一体化临床路径模式在乳腺癌化疗PICC置管患者护理中的应用效果观察

陈春玲，陈冬妮，黄 媛

（中山市中医院门诊部注射室，广东 中山 528400）

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤。现阶段，针对乳腺癌临床上常采用根治手术联合术后化疗的方案进行治疗，以达到阻止肿瘤转移、减少肿瘤复发的目的[1]。化疗药物可对外周静脉造成刺激，易引起静脉炎、静脉血栓等不良反应。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是化疗患者常用的静脉置管方法之一。患者在置管成功后，一般可使用较长时间，较之前传统的静脉输注而言，PICC 置管可有效减少患者静脉穿刺的次数，降低药液外渗的风险，有利于提高患者的化疗效果，同时其接受度较高[2]。但由于乳腺癌患者化疗后会发生不良反应，在疾病与化疗毒副作用的双重影响下，患者心理承受的压力较大，易出现不同程度的负性情绪，可仅影响治疗依从性及生活质量。研究表明，给予乳腺癌化疗PICC 置管患者有效的护理干预，可增加导管的使用周期，提高患者的治疗效果[3]。常规护理干预虽然能取得一定的成效，但护理效果仍达不到令患者及其家属满意的程度。一体化临床路径模式是一种以康复、预防为主的护理模式，可进一步规范医疗行为，提高医疗质量，现已被广泛应用于多种疾病的临床护理中，并取得了良好的护理效果。现阶段，关于乳腺癌化疗PICC 置管患者临床疗效的报道相对较多，但分析护理方式对此类患者疗效影响的研究相对较少。基于此，本研究观察一体化临床路径模式在乳腺癌化疗PICC 置管患者护理中的应用效果，旨在为提高此类患者的临床疗效提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月至10 月期间我院收治的60 例化疗+PICC 置管的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：1）经病理检查确诊为乳腺癌者；2）符合手术指征者；3）术后辅助化疗，且首次行化疗及PICC 置管操作者；4）临床资料齐全者；5）女性患者。排除标准：1）对治疗依从性差者；2）有PICC 置管禁忌证者；3）伴有凝血功能障碍或血液传染病者。采用随机数表法将其分为常模组（n=30）和讨论组（n=30）。常模组30 例患者的年龄为38 ～65 岁，平均（50.43±5.43）岁；乳腺癌临床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期8 例；学历：初中及初中以下20 例；初中以上10 例；居住地：农村18 例；城镇12 例。讨论组患者的年龄为39 ～64岁，平均（51.24±4.97）岁；乳腺癌临床分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期9 例；学历：初中及初中以下18 例；初中以上12 例；居住地：农村17 例；城镇13 例。两组患者的年龄、乳腺癌临床分期、居住地、学历对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理路径 给予常模组患者常规护理路径：医护人员在患者入院后，针对其不同症状给予对症治疗，对其实施常规的心理护理，同时给予其健康宣教，尽量减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，使其能够更好地配合治疗。完善PICC 导管护理，注意观察患者化疗后有无不良反应，并及时进行处理。出院后，给予患者相应的出院指导等。

1.2.2 一体化临床路径模式 讨论组患者在常模组的基础上给予一体化临床路径模式：1）成立针对乳腺癌化疗PICC 置管患者的专科护理小组，该小组由2 名医师及3 名护理人员组成。该小组成员需熟练掌握乳腺癌、化疗及PICC 置管的相关知识，了解每位患者的身体情况及病情，同时制定相关护理计划。2）乳腺癌患者化疗期间的心理压力较大，可出现恐慌、焦虑、抑郁等负性情绪，故应加强其心理疏导工作，给予其鼓励、支持，使其保持良好的心态。3）讲解PICC 置管后需要注意的相关事项及日常护理流程，同时为患者及其家属讲解PICC 置管的重要性。4）及时对患者进行导管消毒及更换敷贴等护理操作，同时在规定时间内进行微生物培养，严密监测其体温及身体状况。5）置管期间，PICC 导管的正压接头和肝素帽每2 周更换一次，治疗前对正压接头和肝素帽进行消毒，避免细菌滋生。嘱患者在置管期间若出现任何不适，应及时告知医护人员。6）出院前，给予患者健康宣教，嘱其穿刺部位若出现疼痛、发热、瘙痒、红肿等情况需及时回院处理。若发生脱管，需及时回院处理，不可自行处理，以防发生导管相关性血流感染。此外，嘱患者在置管期间尽量避免大幅度的运动，注意保护置管部位，不可穿衣袖过紧的上衣，并定期回院进行检查。

