采用不同消毒手段对阴道超声探头表面微生物污染影响进行分析

蔡祥梅

（阳春市妇幼保健院供应室，广东 阳江 529600）

超声检查是低成本、无电离、无创或低创伤的诊疗手段，解决了很多相关的疾病问题，尤其是针对于腹腔相关疾病。因此，其一经问世，就因其无创性、可重复性且价格低廉，受到了妇科的广泛应用[1]。设备的核心部件是超声探头，在超声检查中，存在两种检查的方式，即经腹部与经阴道的两种检查手段，进而选择的超声探头也不尽相同[2]。而对于超声探头的消毒效果，也有着不同的要求。经阴道检查属于半侵入式的检查手段，超声探头也随着超声检查项目的增多，而相对较为频繁地使用于临床。在做好检查之后，消毒也是要求性较高的必须过程[3-4]。目前，对于超声探头的相关消毒要求，临床尚未见相关的“金标准”。基于此，本研究针对本院进行阴道超声检查的患者，在其检查后，对其超声探头进行不同手段的消毒，明确探头表面微生物的情况，帮助临床对消毒方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月阳春市妇幼保健院供应室收治的60例拟行阴道超声检查的患者，为接触患者黏膜检查后且脱去一次性保护套后、探头消毒后。根据随机数字表法分组，每组各30例。其中，对照组30例患者为消毒湿巾组（消毒湿巾：主要的成分为复合双链季铵盐），年龄21.5～55.5岁，平均年龄（32.6±4.1）岁，流产次数0～4 次，平均流产次数（1.1±0.1）次，分娩次数0～2 次，平均次数（0.8±0.1）次。另30 例患者则以为消毒器组（采用消毒器进行消毒）。年龄22.0～59.5岁，平均年龄（34.1±3.8）岁，流产次数0～5次，平均流产次数（1.0±0.2）次，分娩次数0～3次，平均次数（0.9±0.1）次。两组基础资料相比，无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：有性生活史；可以配合经阴道超声检查；对本研究表示知情同意。排除标准：经阴道超声检查禁忌症。

1.2 方法

嘱患者在月经周期一周后，进行相关的检查。以彩色多普勒超声诊断仪，在装有安全套探头（频率为6～8 MHz）上涂抹少量耦合剂，经阴道向后穹窿部插入，扇形扫描。探头接触后普通卫生纸擦拭前、后及探头消毒后；妇科超声探头两个不同时机采样：消毒湿巾（由上海利康消毒高科技有限公司提供）擦拭探头120 s；消毒器采用280 nm的紫外线B超探头消毒仪器（由湖南海尔斯医疗科技有限公司提供）照射探头90 s。

1.3 评价标准

统计消毒前的菌落分布情况。根据卫生部《消毒技术规范》（2002年版）监测、评价，并进行消毒后的菌落总数计算及鉴定。压印法：使用5 cm×5 cm的营养琼脂平皿或添加相应中和剂的营养琼脂平皿，对超声探头压印10～20 s，将平皿加盖后置于37℃恒温培养箱中培养48 h。用无菌棉拭子并蘸取适当的无菌生理盐水，并且需要在超声探头的表面，进行横竖往返且均匀的涂擦各5次，并随之不断转动棉拭子。然后再次去掉与手接触的部分，将其放人10 mL无菌生理盐水试管内，反复震荡，吸取、培养，行生化反应及细菌分类。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 计算软件进行统计分析。（±s）代表正态计量数据，t检验进行组间对比；[n（%）]代表计数资料，通过χ2检验完成对比。当P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消毒前的菌落分布情况比较

在消毒前，简单对超声探头进行擦拭的前后，消毒合格率较低，但是在简单擦拭后消毒合格率上升，且平均菌落数下降，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者消毒前的菌落分布情况比较

2.2 消毒前检测中所获得的超声探头中的菌落构成，及多重耐药菌和泛耐药菌构成

分离培养出革兰阳性需氧菌及厌氧菌：乳杆菌（普通菌株13株13.00%）、棒状杆菌（普通菌株7株7.00%）、非溶血性链球菌（普通菌株4 株4.00%、多重耐药菌株2 株10.00%）、肠球菌（普通菌株3 株3.00%、多重耐药菌株2 株10.00%）及表皮葡萄球菌（普通菌株7 株7.00%）；革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌（普通菌株2株2.00%）、大肠埃希菌（普通菌株2株2.00%、多重耐药菌株3 株15.00%、泛耐药菌株1 株20.00%）及摩根菌（普通菌株1株1.00%）；专性厌氧菌：消化球菌（普通菌株4 株4.00%）、消化链球菌（普通菌株3 株3.00%）、类杆菌（普通菌株11株11.00%）、动弯杆菌（普通菌株13株13.00%）、梭杆菌（普通菌株7株7.00%）及普雷沃菌（普通菌株4 株4.00%）等。滴虫普通菌株2株2.00%、多重耐药菌株1 株5.00%、泛耐药菌株1 株20.00%、霉菌普通菌株8株8.00%、多重耐药菌株7株35.00%、泛耐药菌株3 株60.00%、念珠菌普通菌株7株7.00%、多重耐药菌株4株20.00%、泛耐药菌株1株20.00%）、其他菌落（普通菌株2株2.00%、多重耐药菌株1株5.00%），见表2。

