手术室体温护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者寒战发生率、护理满意度影响

郑东燕

（汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

结直肠癌是当前临床发生率较高的一种恶性肿瘤。近年，结直肠癌患病人群逐渐朝着年轻化方向发展，且患病人数越来越多。现阶段，针对结直肠癌疾病的治疗以手术为主，而腹腔镜结直肠癌根治术是常用手术方法。该方法的应用，除对病情发展有效抑制外，有助于患者生存时间增加[1]。

但是，因为需要长时间手术等因素作用，使得患者术中低体温发生率提高，进而影响了患者凝血功能、肾脏功能等，同时也对手术的顺利开展造成了影响[2]。所以，在手术治疗过程中，手术室体温护理工作的展开特别重要，通过实施针对性手术室体温护理，有助于低体温发生率降低，保证良好的温度[3]。基于以上原因，本次研究针对腹腔镜结直肠癌根治术患者采取手术室体温护理干预的效果进行简单阐述，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究74例腹腔镜结直肠癌根治术患者均为本院2019年1月至2020年5月接收，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组中，男20例、女17例；年龄45～74岁，平均年龄（55.72±2.21）岁；病理分期为A期19例、B期10例、C期8例；文化水平：小学10例、初中13例、高中7例、大专及大专以上7例。观察组中，男22例、女15例；年龄42～73岁，平均年龄（55.69±2.18）岁；病理分期为A期17例、B期11例、C期9例；文化水平为小学11例、初中12例、高中8例、大专及大专以上6例。两组患者临床资料方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）自愿参与研究并签署同意书；（2）经病理检查确诊为结直肠癌；（3）意识清晰且研究资料齐全、完整。

排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）具有精神疾病史；（3）具有手术禁忌症；（4）伴有胃肠道其他部位疾病；（5）合并肾、心、肝等器质性病变；（6）具有腹部手术史；（7）妊娠期妇女、哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组进行常规护理。术前，常规健康知识宣传；术前禁食最低12 h，并放置导尿管。手术时，采用气管插管全身麻醉方式，术中常规补液，同时对各项生命体征指标严密监测等。

观察组患者手术时体温护理干预。具体方法如下：（1）术前30 min，由手术室护理人员调节手术室的温度和湿度，一般情况下，温度保持为23℃～25℃，同时对患者体温进行检测，根据患者实际温度对空调的温度进行调整，避免体温异常波动。（2）手术室内保暖对策。将柔软的床单铺放在手术台上，与此同时，非手术部位采用手术方巾进行保暖，防止肢体与手术台接触，从而导致机体温度降低。手术台放置电热毯，适当加热，同时利用手术棉套包裹好患者四肢，避免远端温度快速降低。术中，对鼻咽温度严密监测，手术期间，静脉输液前，加热需要输液的温度，通常将输注的液体温度控制在大约37℃，结合加温加压输液泵，对输液体数量和温度严格控制，尽量避免液体灌注低体温现象的发生。手术期间，采用输注液体储存恒温箱，并对其温度进行调整，一般是37℃。腹腔镜手术实施过程中，结合二氧化碳气腹机加温二氧化碳气体，以便手术期间，腹腔温度处于平稳状态，利用二氧化碳气腹有助于手术操作时间减少，尽可能降低手术风险。采用液体冲洗腹腔过程中，采用经过加温的消毒液，防止由于大量液体对腹腔冲洗引起低体温的出现。针对手术麻醉设备呼吸机，安装加温装置，加热气体后帮助患者呼吸，防止呼吸体温度气体，带走呼吸道中的热量，确保中心体温平稳。（3）术后，由专业护理人员负责帮助患者盖棉被，并予以镇痛。术后2 d，对患者病情变化进行随访。鼓励、支持患者及早进行床下活动，并对其早期肠内营养进行指导，严格把控液体输入量和速度，术后早期将管道拔除。

