舒适型护理对股骨颈骨折术后患者骨折愈合及并发症的影响研究

朱佩仪 香洁珍 张丽珍 林慧玲 邓美莲 周雁玲

（东莞横沥医院，广东 东莞 523460）

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，在所有骨折类型中占比较高。此类骨折以中老年人患者居多，因而随着社会老龄化的加剧，股骨颈骨折患者数量也在不断增加[1]。目前临床上可以采用髋关节置换术及骨折内固定术等手术方法治疗这种骨折疾病，疗效比较确切。但是由于患者年龄偏大，身体恢复机能降低，因而术后骨折愈合可能相对缓慢，也容易发生各种术后并发症情况，不利于患者的预后恢复[2]。对此，应为股骨颈骨折术后患者提供良好、舒适的护理服务，如开展舒适型护理措施，能够从各个方面提高患者舒适度，进而促进患者术后恢复效果的改善[3]。基于此，本文选取2017年1月至2020年6月收治的股骨颈骨折术后患者128例，研究了舒适型护理对股骨颈骨折术后患者骨折愈合及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年6月收治的股骨颈骨折术后患者128例，随机分为对照组和观察组，每组各64例。对照组中，男性患者34例、女性患者30例，年龄54～86岁，平均年龄（70.2±3.3）岁，骨折位置包括左侧骨折38例、右侧骨折26例；观察组中，男性患者36 例、女性患者28 例，年龄62～96 岁，平均年龄（70.1±3.5）岁，骨折位置包括左侧骨折40例、右侧骨折24例。两组患者性别、年龄、骨折位置比较，均无显著差异（P＞0.05），组间具有可比性。

纳入标准：符合股骨颈骨折的诊断标准；一般性股骨颈骨折；接受手术治疗；对本研究签署知情同意书。

排除标准：有手术禁忌症的患者；合并心肺肝肾等重要脏器疾病的患者；合并造血系统原发疾病的患者；有精神疾病或认知沟通障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理。日常监测患者各项生命体征指标，行低流量吸氧，保持卫生清洁，定期检查创面敷料湿润渗血情况。

观察组患者采取舒适型护理。除落实常规护理外，增加心理舒适护理，针对患者骨折和手术应激产生的不良心理，及时与患者沟通，开展心理干预，帮助患者排解和消除不良情绪。可让患者家属和朋友陪同照顾，减轻患者孤独感。环境舒适护理，定期清洁病房环境，使用浅绿色床单窗帘。定期开窗通风及消毒杀菌，合理调节温湿度及光线水平。体位舒适护理，术后患肢采取外展中立位，下肢垫软枕抬高5～10 cm，膝髋关节屈曲15°，促进肌肉紧张和关节压力缓解。疼痛舒适护理，术后使用自控镇痛泵，加强巡视检查，采取有效的非药物镇痛和药物镇痛结合方式，帮助患者减轻疼痛。生活舒适护理，用棉签蘸水湿润嘴唇，宜进食清淡、易消化，高蛋白、高维生素、易消化饮食。协助落实生活护理。功能恢复锻炼，采取肌力收缩训练、关节活动训练、负重行走训练，注重循序渐进，2组/d，10次/组。压疮预防护理。由护理人员为患者及其家属演示压疮预防护理方法，手心为作用力的支撑面，按摩患者背部棘突的各个位置，按摩时间为5 min，按摩过程中，合理控制力度，保证按摩局部皮肤的清洁、干燥。护理人员操作结束后，让患者家属进行练习，护理人员在一旁负责指导和纠正，利用反复训练方式帮助夹住掌握压疮预防的正确护理方法。便秘预防护理。护理人员负责演示护理操作方法，事前为患者准备好温开水300～500 mL，选择平卧体位，右手掌心置于患者右下腹位置，左手掌心位于右手手背上，自左下腹部开始到右侧季肋间，然后转移到左下腹部，按摩时按照顺时针方向，30～50转/次，1套/d。腹式呼吸指导。首先，帮助患者选择平卧体位，左手与右手分别放置在腹部与胸部，经鼻腔吸气，腹部抬高至顶点部位后，屏住呼吸维持3 s，然后经口缓慢呼气，在胸腔与腹腔达到相对顶点位置后，屏住呼吸2 s，维持呼气与吸气的时间比例为1/2～1/3，呼吸频率3～5次/min，10 min/次。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者手术前后髋关节功能，术后骨折愈合情况，以及并发症情况。髋关节功能采用Harris量表评价，总分为100分，分数越高，说明髋关节功能越好。

