或在将导尿管拔除后的48 h 内出现泌尿系统方面的感染[1]。相关研究指出，在所有的院内感染中，尿路感染仅次于呼吸道感染，约占30%左右；且在所有的尿路感染中，有约80%的都跟应用导尿管间存在直接性的关系[2]。一旦留置尿管患者出现CAUTI，既可能使患者的身心负担及经济负担进一步加重，同时还会延长患者的住院时间，增加患者的死亡风险[3]。除此之外，住院患者在治疗过程当中发生菌血症的原因之一就是CAUTI[4]。因此，给予留置尿管患者进行及时有效的护理，对改善患者预后，提高患者的生活质量水平具有重要的积极临床价值及意义。本次研究选取我院2019年3月至2020年3月确诊并治疗的82例留置尿管患者，在常规护理基础上加用心理护理,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2019年3月至2020年3月确诊并治疗的留置尿管患者82例。对照组41例，年龄25～75岁，平均年龄(51.1±1.7)岁；男25例，女16例；受教育范围：大专及以上8例，高中及初中18例；小学及以下15例。研究组41例，年龄25～75岁，平均年龄(51.3±1.5)岁；男24例，女17例；受教育范围：大专及以上9例，高中及初中19例；小学及以下13例。2组患者的基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且此次研究经伦理委员会审核、批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者在我院接受治疗，且全部都留置尿管；②年龄>20岁者；③导尿管留置时间超过48 h；④住院时间>10 d；⑤患者均知情。

1.2.2 排除标准：①纳入研究前已经合并出现相关泌尿系统感染者；②留置导尿前患者已经合并出现相关泌尿系统感染者；③精神异常者；④无法沟通交流者；⑤哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理。①医护人员对导尿指征进行严格掌握，尽可能的缩短患者留置尿管的时间。②在患者留置导尿管的过程当中，使用碘伏(0.5%)对尿管接头、尿管前端、肛门处、会阴体、外阴等位置进行消毒，2次/d，预防感染发生。③导尿管使用过程中应用密闭性的引流系统。3 d更换1次集尿袋。④避免或减少冲洗膀胱。在患者病情允许的前提下，指导患者尽可能的多饮水、多排尿，实现生理性冲洗膀胱的效果。⑤医护人员一定要严格遵循无菌操作及相关规程。⑥维持尿液引流通畅。一旦确认患者出现尿道口污染，立即进行干预治疗，预防细菌发生逆行而造成感染。⑦指导患者保持个人卫生。

1.3.2 研究组：联合应用心理护理。常规护理方法与对照组完全一致。心理护理方法：①健康宣教：医护人员一定要在留置导尿管前向患者及患者家属说明相关知识内容及注意事项。②负面心理情绪的护理干预：医护人员一定要全面的分析并了解患者的心理状态，发现其存在的负面不良情绪；并给予针对性的干预，使得患者的心理能够维持在健康、良好的状态。当患者出现相关不依从行为时，及时进行安抚及劝导，消除负面心理的影响。③正面心理情绪的护理干预：部分拥有较好心理素质的患者，其在对抗疾病时存在一定的自信心，同时这部分患者也期望能够得到其他人的重视及尊重，这就是正面心理情绪。医护人员需要积极协助患者寻求支持，与患者的责任医生一起沟通；同时积极争取来自于患者家属的配合及支持，使得患者能够增强对自身的认可。针对患者的相关合理需求，医护人员要进行充分的理解并尽量给予满足；针对不能满足的相关需求，医护人员要积极的沟通及解释，避免患者出现挫败感。

1.4 观察指标

1.4.1 2组干预后不同时间节点CAUTI发生率：依据2001年卫生部提出的相关泌尿系统病原学当中相关尿路感染的诊断内容：给予患者进行尿培养，培养结果提示，革兰阴性杆菌菌落水平≥105 cfu/ml；革兰阳性球葡萄菌落水平≥10 cfu/ml[5]。

