《删补名医方论》方剂出处与分类考辨

陈 超，刘更生，吴世彩

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.中国康复研究中心，北京 100068）

《删补名医方论》［1］由清代太医院吴谦等人奉敕撰辑，系我国第一部，也是我国古代唯一一部由官方组织撰辑的方论专著。 方论是方剂著作的体例之一，是“方”与“论”的结合。 李飞［2］认为：“方论，是指研究方剂的配伍理论和配伍方法，包括方名解释，源流关系，运用宜忌，以及方剂之间比较等的论著。”本书是清代太医院诊疗与教学参考用书《医宗金鉴》的一部分，其撰辑体现了国家的能力与水平，质量上乘，遂逐渐成为学习与运用方剂的必读书目。

本书对方剂的收录与分类切合实用，影响深远。笔者统计，于方剂收录而言，全书192 首方剂的68%，即131 首被高等医药院校五版《方剂学》教材收录。 就方剂分类而论，其以功效为依据分类方剂，亦为今日方剂分类方法的主流。 故王三沆等［3］认为：“《删补名医方论》一书总结了清乾隆以前的方剂学成就……为后学者准确把握应用这些方剂指明了方向，具有很高的实用价值，至今仍为当代医家常用的参考书籍。”然以往对《删补名医方论》的方剂出处与分类未见专门研究，本文试予考辨。

1 《删补名医方论》的方剂出处

《删补名医方论》序云：“今博集《金匮》《千金》《外台》诸书及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从正、薛己诸方之佳者，采编成录。”［1］1虽略示所收录方剂渊源，然终未逐一明言其出处。 笔者据彭怀仁主编的《中医方剂大辞典》考辨，全书方剂共出自48 部医籍，兹据成书先后列于表1。 由表1 可知，《删补名医方论》的方剂出处具有以下两大特点。

表1 《删补名医方论》的方剂出处

其一，就时代而言，以明代以前方剂居多。 全书收录的明代以前方剂占88%。 全书192 首方剂中，95 首出自宋代以前的5 部医籍，包括《伤寒论》《金匮要略》《肘后备急方》《备急千金要方》《外台秘要》；74 首出自宋金元时期的25 部医籍，包括《简要济众方》《太平惠民和剂局方》（《局方》）、《小儿药证直诀》等；23 首出自明清时期的18 部医籍，包括《袖珍方》《伤寒六书》《奇效良方》等。 究其原因，与不同时代中医学的发展特点有关。 宋代以前，医学著作奠定了方剂学的理论基础。 如《伤寒杂病论》确立了方剂的基本治法与配伍原则，后世方剂虽繁，但很难脱离其制方圭臬。 宋金元时期，一方面，官方重视医著编纂，涌现出诸如《太平圣惠方》《圣济总录》《局方》等大型方书；另一方面，医学争鸣空前繁荣，如《黄帝素问宣明论方》《素问病机气宜保命集》《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等，既开创出新的医学理论，又收载了新的有效方剂。 明代，各科医著空前发展，如内科的《杂病证治准绳》《先醒斋医学广笔记》《景岳全书》，外科的《外科证治准绳》《外科正宗》，妇科的《校注妇人良方》《女科证治准绳》，骨伤科的《正体类要》等，皆记录了大量有效方剂，有的即被收录于《删补名医方论》。 清代，医著虽繁，然由于《删补名医方论》成书于清代前期，对其收录方剂有影响的仅《医门法律》《古今名医方论》《张氏医通》3 部。 其中，《医门法律》的作者喻昌与《张氏医通》的作者张璐，与吴谦并称为“清初三大名医”。

其二，就渊源而论，尤其倚重仲景方、《局方》及东垣方。 全书收录《伤寒论》方最多，占全书方剂的35%；其次依次为出自《局方》《金匮要略》《脾胃论》《内外伤辨惑沦》《小儿药证直诀》的方剂；源自其他医籍的方剂均在5 首以下。

全书共收录《伤寒论》方剂68 首，占《伤寒论》112 首方剂的60%。 《伤寒论》著作于东汉时期，记载了大量的有效方剂，提出了严谨的配伍原则，创制了丰富的方剂剂型。 宋代，由于官方对该书的校订刊行，《伤寒论》方剂的传承进入第一个高潮。 迨至明清，随着医学界尊经复古思潮的兴起，《伤寒论》方剂的传承又臻至新的高峰。 汗法的代表方麻黄汤、吐法的代表方瓜蒂散、下法的代表方大承气汤、和法的代表方小柴胡汤、温法的代表方四逆汤、清法的代表方白虎汤、补法的代表方小建中汤、消法的代表方抵挡汤等均出自该书，并被《删补名医方论》收录。

全书共收录《局方》方剂21 首。 《局方》著作于宋代，是我国历史上第一部官方颁行的成药药典。 金元时期，刘完素、朱震亨等对该书的批驳与发挥，直接引发了医学界的争鸣与创新，因而有“医之门户分于金元”之说，可见该书在当时即已影响巨大。 明清时期，该书收录的许多方剂，仍然广泛运用并被官方认可。 补气剂的代表方四君子汤、化痰剂的代表方二陈汤、祛湿剂的代表方藿香正气散、治淋剂的代表方八正散、调和肝脾剂的代表方逍遥散、清利肝胆剂的代表方龙胆泻肝汤等皆出自该书，并被《删补名医方论》收录。