（2）骨折愈合情况根据Harris评分，90分以上为优、80～89分为良、70～79分为中、70分以下为差。并发症指标包括感染、静脉血栓、假体松动、髋关节疼痛。

（3）评估生活质量，采用生活质量量表，指标有精神状态、认知能力、睡眠质量、活动能力和自理能力，每项指标的最高分为40分，分值越高，表示生活质量越好，反之表示生活质量较差。

（4）评估抑郁程度和焦虑程度，判定标准分别是抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），SDS标准分的分界值是53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁73分以上；SAS标准分的分界值是50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑69分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 处理数据，样本用t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后髋关节功能比较

两组患者术前相比，髋关节功能均无显著差异（P＞0.05）；术后1个月、术后3个月、术后6个月，观察组患者髋关节Harris评分均高于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后髋关节功能比较（±s，分）

表1 两组患者手术前后髋关节功能比较（±s，分）

组别 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组（n=64）15.59±2.06 34.13±3.54 61.34±6.76 74.20±7.60对照组（n=64）15.56±2.08 27.66±3.00 52.06±5.71 62.81±6.45 t值 0.035 4.065 5.068 6.824 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后骨折愈合情况比较

观察组术后骨折愈合优良率为90.63%，高于对照组的71.88%，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后骨折愈合情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分对比

观察组认知能力、自理能力、睡眠质量、活力能力和精神状态评分比对照组高，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 认知能力 自理能力 睡眠质量 活动能力 精神状态对照组 64 23.42±2.24 21.05±2.62 25.02±2.54 24.23－3.81 26.15±3.62观察组 64 36.51±3.05 29.62±2.32 34.82±3.47 32.12±4.29 35.64±2.81 t值 27.673 19.591 18.231 11.001 16.567 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者抑郁评分和焦虑评分比较

观察组与对照组干预前抑郁评分和焦虑评分对比，差异较小（P＞0.05）；干预后，观察组较对照组低，差异明显（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者抑郁评分和焦虑评分比较（±s，分）

表5 两组患者抑郁评分和焦虑评分比较（±s，分）

组别 例数抑郁评分焦虑评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 56.35±2.24 42.15±2.78 56.94±3.12 40.25±3.12观察组 64 56.41±2.32 30.13±1.35 56.97±3.08 30.06±2.34 t值 0.149 31.115 0.055 20.903 P值 0.882 0.000 0.956 0.000

3 讨论

对于股骨颈骨折术后患者来说，采取有效的护理措施对于患者预后康复有着积极的意义[4]。与常规护理方法相比，舒适型护理对于患者的骨折愈合及并发症控制效果更好。在当前的临床护理中，已经不仅仅是技术操作，也要注意以人为本和以患者为中心的原则[5]。舒适型护理能够很好的满足这一要求，是一种有效性、整体性更高的护理模式，同时也就有一定的创造性和个性化特点[6]。在实际护理当中，更加注重患者心理、生理、社会等方面的舒适度提升，因而对于患者预后恢复更为有利[7]。很多患者在股骨颈骨折手术后，由于各种应激反应，容易出现疲劳、体弱、疼痛等术后不良表现[8]。对此，需要重点关注患者的主诉，开展相应的护理措施。例如，欣赏音乐、放松训练、慢节律呼吸、按摩、看电视等方法，帮助患者放松精神和转移注意力，进而改善患者身心愉悦程度，提高抵抗疼痛等不良症状的水平[9]。

