普里西特干预模式对改善夜班护士性生活质量的效果

谭洁， 骆阳阳， 刘竹

(德阳市人民医院 肝胆胰外科，四川 德阳，618000)

长期昼夜颠倒会破坏夜班护士的生物规律，不仅使其认知功能与免疫功能下降，还会因夜间工作和工作压力大等对其性生活质量与性功能造成影响，使其难以拥有满意的性关系，进而影响其心理、生理和社会功能[1]。但受中国传统思想的影响，夜班护士在出现性功能障碍及性生活质量下降的情况时，依然未接受相关的医学建议与心理治疗，导致其在一定程度上出现职业倦怠感，降低了其婚姻质量[2]。目前，临床对夜班护士性生活质量的相关研究较少。普里西特(PLISSIT)干预模式是指医护人员围绕“性”方面的内容与患者进行沟通的方法[3]。本研究创造性地将PLISSIT用于夜班护士，探讨对其性生活质量的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2021年4～10月德阳市人民医院夜班在岗的196名护士作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 持有护士职业证书，且工作年限>1年的女性护士；② 女性性功能量表(FSFI)[4]评分<26.55分；③ 已婚且有固定的性伴侣；④ 固定独立夜班在岗时间超过6个月，且研究期间处于夜班在岗状态；⑤ 对本研究知情且同意。排除标准：① 研究参与者或其配偶存在性功能相关疾病；② 配偶长期异地；③ 进修或实习护士。采用随机数字表法将所有参与研究的护士分为观察组和对照组，每组98名。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规干预模式 对照组采用常规干预模式，共干预8周。① 心理干预：操作护士与研究对象在入组第1天于交流室进行30 min的简单交流，以了解其情况，主题如“生活是否顺心”“夜班工作是否影响夫妻性生活”等。交流完毕后，由心理医师与研究对象进行交流，在入组第1周第2天开始对其进行心理疏导，时间为45 min，接下来的8周，每隔1周对其进行1次心理疏导。② 健康指导：在了解并进行第1次心理疏导之后，于入组第2周在交流室向研究对象发放性生活的相关教育资料，并向其介绍女性生殖系统、性相关知识以及性生活对于夫妻的重要性等，时长40 min，接下来每周与研究对象进行1次谈话，针对其疑问进行解答。③ 性生活指导：依据研究对象的前期疑问，在入组第2周于交流室对其进行性生活指导，时长40 min。如掌握正确的性交方式、性交前保持精神状态的饱满与轻松等。接下来每隔1周与其进行1次谈话，对其疑问进行解答。

1.2.2 PLISSIT干预模式 观察组采用PLISSIT干预模式，共干预8周。① 许可：于研究对象入组第1天开展第1次干预，选择舒适、安静、封闭的房间作为交流室，参与人员仅为研究对象与操作护士，且相互不认识。操作护士向研究对象介绍并解释本研究的目的与流程，时间约60 min，并要求其填写性生活质量问卷(SQOL-P)[5]、FSFI、护士职业倦怠量表(NBS)[6]及Olson婚姻质量问卷(ENRICH)[7]。填写完毕后，操作护士主动与研究对象进行沟通，缓解其由害羞等原因产生的心理负担与紧张感，鼓励其表达长期夜班的工作状态对自身性生活造成的影响及性生活中所出现的问题，如“上夜班减少了与配偶的共同休息时间，进而减少了性生活次数”。② 特定知识：于入组第2周在交流室对研究对象进行60 min的第2次干预，内容为性功能相关的生理学知识及解剖学知识，包括性器官解剖结构、性生活对夫妻情感的影响、生理需求及女性出现性功能障碍时的表现等。③ 具体建议：于入组第6周在交流室对研究对象进行第3次干预，时长90 min。内容为分享上两次性生活的经历，并根据研究对象在性生活中的困扰，提供针对性的建议，如探索其他敏感部位、改变性生活时间、使用润滑剂等。必要时也可指导研究对象进行盆底肌训练，即缩紧肛门和阴道3 s，放松后重复上述操作，每次20 min，每日2次。④ 深入治疗：于入组第8周在交流室对研究对象进行第4次干预，时长30 min，要求研究对象再次填写SQOL-P、FSFI、NBS、ENRICH。针对经历上述3个步骤后性生活质量仍未改善者，在征得研究对象的同意后，将其转介至性学医师及心理医师，以接受进一步治疗。

