个体化护理应用于上消化道出血患儿的效果及对护理质量的影响

王艳辉， 吴云， 张绍彩

(徐州市儿童医院 消化内科，江苏 徐州，221000)

上消化道出血是临床常见的急重症，是指屈氏韧带以上食管、胃以及十二指肠等病变引起的出血情况[1]。上消化道出血患儿主要表现为呕血和便血等症状，一旦发生，若未能及时进行有效治疗，则极易诱发失血性贫血和休克等并发症，严重时甚至可导致死亡[2]。目前，对于小儿上消化道出血的治疗原则为迅速稳定患儿生命体征、确定出血病灶及原因后进行对症治疗，早期积极规范治疗通常可取得良好效果[3]。但有研究[4]发现，小儿上消化道出血的治疗效果与护理干预、患儿心理等因素存在密切关联，因此，在上消化道出血患儿治疗期间实施科学护理的意义重大。个体化护理是一种创造性和个性化的护理模式，实施期间强调患儿的中心地位，可改善护理结局[5]。本研究对应用个体化护理的消化道出血患儿中进行效果评价，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经徐州市儿童医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的80例上消化道出血患儿的临床资料。纳入标准：① 符合《现代消化道出血诊治指南》[6]中对上消化道出血的诊断标准；② 年龄<12岁；③ 临床病例资料完整、真实。排除标准：① 入院时已发生休克、窒息等并发症；② 合并恶性肿瘤、神经系统、血液系统或心血管系统等其他严重疾病；③ 存在器官功能障碍、凝血功能障碍等；④ 胃癌、门静脉高压等原因所致上消化道出血；⑤ 合并下消化道出血。将纳入对象按护理方法的不同分入对照组(41例)和观察组(39例)，比较2组性别、年龄、出血到治疗时间、体重以及出血病因，差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理至患儿出院，随访1个月。当患儿到达医院时，及时给予心电监护、吸氧等措施，同时告知家属出血和治疗等相关知识。治疗期间，紧密配合医师展开各项操作，注意监测患儿的体征、面色以及肢体温度等变化，一旦发现异常，则须在第一时间向医师反馈并协助进行处理。待患儿病情恢复稳定，予以饮食、生活等方面的基础指导。当患儿能够出院时，结合其康复情况，详细向家属交代院外护理注意事项，重要事宜采用书面形式叮嘱，如用药情况和复诊时间等。

1.2.2 个体化护理 观察组运用个体化护理至患儿出院，随访1个月。① 急诊护理：上消化道出血患儿多为急诊入院，当患儿到达医院时，立即开通绿色通道，简化挂号和接诊等流程，使患儿尽快进入急诊室，协助其完成各项检查并尽快取得检查结果。迅速建立2条及以上静脉通路，为患儿补液、输血等提供良好保障，同时依据其躁动情况遵医嘱合理使用镇静剂，以防出血量增加。协助患儿取平卧位，将头偏向一侧，及时清除呼吸道的血液和分泌物，确保呼吸道时刻处于通畅状态。② 健康宣教：在急诊治疗期间，护理人员以温和的语气、通俗易懂的语言向家属普及上消化道出血的相关知识，使其充分了解上消化道出血的病因、症状表现以及治疗过程等，进而配合医护人员共同做好患儿的治疗和护理。③ 心理护理：若患儿具备交流沟通能力，护理人员以热情的态度主动与其交流沟通，疏导其不良心理状态；反之则通过抚触、播放动画片、玩游戏以及讲故事等方式对患儿进行安抚，分散其注意力，缓解其不良情绪。④ 症状护理：在患儿呕血后，护理人员及时协助其进行口腔清洁，以防发生感染，若血迹污染其衣物或床单等，则应尽快进行更换。同时详细记录液体出入量，密切观察患儿的血压、神志等情况，警惕发生休克。必要时进行中心静脉压测定，若低于正常范围则考虑血容量不足，积极补充血容量；若高于正常范围，则考虑液体量过多和心力衰竭，酌情减少补液量。⑤ 饮食护理：禁食时间到出血停止后24 h，在此期间，选择热量高、维生素含量丰富的营养液通过静脉输液方式补充营养，并注意维持患儿水电解质平衡状态。充分止血后，待患儿血压稳定、心率平稳、无恶心和呕吐等情况，先指导其进食高热量、高维生素的流质食物，如米汤、鸡蛋羹等，逐步向正常饮食过渡。⑥ 随访管理：当患儿出院时，及时写好护理小结，详细交代院外注意事项。每日通过公众号或微信等推送上消化道出血的相关知识，帮助家属掌握预防措施和护理技巧。每周进行1次电话随访，详细了解患儿的恢复情况，纠正其不良行为，帮助解决存在的问题。

