多发性骨折患者血清脂蛋白a水平的改变及临床应用价值

于 浪

( 沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024 )

多发性骨折是外科常见的一种创伤类型，患者多是由于交通事故或高空坠落等情况致伤，其全身多处由于外力作用导致骨折，严重的可致死。临床诊断要对患者的情况进行全面性的分析，以便予以有效的治疗，而患者自身体征指标的变化，对于诊断也是非常重要的。血浆脂蛋白指的是人体中的脂蛋白复合物，其中有一种特殊的脂蛋白，就是血清脂蛋白a。血清脂蛋白a的形成和载脂蛋白B及蛋白精二硫键有密切的关系，是由于两者的连接形成的，在以往的临床工作中已经证实其与多种疾病相关，而在近年的骨科临床中，我们也发现多发性骨折患者血清脂蛋白a水平的异常[1]。在已有的临床报道中，对于骨折患者中血清脂蛋白a指标的变化情况缺少足够的研究，因此在以往的骨折患者诊治过程中，并没有将此指标作为病情变化的指导依据。本次随机抽取2019年2月-2020年2月于本院接受诊疗的多发性骨折患者60例为观察组，另抽选同时期健康体检者60例为对照组。鉴于此，即分析血清脂蛋白a水平在多发性骨折患者中的变化及临床应用价值，以期为骨科临床工作提供更多的帮助，具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次随机抽取2019年2月-2020年2月于本院接受诊疗的多发性骨折患者60例为观察组，另抽选60例同时期健康体检者为对照组。对照组患者最大年龄为67岁，最小30岁，平均年龄为(48.67±18.67)岁；其中包括男性患者48例，女性患者12例。观察组患者最大年龄为68岁，最小31岁，平均年龄为(49.22±18.22)岁；其中包括男性患者47例，女性患者13例。将2组患者基本资料进行统计对比，数据未显示出明显差异(P>0.05)，可以进行比较研究。患者骨折病因构成：22例意外撞伤、18例砸伤、15例坠落摔伤，5例其他因素致伤；骨折部位包括胫腓骨骨折、脊椎骨折、肱骨骨折、踝骨骨折、盆骨骨折等。(1)纳入标准：本次所选患者均在受伤后8小时内就诊，确诊为多发性骨折；患者骨折端闭合新鲜，经检查询问确定无高脂血症、肝肾疾病及心脑血管疾病等；患者病史资料齐全，在充分了解研究内容后自愿参与，并在同意书上签字。(2)排除标准：排除存在免疫性疾病或出血疾病的患者；排除无法进行沟通的患者；排除近期接受激素类药物治疗的患者。

2 方法：2组患者均于检查前接受12个小时禁食，次日清晨空腹抽取5ml静脉血，使用生化专用管盛装血液，按照规定及时对上层血清进行离心处理。对处理后的血液样本进行比浊法检测，记录其血清脂蛋白a水平。观察组患者于受伤后72小时及7天后再次以同样方法进行抽血检测。检测工作需在2小时内完成。同时注意监测患者的其他体征情况，观察患者的病情变化等。

3 观察指标：观察2组患者的血清脂蛋白a水平指标，并将7天后观察组患者的血清脂蛋白a水平指标、受伤后72小时的血清脂蛋白a与受伤后24小时的血清脂蛋白a水平指标对比[2]。血清脂蛋白a检测使用日立公司仪器及试剂进行，检验方法选择单克隆抗体免疫透射比浊法，操作过程严格遵照说明书进行。

5 结果

5.1 2组患者的血清脂蛋白a水平指标对比：观察组测出血清脂蛋白a水平指标明显更高，其数据对比差异巨大(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的血清脂蛋白a水平指标对比

5.2 不同时间段患者的血清脂蛋白a水平变化对比:患者受伤后24小时血清脂蛋白a水平最低，受伤后72小时水平最高，受伤后7天降低，各时间点数据对比差异巨大(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间段患者的血清脂蛋白a水平变化对比