表2 消毒前检测中所获得的超声探头中的菌落构成，及多重耐药菌和泛耐药菌构成（n，%）

2.3 两组患者进行消毒后的菌落总数计算及鉴定比较

两组患者在消毒后获得了100.00%的消毒合格率，两组相比，差异无意义（P＞0.05）。而在对照组中，消毒后的平均菌落数高于观察组，差异有意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者进行消毒后的菌落总数计算及鉴定比较

3 讨论

超声为目前临床中常用的检查手段，尤其是针对腹腔类的检查。因此，其在妇产科可以得到较为广泛的应用，可以帮助临床医生判断患者腹腔内脏器的改变情况，有助于疾病的诊断与鉴别[5-8]。超声检查的方法中，由于其可重复性和操作的简便性，获得了医生和病人的欢迎。超声诊断则有两种不同的方法，即经腹部超声检查与经阴道超声检查。经腹部超声检查，顾名思义将超声耦合剂涂抹在患者的腹部，通过超声探头进行检查，而由于其检查的机理，决定了经腹部超声检查具有一定的影响因素，如腔肠内气体、腹部脂肪等问题，可能影响临床医生的判断[9-10]。而另外一种检查手段则为经阴道超声检查，与经腹超声检查相比，其检查的探头频率较高，在阴道内，更接近子宫、附件区，图像分辨率高、更清晰，可近 360°观察，且受患者体型和肠道气体影响小[11]；对血流的显像更加敏感，能够更准确地反应滋养血流情况。厚度振动型的压电换能器（在临床的医生中，也将其称之为探头），是整个超声诊断仪的重要部件，也是诊断仪的灵魂所在。其将直接影响图像的质量，并且间接影响到患者所获得的结果。由于B 超探头属于接触性的检查仪器，而其是仅接触病人完整皮肤和黏膜的非侵入性的医疗器具，且相对其他的检查仪器相比，其价格又比较的昂贵。需采用一次性的避孕套套在阴道超声探头上，所实施的检查方法，诊疗过程实际为带菌过程[12]。有相关研究指出，在超声检查时，超声探头的使用因为技术的相关要求，需要在检查时清晰观察患者的被检查部位，则需要借助一种耦合剂的凝胶介质。而此耦合剂的使用，由于是非独立包装且为一次性的，因此较为容易染菌。而在相关的文章中，在对凝胶的检查中，发现且存在着大量的明显的霉菌菌丝体，且有着其他的微生物。研究发现，检查后所获得的金黄色葡萄球菌菌株中，是在超声探头的介质中，所获得的生存时间与在水中的生存时间相比更长。虽然在阴道超声的检查中，可以使用一次性的保护套进行检查，但是由于对于受检者是否存在着传染病，存在着潜在的危险。因此，由于检查的特性，需要在每次检查前，对超声探头进行相应的消毒，以达到清洁的目的，避免出现交叉感染的问题。因此，消毒的程序与消毒手段的选择，将直接影响消毒后的相关结果。

消毒湿巾是较为容易携带，且可以单独包装，而且同时具有清洁与消毒同步、方便等优点，并且其有效的成份为复合双链季铵盐，对医疗器械表面无损害，可避免损害超声探头。超声探头消毒器是利用280 nm紫外线进行消毒，具有杀菌彻底、消毒快速等特点，但价格比较昂贵，普通医疗机构的超声诊疗室难以负担。由此可见，在超声探头表面，未经消毒时，所残留的阴道微生物菌株数量巨大，且滴虫、霉菌等菌株出现较多的耐药情况。在消毒前，简单对超声探头进行擦拭的前后，消毒合格率较低，但是在简单擦拭后消毒合格率上升，且平均菌落数下降，差异有意义（P＜0.05）。两组患者在消毒后获得了100.00%的消毒合格率，且两组相比，差异无意义（P＞0.05）。而在对照组，消毒后的平均菌落数高于观察组，差异有意义（P＜0.05）。可喜的是，对于目前的诊疗技术，在有些医院已经摸索出可靠的消毒方法，同时研制出了抗菌耦合剂和无菌耦合剂。

综上所述，在阴道超声探头消毒中，仅采取卫生纸简单擦拭，消毒合格率较低，超声探头表面微生物较多。而实施消毒后，使用消毒器消毒的方法，可以明显减少超声探头表面微生物残留，较消毒湿巾效果更好。