1.3 观察指标

① 临床效果：显效为出血于24 h内停止，粪便隐血检查呈阴性；有效为出血于24～72 h停止，粪便隐血检查呈阴性；无效为不符合上述判定标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。② 病症改善情况：统计并记录止血时间、粪便隐血检查转阴时间、血红蛋白(Hb)恢复>110 g/L时间以及住院时间。③ 炎症因子水平：于入院时、出院时、出院后1个月，采集静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。④ 家属对护理质量的评价：于出院当日，采用自制的护理质量调查问卷进行评价，调查主体为家属，问卷内容包括护理态度、操作情况、护理技巧和疾病掌握情况，各项按 0～10分赋分，评分高表示护理质量高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组的临床总有效率为94.87%，高于对照组的78.05%(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果比较 [例(%)]

2.2 病症改善情况

观察组的止血时间、粪便隐血检查转阴时间和Hb恢复>110 g/L时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组病症改善情况比较

2.3 炎症因子水平比较

出院时和出院1个月后，2组的IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于入院时(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组炎症因子水平比较

2.4 家属对护理质量的评价比较

观察组家属对护理态度、操作情况、护理技巧和疾病掌握情况的评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组家属对护理质量评价比较分)

3 讨论

上消化道出血具有发病突然、进展迅速以及病死率较高等特点，占全部消化道出血的60%～70%，近年来，其发生率呈现持续上升趋势。然而长期临床实践[7]表明，大部分上消化道出血患儿经积极、有效的治疗后，症状可获得缓解，不再出血。但是，因上消化道出血患儿出血的危险性比成人大，加之上消化道出血在发作时患儿会承受较大痛苦，极易产生恐惧和焦虑等负性情绪，出现抵触行为，不仅会影响治疗顺利实施，也会给康复带来阻碍[8]。

常规护理在临床护理中已应用多年，对护理工作起到了重要指导作用，但伴随医学模式的改革，该护理模式的缺陷、不足以及局限性愈加明显，已无法满足上消化道出血患儿的护理需求[9]。王英姿[10]的研究结果显示，在上消化出血急救中实施个体化系统护理，可有效提高临床有效率和护理满意率，缩短止血时间。本研究显示，观察组的临床总有效率比对照组更高，且止血时间、粪便隐血检查转阴时间、Hb恢复>110 g/L时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)。该结果证实个体化护理用于上消化道出血患儿，可提升临床效果，加快恢复进程。上消化道出血患儿的情绪多不稳定，治疗配合度不佳，这在一定程度上可直接影响治疗的实施过程和效果。个体化护理强调患儿中心地位，通过为其提供系统、优质且具有个体化的护理服务，可有效减轻外界诸多因素对止血效果的不良影响，进而提高临床效果，为术后尽快恢复提供支持[11]。本研究显示，出院时、出院后1个月，观察组的IL-6、IL-8和 TNF-α 水平均比同期对照组更低(P均<0.05)。该结果表明个体化护理应用于上消化道出血患儿，能够更好地减轻机体炎症反应。炎症是上消化道出血的重要发病机制，其进展、改善等均与治疗是否及时和有效存在密切关联，予以上消化道出血患儿个体化护理，能够确保患儿获得全面且连续的护理服务，更好地辅助治疗，从而有效减轻患儿的炎症反应[12]。本研究还显示，观察组家属对护理态度、操作情况、护理技巧和疾病掌握情况的评分均高于对照组(P均<0.05)。该结果提示个体化护理用于上消化道出血患儿，有助于提高护理质量。主要得益于个体化护理是一种以人为本的护理干预模式，体现尊重人、理解人的护理理念，护理人员的主动性和积极性较高，实施护理期间能够真正满足患儿多元化的需求，有助于取得良好的护理效果[13]。

综上，在上消化道出血患儿中施以个体化护理，可显著提升临床效果，明显缩短病症改善时间，同时还能促进机体炎症反应消退，提高家属对护理质量的评价。因此，个体化护理可作为推荐干预模式在上消化道出血患儿中推广、施行。