1.3 观察指标

（1）准确记录苏醒时间和肠道恢复时间[4]；（2）统计寒战发生状况；（3）调查护理满意度。100分为最高分，包括满意、基本满意和不满意三项指标。每项指标的评分区间依次是80～100分、60～79分与＜60分。（基本满意+满意）例数/总例数×100%=护理总满意度[5]。（4）检测不同时间段中心体温。时间段包括手术开始前、手术开始后60 min和手术结束。（5）评估生活质量。标准为SF-36量表，指标有社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理职能和活力，分值越高，表示生活质量越好，反之表示生活质量较差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析。计量资料采用（±s）形式表示，用t检验；计数资料采用[n（%）]形式表示，用χ2检验。当P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间和肠道恢复时间比较

观察组比对照组苏醒时间和肠道恢复时间短，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒时间和肠道恢复时间比较（±s）

表1 两组患者苏醒时间和肠道恢复时间比较（±s）

分组 例数 苏醒时间（min） 肠道恢复时间（h）对照组 37 42.51±21.53 32.45±3.18观察组 37 23.42±12.87 18.34±2.26 t值 4.645 21.999 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者寒战发生状况

对照组中，14 例发生寒战，寒战发生率是37.84%；观察组中，5 例发生寒战，寒战发生率是13.51%。观察组较对照组低，差异明显（χ2=5.734，P=0.017）。

2.3 两组患者护理满意度对比

较对照组，观察组护理总满意度更高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.4 两组患者中心体温变化对比

两组术前中心体温未见明显差异（P＞0.05）；手术开始后60 min、手术结束后，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者中心体温变化对比（±s，℃）

表3 两组患者中心体温变化对比（±s，℃）

分组 例数 术前 手术开始后60 min 手术结束对照组 37 36.57±3.25 35.47±1.69 34.39±3.15观察组 37 36.49±4.02 36.32±1.87 36.05±3.12 t值 0.094 2.051 2.277 P值 0.925 0.043 0.026

2.5 两组患者生活质量评分比较

观察组比对照组社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理职能和活力评分高，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

分组 例数 社会功能 生理功能 精神健康 情感职能 生理功能 活力对照组 37 65.34±3.12 65.34±2.67 66.34±3.08 65.78±3.47 67.84±3.06 66.37±2.57观察组 37 74.89±2.67 75.12±3.05 75.46±2.53 76.94±2.48 77.14±2.97 76.47±3.06 t值 14.145 14.676 13.918 15.916 13.266 15.374 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

要想机体维持正常的生理功能，则离不开体温。机体通过体温自主调节方式确保体温处于平衡状态，而低体温的发生，极易导致机体血液功能障碍的出现，使得外周血管阻力和血液粘稠度增加，同时也减小了血流动力学指标，造成心脑血管事件发生率提高，包括心肌梗死、心力衰竭等[6-7]。除此之外，低体温症状的出现，极易导致凝血功能异常，使得出血意外事件发生率提高，而且其会对患者自身免疫功能造成影响，阻碍药物的正常代谢，诱发切口感染，导致治疗时间增加[8]。

手术操作过程中，较为常见的症状即手术低体温，腹腔镜手术实施过程中，约60%发生术中低体温[9]。腹腔镜结直肠癌根治术实施过程中，因为采用二氧化碳气腹、液体输注较多、麻醉药物的应用、长时间皮肤暴露、消毒液冲洗等诸多因素，导致机体低体温发生率提高。据有关资料显示[10]，术中低体温症状的出现，提高了切口感染、凝血功能障碍、寒战、心脑血管功能异常等发生率，而且部分还会延长手术时间等，所以应加强对术中保温的重视。术中实施保温对策，有助于患者因为低体温引起的血液功能异常、心功能异常、酸碱失衡、生理应激反应等改善，而且对于术后并发症发生率的降低十分有利[11]。为尽量减小手术风险，促进手术成功率的提高，术中应结合各种各样的保温对策。