在舒适型护理中，要让患者在心理、生理、社会等方面，都能达到良好的愉悦状态，进而促进患者术后恢复[10]。本研究结果显示，观察组术后1月、术后3月、术后6月，观察组患者髋关节Harris评分分别为（34.13±3.54）分、（61.34±6.76）分、（74.20±7.60）分，均高于对照组，均有显著差异（P＜0.05）。观察组术后骨折愈合优良率为90.63%，高于对照组的71.88%；观察组术后并发症发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，均有显著差异（P＜0.05）。在相关研究中，对股骨颈骨折术后患者采用了舒适型护理方法，结果显示，患者在术后半年髋关节Harris评分达到了（75.30±5.80）分，术后骨折愈合优良率为90.00%，术后并发症发生率为5.00%，与本文研究结果相一致[11]。由此可见，对于股骨颈骨折术后患者的临床护理，采用舒适型护理方法效果非常理想，对于患者骨折愈合的促进及对并发症的控制和预防，均可发挥出较大的作用，因而有必要在临床上积极推广应用。

股骨颈髋关节置换术后，因为手术等应激反应，通常伴有疲劳、疼痛及兔脱等后遗症。因此，应加强对患者主诉的关注，并为其提供针对性护理方法。例如，播放舒缓的音乐、看电视、放松训练、按摩和深呼吸等，分散患者注意力，使其精神处于放松状态，保持乐观、积极的形态，从而促进其抗疼痛症状能力的提高。舒适护理的目的是帮助患者从心理、生理、社会等方面均处于愉悦的状态，同时将不愉快的成分消除[12]。因此，舒适护理在股骨颈骨折患者术后护理中具有重要作用。研究结果显示，观察组认知能力、自理能力、睡眠质量、活力能力和精神状态评分比对照组高，差异显著（P＜0.05），因为股骨颈骨折髋关节手术患者术后耐受性较差，再加之长时间卧床休息等，身体各项机能逐渐减弱，进入增加了并发症发生率。现阶段，脱位、深静脉血栓、压疮等是常见并发症，在此过程中，在采取常规护理的同时联合舒适护理可尽量减少患者并发症的发生。舒适护理实施过程中，通过生活护理方法，可以进一步提高患者日常生活质量，帮助其及早融入到正常生活当中，从而保持良好心态。

在护理技术不断完善的背景下，常规护理方法已经无法满足临床需求，也要加强对以人为本的护理理念的重视。舒适型护理是一种全新的护理方法，其具有个性化及创造性的特点，更加关注患者心理和胜利状态，帮助患者处于全身心放松的状态，从而为手术的治疗奠定基础。舒适型护理方法能够改善患者抑郁情绪和焦虑情绪，进一步提高患者生活质量。结果显示，观察组与对照组干预前抑郁评分和焦虑评分对比，差异较小（P＞0.05）；干预后，观察组较对照组低，差异明显（P＜0.05）。由此可见，舒适型护理能够改善患者负面情绪。原因如下：舒适型护理实施过程中，由护理人员主动与患者交流、沟通，可以让患者感受到来自医护人员的关心与爱护，同时普及关于治疗方法和疾病的知识，能够协助患者进一步正确认识自身疾病，主动接受疾病的治疗，并配合医护人员工作。最后，由护理人员对压疮护理和便秘护理方法进行指导，采用按摩方式不仅可以加快血液循环，同时可降低压疮发生率。大便前，告知患者适量饮用温开水，具有软化肠道作用，尽可能改善患者便秘状况。

综上所述，在股骨颈骨折术后患者的护理中，采用舒适型护理方法，能够促进患者髋关节功能的提升，改善术后骨折愈合情况，减少术后并发症的发生，减轻患者心理压力，提高其生活质量，具有较高的临床价值。