讨 论

骨折通常是外力作用对骨或软骨组织产生冲击而导致的，在骨组织受损后，其原本的连续性会受到中断，表现出局部的肿胀、出血、畸形及功能障碍等症状，严重骨折患者可能发生休克或死亡的情况[3]。多发性骨折在临床中较为常见，多为坠落、意外事故等引发，同一患者身上出现2处或以上的骨折情况，根据骨折部位，可以简单将所有多发性骨折伤情归结为3类，即躯干骨折加肢体骨折、同一肢体的多发性骨折和不同肢体的多发性骨折等。多发性骨折患者需要及时接受治疗，而治疗方案的选择，和患者的伤情、身体条件、年龄等因素均有关，要提高临床救治的效率，对于一些外观没有明显症状的疑似骨折患者来说，必须尽快明确患者的病情，而要确保患者接受治疗的预后效果，除了要给予其有效的干预措施之外，还要明确哪些因素与患者骨折及预后有关[4]。临床在对多发性骨折患者进行治疗的过程中发现，骨折患者部分体征指标与健康人之间存在着差异性，血清脂蛋白a就是其中一种。为进一步促进多发性骨折患者的外科治疗效果，提升患者预后，本次研究即对血清脂蛋白a水平的变化和多发性骨折患者的病情变化关系展开分析。