本次研究结果显示，观察组寒战发生率是13.51%，对照组是37.84%，观察组较对照组低，差异明显（P＜0.05）。本次研究结果与张静研究结果一致，其研究结果显示，对照组寒战发生率是65.00%，观察组寒战发生率是10.00%，观察组寒战发生率比对照组低，差异明显（P＜0.05）。原因如下：（1）手术前，对手术室的温度合理调整，可以尽量减少手术期间因为手术操作而引起的生理应激反应。（2）术中，对患者体温变化严密监测，及早发现低体温症状。并对补液量严格控制，可以减少因为液体过量关注导致的低体温。在手术室中准备恒温箱，使输注的液体温度与机体选取相符；二氧化碳气腹机应用过程中，结合加温装置，能够确保二氧化碳气腹温度处于平稳状态[12]。液体冲洗时，采用经过加温的液体，能够减少因为过量冲洗引起的低体温。

术中低体温症状的发生同样会延长麻醉苏醒时间。与此同时，因为低体温导致的生理应激反应，包括寒战等，对腹腔镜手术的顺利开展造成了影响，同时也导致手术风险提高。研究结果显示，观察组苏醒时间及肠道功能恢复时间比对照组短，差异显著（P＜0.05）；护理总满意度方面，观察组91.89%，对照组72.97%，观察组更高，与对照组比较，差异明显（P＜0.05）。根据以上结果分析，通过实施手术室保温护理方法，能够尽量平稳术中因为操作导致的体温改变，尽可能减少因为低体温引起的凝血功能异常，确保机体生理功能正常。术前、术中及术后，利用语言交流、肢体接触、眼神交流等各种各样的方式鼓励和支持患者，让其感受到来自医护人员的关爱，从而改善紧张的护患关系，促进护理满意度的提高。

研究结果显示，观察组与对照组术前中心体温未见明显差异（P＞0.05）；手术开始后60 min、手术结束后，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05）。由此可见，手术室体温护理方法能够尽量维持患者中心体温。原因如下：手术开始前，根据手术要求调节手术室温度，使其处于稳定状态，其对于手术操作引起的生理应激反应减轻。手术实施过程中，由专业护理人员对患者体温变化严密监测，目的是及早发现低体温时间发生状况[13]。同时，对补液量严格控制，防止大量液体输注导致低体温的发生。手术过程中，采用液体恒温箱，尽可能的确保输注液体的温度与机体要求相符；二氧化碳气腹机应用过程中，加温二氧化碳气体，确保手术期间，腹腔内温度恒定。液体冲洗时，采用经过加热的消毒液，防止因为大量液体冲洗降低患者体温。加温手术麻醉设备呼吸机，其可以避免因为呼吸低温度气体带走呼吸道中的热量，维持恒定的中心体温。术中低体温的发生还可能延迟麻醉苏醒时间，同时低体温导致生理应激反应，例如寒战等，导致腹腔镜手术操作受到影响，导致手术风险提高[14]。本次研究中，采取手术室体温护理后，患者寒战发生率显著降低，可见手术体温护理方法的实施除缩短麻醉苏醒时间外，可使寒战发生率降低。同时，采用该护理方法可尽量平稳患者生命体征指标，确保其手术开展顺利。

生命体征指的是脉搏、血压、体温和呼吸的总称，是临床护理人员对患者身心状况评估的基础资料。结直肠癌手术期间，因为患者肢体或者内脏长时间、大面积暴露，大量输注低温液体，频繁长期冲洗，再加之麻醉药物抑制机体体温调节功能等，导致患者体温较正常温度低。患者机体中心温度在36℃以下为低体温。据有关资料显示[15]，腹腔镜结直肠癌术中低体温现象预防时采用针对性手术室护理方法，能够取得理想效果。护理过程中，由专业护理人员根据患者中心问题调节手术室温度、加温输注输液体和仪器等，尽量减少暴露范围，针对非手术区域盖好被子，并应用加温设备等。研究结果显示，社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理职能和活力评分方面，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05）。根据以上研究结果分析，手术室体温护理方法的应用，能够更好地维持患者机体中心温度，同时联合针对性护理方法，有助于患者生活质量提高。

总而言之，腹腔镜结直肠癌根治术实施过程中，结合手术室体温护理干预方式，有助于患者寒战发生率降低，缩短肠道功能恢复时间及苏醒时间。此外，该护理方法的实施对于护患关系的改善十分有利，其可以促进护理满意度的提高，值得临床采纳与推广。