1.4.2 2组干预前干预后生活质量(QOL)评分水平：①评估量表工具：采用中文版WHOQOL-BREF量表；在应用该量表对2组患者进行调查时，全部在经统一培训并考核合格的临床医护人员的指导及协助下，由患者自行完成量表的填写，避免发生信息偏倚。②量表共包括5个不同的维度：总体感觉、环境领域、社会关系领域、心理领域及生理领域；每个维度的满分水平为100分，评分越高时提示患者在该项维度下的生活质量水平更高[6]。

1.4.3 2组总满意度比率：评估量表为我院自制，满分100分，评分越高提示更加满意；<60分：不满意；61～75分：尚可满意；76～90分：满意；>90分：十分满意[7]。

2 结果

2.1 2组CAUTI发生率比较 研究组发生CAUTI的比率水平比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组发生CAUTI比较 n=41,例(%)

2.2 2组QOL评分比较 干预后研究组不同QOL量表维度下(环境领域、社会关系领域、心理领域、生理领域)的评分水平均比对照组更高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组QOL评分比较 n=41,分，

2.3 2组满意度率比较 研究组总满意度(95.1%)比对照组(82.9%)更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组满意度比较 n=41,例(%)

3 讨论

在国内外的临床医院感染中，CAUTI的发病比率水平均较高。一旦发生CAUTI显著降低患者的预后及生活质量[8]。导致发生CAUTI的因素不仅包括患者自身的相关影响因素，同时也跟医护人员存在密切关系。目前临床当中针对导尿管置管的相关流程存在统一且规范的标准流程，并且属于临床常规护理考核的一项内容[9]。但是留置导尿管之后的护理操作，缺乏系统科学统一的流程，不利于临床执行循证指南。

心理护理主要指的是在给予患者实施临床护理操作的过程当中，医护人员通过相关心理学技术及知识，针对患者潜在及存在的相关心理状态、需要及问题等，给予针对性的帮助、支持及关怀，从而使患者的需要得以满足，心理问题得以解决，使患者的适应能力显著提高[10]。护理心理学当中的一项核心内容就是心理护理，其质量水平高低跟护理质量之间存在直接性的关系[11]。在实施心理护理时，为患者创造适宜的心理氛围及物质环境，实施心理护理的基础。为患者实施心理护理当中首要的目标就是对患者不同的心理需要进行分析及了解，并使用相应的干预措施进行解决及满足[12]。心理护理的关键及重点就是对患者存在的负面情绪及时发现，及早应用相应的干预措施。心理护理最终的目标是使患者的主观能动性得到最大程度的调动，提高其战胜疾病的自信心及适应能力[13]。

本次研究结果提示，研究组发生CAUTI的比率水平比对照组更低(P<0.05)。分析其可能原因为，通过针对性、专业及科学的心理护理干预，能够让患者针对相关疾病知识进行一定的了解及认知，使患者的相关负面不良心理情绪到有效的改善及缓解，进而使患者能够以更加良好且积极的心理状态接受临床干预，进而提高患者的依从性，使患者的康复效果更加理想，降低其发生CAUTI的比率水平。

目前临床当中针对患者进行临床治疗干预的过程当中，不仅仅关注患者的治疗效果，同时也开始重视对患者进行心理护理[14]。随着临床医学模式的不断转变，不仅仅对相关客观生理指标进行考虑，同时更强调患者的机能状况及主观感受，愈发对患者的生存质量进行关注及重视。通过对患者的生活质量使用专业的量表进行测量，就能够从量表指标的评分水平来对患者的主观感受进行了解及研究，进而为临床医护人员给予患者实施具有针对性的治疗及护理提供更加科学、详细的参考依据资料[15]。本次研究结果提示，干预后研究组不同QOL量表维度下的评分水平均比对照组更高(P均<0.05)。心理护理通过对患者社会、心理及生理功能进行全面性的科学评估，从而给予患者实施具有针对性的协助及干预，使患者的社会及心理功能能够得到更加健康的发展，从而利于疾病康复，利于提高患者的生活质量。

综上所述，给予留置尿管患者在使用常规护理基础上联合心理护理，可显著降低发生CAUTI的风险性及比率水平，提高患者QOL评分水平，提高满意度。