人体中的载脂蛋白B在连接脂蛋白经二硫键后，会形成独立的血清脂蛋白a，在一般情况下，人体中的血清脂蛋白a含量是较为稳定的，在很大程度上类似于低密度脂蛋白，在其他血脂项目发生变化后不会出现变化。在以往的临床报道中已经确定，多种疾病和血清脂蛋白a水平存在相互影响的关系。而近来在骨外科中，发现患者的该项指标也存在明显的异常，但在以往的研究报道中[5]，关于血清脂蛋白a水平在骨折患者中的变化情况缺少准确的数据研究，其数据变化情况并未对骨折患者的诊治提供帮助。血清脂蛋白a的合成地点在肝脏，血液中的血清脂蛋白a的合成地点在肝脏亦是由此分泌而来，就目前已知的信息进行分析，遗传因素会对血清脂蛋白a造成严重的影响，而年龄、性别、饮食、环境等外在因素，对于血清脂蛋白a水平没有明显的影响，所以正常情况下，即便是在相同环境下，该指标个体间的指标数值也会存在较大的差异。而根据临床研究报道的结果显示[6]，多发性骨折是由于交通意外、高空坠落、跌倒、机械损伤等导致的，身体多部位出现骨折的情况。在患者发生多发性骨折后，机体的多数部位会受到严重的损伤，而其病情的变化会进一步对患者体内的不同指标造成影响。在患者创伤的急性期，其身体发生的变化较大，常发生血压、心率等方面的异常，同时在之前的一些研究中我们也可以发现血清脂蛋白a的变化。脂蛋白属于常见胆固醇的一种，其成分构成较为复杂，对于哺乳动物的细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用，其化学物理性质、脂质等，与低密度脂蛋白之间的相似性均较高。同时，血清脂蛋白a属于一种急性反应蛋白，在患者发生骨折后，其多个部位会发生炎症反应，在诸多因素的影响下，患者的血清脂蛋白a水平会呈现增高的情况[7]。临床研究显示，在心血管疾病患者、肿瘤患者及肾功能不全等患者中，血清脂蛋白a较为普遍，因此本次研究中所选患者均已排除上述情况。在本次研究过程中，选取60例健康体检患者，于清晨抽取其空腹状态下的静脉血液进行了血清脂蛋白a水平的测定，同时将60例多发性骨折患者的测定结果与之进行了对比，意在分析血清蛋白a水平的变化与多发性骨折间存在的联系性。观察组患者的血样抽取对比工作分3次完成，其时间点分别是在患者骨折发生后24小时以内，骨折发生后72小时及骨折发生后7天。根据研究结果显示，观察组测出血清脂蛋白a水平指标明显更高，其数据对比差异巨大(P<0.05)。患者受伤后24小时血清脂蛋白a水平最低，受伤后72小时水平最高，受伤后7天降低，各时间点数据对比差异巨大(P<0.05)。可见，在正常人中，血清脂蛋白a水平并不高，而当患者出现多发性骨折后，血浆中的血清脂蛋白a水平会显著上升，明显超出正常的范围。而骨折患者在受伤72小时后，其血清脂蛋白a水平会持续性上升，骨折72小时的检测结果明显比受伤后24小时更高。推测其原因，可能和骨折后炎症的发生有直接的关系，在骨折发生后的第1周时间内，患者的炎症处于缓慢进展阶段，使得其数据指标呈现上升化趋势；另外，血清脂蛋白a属于急性反应蛋白，这也可能是导致其指标发生增长的原因。而在72小时之后，患者的炎症逐渐得到控制，骨折部位的血运、患者代谢、骨组织愈合等，都逐渐走上“正轨”，整体状态显著改善，因此血清脂蛋白a水平也随之呈现下落的趋势。但至本次研究结束时，患者的血清脂蛋白a水平还是远超过正常范围，甚至尚未降低至患者受伤24小时的水平。在对本次研究的患者中，我们也对患者的其他指标，如心肌指标、血脂等情况进行了监测和记录，而根据对比结果显示，这些数据内容没有出现明显的异常，可见血清脂蛋白的动态变化和血浆内其他指标的变化之间没有必然的联系，只会在一段时间内随着患者的病情发展而增加，在患者病情逐渐得到控制时，血清脂蛋白a水平也会受到影响，由高转低。但本次研究对该指标的监测和分析，只限于患者受伤后1周内，此时患者的指标并未达到正常的指标范围，从受伤前至受伤1周的阶段，总体的变化曲线是先上升后下降的状态。而鉴于正常人体内的血清脂蛋白a指标较低，可以推测，在患者的病情得到缓解，骨折经治疗逐步康复后，血清脂蛋白a水平指标可能会随之逐渐恢复至正常范围，但具体变化情况还需要在之后的研究中进行完善和分析，确定多发性骨折患者在病情愈合后的血清脂蛋白a水平变化。以上研究通过对健康体检患者及多发性骨折患者的指标对比，证实了患者在骨折发生后血清脂蛋白a的基本变化特点，对于帮助医生明确患者状态有积极的作用。而另外，在其他学者的研究中可以发现[8]，不仅多发性骨折患者有血清脂蛋白a水平升高的表现，众多骨质疏松及其他骨科系统疾病患者均有该表现。