1.3 观察指标

1）对比干预前后两组患者的心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）[4]和焦虑自评量表（SAS）[5]评估两组患者的心理状态，这两个量表均包含20 个条目，以50 分为分界线，＜50 分表示无抑郁或焦虑情绪，50 ～59 分表示有轻微抑郁或焦虑情绪，60 ～69 分表示有中度抑郁或焦虑情绪，≥70 分表示有重度抑郁或焦虑情绪。2）对比干预后两组患者的生活质量，采用乳腺癌患者生活质量测定量表（QLSBC）[6]对两组患者的生活质量进行评估，该量表包括心理功能、躯体功能、信仰因子、社会因子共4 个维度，包含46个条目，评分越高表示患者的生活质量越好。3）比较两组患者的护理满意度。采用自制的满意度评分表评估两组患者的护理满意度，该评分表的满分为100分，分为不满意（＜60 分）、一般满意（60 ～69 分）、满意（70 ～89）分、非常满意（≥90 分）4 个等级。（满意例数+ 一般满意例数+ 非常满意例数）/ 总例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计数资料以% 表示并用χ² 检验，计量资料以x±s表示并用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS 评分、SAS 评分的对比

干预前，两组患者的SDS 评分、SAS 评分对比，无统计学差异（P＞0.05）。干预后，两组患者的SDS评分、SAS 评分均明显降低，且讨论组患者的SDS 评分、SAS 评分均明显低于常模组患者，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者干预前后SDS 评分、SAS 评分的对比（分，± s ）

表1 两组患者干预前后SDS 评分、SAS 评分的对比（分，± s ）

组别 SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后常模组（n=30） 61.23±7.35 43.08±6.74 62.33±7.33 45.58±7.47讨论组（n=30） 60.15±7.27 34.65±5.28 61.44±7.25 35.72±6.29 t 值 0.572 5.393 0.448 5.530 P 值 0.569 ＜0.001 0.656 ＜0.001

2.2 两组患者干预后QLSBC 评分的对比

干预后，讨论组患者的QLSBC 评分明显高于常模组患者，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预后QLSBC 评分的对比（分，± s）

表2 两组患者干预后QLSBC 评分的对比（分，± s）

组别 心理功能 躯体功能 信仰因子 社会因子 总分讨论组（n=30） 121.75±25.79 59.82±10.43 29.54±12.42 49.34±15.24 260.45±31.82常模组（n=30） 94.15±24.36 50.11±9.67 28.93±12.28 49.79±14.98 222.98±25.34 t 值 4.261 3.739 0.191 0.115 5.045 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.849 0.909 ＜0.001

2.3 两组患者护理满意度的对比

讨论组患者的护理总满意度为93.33%（28/30），显著高于常模组患者的73.33%（22/30），有统计学差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者护理满意度的对比[例（%）]

3 讨论

乳腺癌化疗PICC 置管患者一般治疗的时间都比较长，患者在化疗药物的长期刺激下，易出现多种不良反应，严重者可导致治疗失败[7]。现阶段，临床化疗方案各疗程的相对间隔时间有所缩短，但药物剂量有所增加，虽然提高了治疗效果，但需注意保护患者的血管，以防引起静脉炎、静脉血栓等不良反应。传统的静脉置管需要反复进行穿刺，操作相对复杂，危险性高，患者在此过程中易出现恐惧心理，且易引起化疗不良反应，不利于治疗的顺利进行。PICC 置管可避免上述弊端，有助于化疗的顺利实施，且能减少患者的不良反应。在行化疗及PICC 置管期间，常规的护理模式已无法满足患者的需求，因此寻找一种科学有效的护理模式，对乳腺癌化疗PICC 置管患者来说极为重要。一体化临床路径模式是一种新型的护理模式，近年来在临床上应用较为广泛。庞会等[8]研究发现，一体化临床路径管理模式可有效提高患者的随访率及双向转诊率。刘春莉等[9]研究发现，一体化临床路径模式能有效减少胰十二指肠切除术（PD）患者术后的相关并发症，缩短其肠胃恢复时间。李佩叶[10]研究表明，医护一体化模式可有效改善乳腺癌患者的预后，提高其生活质量。本研究中应用一体化临床路径模式时，由医师和护士组成了护理小组，通过了解患者的病情及心理状况，以团队协作的方式给予其有效的心理疏导、良好的护理措施及健康宣教，取得了显著疗效。本研究的结果显示，干预后讨论组患者的SDS 评分、SAS 评分均明显低于常模组患者，QLSBC评分明显高于常模组患者，有统计学差异（P＜0.05）。讨论组患者的护理总满意度为93.33%（28/30），显著高于常模组的73.33%（22/30），有统计学差异（P＜0.05）。这与相关学者的报道基本一致。

综上所述，在乳腺癌化疗PICC 置管患者的临床护理中应用一体化临床路径模式，可有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善生活质量，提高满意度，有临床推广价值。