2 《删补名医方论》的方剂分类

方剂分类，由来已久，形式多样。 初杰［4］认为就古代方剂分类而言，目前比较公认的有以下几种说法：按病症分类，按病因分类，按脏腑分类，按组成分类，按功效分类，按专科分类等。 《删补名医方论》虽未对方剂进行明确分类，但其方剂编排并非无序，笔者认为，《删补名医方论》的方剂编排顺序，反映出以功效为依据的方剂分类方法，补益方、祛邪方、《伤寒论》方三纲鼎立，大类之下又有细类。

依据功效分类方剂，最早可追溯到南朝许之才的“十剂”，经明张景岳的《古方八阵》《新方八阵》及清程钟龄的《医学心悟》发展，至清汪昂《医方集解》，依据功效分类方剂的方法已臻成熟。 徐宝圻等［5］认为这种方法反映了方剂内在特征，符合方剂学术体系本身的需要，使方剂学科具有了独立存在的形式。

《删补名医方论》全书凡8 卷。 其中卷一、卷二列补益方，包括45 首方剂，大类之下又可再分为7类；卷三至卷五列祛邪方，包括77 首方剂，大类之下又可再分为13 类；卷六至卷八多列《伤寒论》方，包括70 首方剂。 详见表2。

表2 《删补名医方论》的方剂分类

其中越婢汤、更衣丸2 首并非出自《伤寒论》。 越婢汤出自《金匮要略》，列于桂枝二越婢一汤之后，盖既言桂枝，不言越婢，难述两方相合之用。 更衣丸出自《先醒斋医学广笔记》，列于承气、麻仁诸泻下剂之间，盖以完备通利大便诸法。

可见，《删补名医方论》 对方剂的分类具有以下特点：

其一，将方剂划分为补益方、祛邪方、《伤寒论》方三大类，提纲挈领，方便学习、检阅与临证使用。

其二，将《伤寒论》方单独划分为一大类，与补益方、祛邪方三纲鼎立；而将《金匮要略》方散列于补益方、祛邪方之中。 这反映出吴谦等人对《伤寒论》的重视程度远大于《金匮要略》。

其三，补益方的分类涉及补气血阴阳与补脏腑两种。 补气血阴阳中未单列补阳方，盖阳与气统属一类，故将参附汤、保元汤两首补阳方散列于补气方中；滋阴清热方兼具滋阴与清热两种功效，盖《素问·调经论》言“阴虚则内热”，滋阴当兼清热者是也。 补脏腑中只涉及养心安神方、健脾祛湿方、补肾固元方，盖心为“君主之官”，主司神明；脾为“后天之本”，喜燥恶湿；肾为“先天之本”，封藏元气，三脏病多虚证，治多尚补，故单列之。

其四，祛邪方的分类涉及祛六淫、理气血与治专病三种。 祛六淫包括治风方、解表方、清诸火方、清胃火方、清肝火方与清肺气方；理气血包括理气方、活血方；治专病包括治淋方、治痰饮水湿方、治大肠方、治眼目方、治疮疡方。 解表方列于治风方之后，盖“风为六淫之首”，外感表证多以风邪为先导。 清肺气方列于清火方之后，盖《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”“诸逆冲上，皆属于火”，故肺脏多病气逆，气逆多缘火热。 治大肠方列于治痰饮水湿方之后，盖大肠之病多因津液失常，或病湿盛泄痢，或病津亏便秘。

美中不足的是，该书未收录治燥方、开窍方，解表方中未收录辛凉解表方，治风方中未收录治内风方等。 究其原因，上述类型的方剂多见于清代温病学著作中。 例如，治燥方的代表杏苏散、桑杏汤，开窍方的代表安宫牛黄丸，辛凉解表方的代表银翘散、桑菊饮，治内风方的代表大定风珠均出自吴鞠通的《温病条辨》。 《删补名医方论》成书于清代早期，此时温病学派方兴未艾，影响有限。 《删补名医方论》成书之时，温病四大家的著作尚未问世，较有影响力的温病专著仅有明代吴又可的《瘟疫论》。 总之，其方剂分类较切合实用，为今日方剂分类奠定了基础。

3 结语

《删补名医方论》的选方与分类，切合实用，影响深远。

自选方而言，全书192 首方剂的68%被收录于今日《方剂学》教材。 一方面，全书方剂出自48 部医籍，又以明代以前医籍居多。 明代以前的医籍，既奠定了方剂学的理论基础，又收载了大量久经临证检验的有效方剂。 因《删补名医方论》成书于清代早期，故清代医籍对其选方影响不大。 另一方面，尤其倚重仲景方、《局方》及东垣方。 全书收录《伤寒论》方最多，占全书方剂的35%。 著作于东汉时期的《伤寒论》，记载了大量的有效方剂，提出了严谨的配伍原则，创制了丰富的方剂剂型。 清代，随着医学界尊经复古思潮的兴起，《伤寒论》方剂的传承又臻至新的高峰。

就分类而论，本书编排顺序，反映出以功效为依据的方剂分类方法，这一方法至今仍为方剂分类的主流方法。补益方、祛邪方、《伤寒论》方三纲鼎立，大类之下又有细类，既方便学习、检阅与临证使用，又体现出对《伤寒论》方的重视。 然而，该书未收录治燥方、开窍方，解表方中未收录辛凉解表方，治风方中未收录治内风方。 盖上述类型的方剂多见于清代温病学专著中，而《删补名医方论》成书于温病学初见雏形的清代早期，温病学著作对其影响有限。