1.3 观察指标

① 性生活质量：采用SQOL-P中的性态度(4个条目)、性反应(5个条目)、性交流(6个条目)、性满意度(7个条目)和性焦虑(7个条目)5个维度进行评价，每个条目评分均为1～5分，评分越高提示性生活质量越好。② 性功能：采用FSFI中的性欲(2项)、性唤起(4项)、阴道润湿度(4项)、性高潮(3项)和性交疼痛(3项)5个维度进行评价，每项评分均为1～5分，评分越高则性功能越好。③ 职业倦怠感：采用NBS中的第二部分进行评价，包含工作压力源(16项)、护士执业倦怠(12项)、人格特征(12项)、不同应对方式(9项)和生理/心理症状(16项)5个方面，各项评分为1～4分，分值越高说明倦怠程度越轻。④ 婚姻质量：采用ENRICH中的性格相容性等 5个方面进行评价，将每个方面的总分与该方面的条目数相除得到相应的分值(1～5分)，评分越高说明研究对象对性生活等婚姻状况的满意程度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 性生活质量对比

干预8周后，观察组的SQOL-P各项评分均高于对照组(P均<0.05)；2组的SQOL-P各项评分均比入组第1天高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SQOL-P评分对比分)

2.2 性功能对比

干预8周后，观察组的FSFI各项评分均高于对照组(P均<0.05)；2组的FSFI各项评分均比入组第1天高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组FSFI评分对比分)

2.3 职业倦怠感对比

干预8周后，观察组的NBS各项评分均高于对照组(P均<0.05)；2组的NBS各项评分均比入组第1天高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组NBS评分对比分)

2.4 婚姻质量对比

干预8周后，观察组的ENRICH各项评分均高于对照组(P均<0.05)；2组的ENRICH各项评分均比入组第1天高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组ENRICH评分对比分)

3 讨论

PLISSIT干预模式共包含4个阶段，依次为许可—特定知识—具体建议—深入治疗，当前该干预模式已被广泛应用于性交困难者、尿失禁妇女和产后女性等性功能紊乱的人群，且效果得到认可[8-9]。夜班护士在完成白班工作之外，每月需至少完成 4个夜班的工作且持续时间长达半年之上。夜班护士在唤醒状态下警觉性低且睡眠质量较差，会对其认知表现产生影响，进而影响护理服务的质量[10]。本研究采用PLISSIT干预模式对夜班护士性生活质量的改善情况加以探讨。

本研究结果显示，干预8周后，观察组的SQOL-P、FSFI各项评分均高于对照组(P均<0.05)，与KESHAVARZ等[11]的报道一致，其研究表明，以PLISSIT为基础的咨询可减少性功能障碍和性压力，并提高乳腺癌患者的生活质量。究其原因，PLISSIT干预模式下，操作护士可获得研究对象的信任，鼓励其表达性生活中存在的问题，给予其针对性的心理干预，有助于提升研究对象克服困难的信心与依从性。后续向研究对象讲解性科学相关专业知识时，可纠正其对性科学存在的错误认识以及认知不足问题。结合研究对象在性生活中存在的具体问题，给予其专业化、具体化的建议，解决其在性生活中所出现的问题，进而提升性功能与性生活质量。低质量的性生活不仅对夫妻感情产生影响，更会使夫妻双方出现负面情绪，与此相反的是，良好的性生活体验不仅可提升夫妻感情与婚姻质量，还可带来良好的情绪体验，提升双方工作积极性，减轻职业倦怠感。本研究结果还显示，干预8周后，观察组的NBS、ENRICH各项评分均高于对照组(P均<0.05)。究其原因，PLISSIT干预模式可改善夜班护士的性功能与性生活质量，而良好的情绪与性生活体验有助于增进夫妻感情，使夜班护士的家庭关系更加和谐，能够以良好的工作态度为患者提供更加安全、优质的服务，进而提升其工作质量。

综上所述，PLISSIT干预模式有助于提升夜班护士的性生活质量，改善其性功能，提升其工作积极性及婚姻质量，减轻其职业倦怠感。