而统计数据还发现，骨折患者常见术后并发症出现，其中常见的一种就是深静脉血栓，导致其发生的因素较多，主要和患者凝血系统的异常有关，如果不能及时发现并进行干预，极易导致肺栓塞的情况出现，严重的导致患者死亡，这也是多发性骨折患者治疗过程中一直关注的重点。有学者在研究后发现[9]，血清脂蛋白a的指标变化与近端深静脉血栓之间存在较强的相关性，当患者血浆中的血清脂蛋白a水平升高后，会由血浆向动脉内膜中逐渐渗透，进而导致胆固醇酯化的发生，在这种情况下，患者血管中的平滑肌会出现细胞增生表现，由此导致血栓的形成。可以认为，在多发性骨折患者住院过程中，血清脂蛋白a水平的提升，能够作为预测患者深静脉血栓发生的参考指标之一。不仅如此，孙亚萌等学者[10]进行的研究中发现，外科手术患者术后不良事件的发生，也与血清脂蛋白a的水平存在着一定的关系。血清脂蛋白a水平的上升，会导致患者术后短期内出现不良预后的概率显著增加，且以此作为诊断辨别指标，相较于低密度脂蛋白有更高的灵敏度，而其对于术后不良预后的反应机制，大体上分为3点。(1)血清脂蛋白a中不仅包含低密度脂蛋白,易促进动脉粥样硬化形成，同时还包含着载脂蛋白a，这种成分的严重增加，会有引发冠心病和心梗的风险，而其分子能够在血管内皮表面通过赖氨酸结合位点进行附着，成为众多炎症通路的诱导条件，其促进粥样硬化的效果更加明显。(2)血清脂蛋白a不仅会促进动脉的粥样硬化，同时还会对纤溶酶产生干扰，影响其酶原的正常激活，导致其应有的功能性显著降低，此时血小板的聚集功能提升，患者相关部位的内在平衡性被打破，容易诱使血栓的形成。(3)低密度脂蛋白的存在，虽然会给外科手术患者带来不利的影响，但机体也有一定的能力将其清除，而血清脂蛋白a指标的清除难度较高，能够在较长时间内存留于血浆中，与载脂蛋白间形成共价连接，破坏低密度脂蛋白的连接，对机体的清除功能产生影响。除血栓外，骨折患者术后股骨头坏死的发生，与血清脂蛋白a之间也存在关联性。血清脂蛋白a指标的异常，会对患者术前术后的脂类代谢产生影响，对血管产生破坏，加之骨折患者血运本就较正常状态下差，患者由于运动量下降，血液会出现不同程度的高凝情况，对骨微血管造成阻塞，骨内压由此上升，出现淤血，相对部位的供血和供氧不足，代谢异常，有血肿的情况发生，进一步促进骨内压的上升，导致骨组织血氧供应不足的情况加重，呈现负面循环的效果，最终导致受损的股骨头坏死。由此可见，在多发性骨折患者接受手术治疗前，明确其血清脂蛋白a的指标水平，能够帮助我们确定患者的骨折情况，而对该指标进行持续性的检测，则能够对患者的病情恢复情况、炎症发生情况及预后情况等进行较好的评估，以便针对患者的实际情况作出正确的判断，通过有效的干预达到提升患者预后、减少不良事件发生的目的，提升骨科进行多发性骨折治疗的质量，促进科室工作水平的进步。本次研究虽然在大体上证实了血清脂蛋白a 对多发性骨折患者的影响及临床应用的价值，但仍存在较多的不足之处，如：血清脂蛋白a 在患者骨折后何时达到峰值，是否存在规律性,多发性骨折患者血清脂蛋白a 指标是否能够恢复至正常范围，所需时间均值范围,导致血清脂蛋白a升高的是否存在其他因素影响等，这些问题，在本次研究中未能完全涉及，患者在1周内未见明显的并发症情况出现，仅能结合研究结论及其他学者研究内容进行了推论，缺少详细的实验论证，还需在之后的研究中进一步丰富。另外，当前已有的研究结论，都从不同方面分析了血清脂蛋白a水平在骨创伤患者中的异常，但经过总结可以发现，血清脂蛋白a的升高仍缺少确切的机制，这是之后研究的一个重点内容，同时也是我们骨科工作者所面临的一个难点，势必会引起相应的重视。

综上研究分析所述，血清脂蛋白a水平在多发性骨折患者中会出现明显的异常升高，且在受伤72小时以内的指标水平处于持续上升状态，显著超过正常的指标范围，考虑和受伤后导致的应激反应相关，但不能排除其他因素的影响，后续观察中发现在患者受伤1周后该指标有显著降低，但仍高于健康体检人群，甚至高于受伤后24小时内的水平，与正常指标范围间仍存在较大的差异。因此，在临床诊断过程中，可以通过对血清脂蛋白a水平的指标，判断多发性骨折的发生及病情变化。另外，在对多发性骨折患者进行治疗的过程中，连续性进行血清脂蛋白a的监测，能够帮助我们更好地判断患者骨折恢复情况，提前预防患者的预后风险，减少不良事件的发生，有应用价值。而在之后的研究过程中，我们尚需深入分析探讨导致血清脂蛋白a上升的原因，找到确切的机制，同时对指标变化的规律等进行探究，进一步完善当前的研究结论，全面促进骨科临床工作的发展。