案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用

陈 洁

（黔西南民族职业技术学院护理系，贵州 黔西南布依族苗族自治州，562400）

中医护理学实践教学是培养学生创新能力和临床综合能力的一门学科，是培养实际应用能力的关键环节，但一直以来都是我国医学教育的薄弱环节，因此创新人才培养必须要有高水平的中医护理学实践教学作支撑，并且很多在校护生常常出现缺乏良好的沟通技巧、不熟悉治疗等情况，在进入临床工作后可能会出现患者投诉、护理失误等情况，表明需要加强中医护理学实践教学。传统教学方式主要是对护生进行理论授课和临床技能教学，缺乏综合性和灵活性，教学方法单一，教学效果不佳。基于案例分析及角色扮演的教学主要是模拟事件从发生到发展的环境，对于护生而言具有非常大的帮助，可以使其更好的理解与掌握教学内容，提高护理能力。同时基于案例分析及角色扮演的教学模式由患者每一阶段的常规护理计划综合而成，能够指导护生主动地、有预见性地学习。本研究具体探讨与分析了基于案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用效果，以明确其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的整群抽样的方法，选择2020年1月～2021年12月在黔西南民族职业技术学院进行《中医护理学》课程学习的140名护理专业在校学生作为研究对象。将2018级五年制护理班70名学生作为传统教学组，将2019级五年制护理班70名学生作为案例分析及角色扮演组。学生年龄18～24岁，均为专科学历。两组学生年龄、性别等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。学生知情同意本研究并签署知情同意书。

表1 两组学生一般资料对比 （）/[n（%）]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①统招进入黔西南民族职业技术学院的全日制护理专业学生；②由同一临床教师团队实施带教。

排除标准：①长期请假的学生；②调查期间受到处分的学生。

1.3 方法

传统教学组采用传统教学方法，由护理小组进行中医基础理论知识及常用中医护理技能操作授课，教学内容主要为中医基础理论教学、常见疾病理论知识教学与护理技能教学等。

案例分析及角色扮演组在传统教学组教学的基础上进行案例分析及角色扮演教学，具体措施如下：①成立基于案例分析及角色扮演教学管理小组，由学校-学科（院系）-教研小组进行管理，成员有院系护理主任、学科老师和其他具有带教资质的相关教师等，院系定期对小组进行教学、监督及考核，保证教学质量。在教学前增加基于案例分析及角色扮演教学课程，包括中医护理学风险评估及管理、中医基础护理操作风险、中医护理执行风险教育及法律法规的诠释、护患沟通技巧等。②案例分析及角色扮演教学共分为4个阶段，包括计划阶段、实施阶段、检查阶段与处理阶段。计划阶段是积极了解学生的教学需求，对学生的基本情况进行调查，如果发现问题，需要及时提出问题并进行针对性指导，对个别问题进行现场解决。根据中医护理的工作特点及工作性质制订相应的教学计划及目标，要求通过教学实践，能够使学生尽快熟悉中医护理的工作环境、布局要求、岗位职责、患者管理等。在实施阶段，由教研小组撰写剧本，设置符合逻辑的中医科室实际场景，能够充分反映实际工作中患者的病情变化以及可能出现的意外情况。模拟训练安排在中医护理学课堂教学时间，在教室内进行实践，学生明确分工护理流程，积极合作。在检查阶段，定期检查教学计划和工作的落实情况，考核护理小组的教学效果，对于教学过程中出现的问题进行详细分析，并制定改进措施。模拟临床实际过程，在教学管理小组的指导下学生按照程序完成《中医护理学》资料的收集工作，独立选择病例，然后对病历进行分析。教学管理小组评估此中医护理计划并进行修改，然后对学生进行指导，使其更好地开展中医护理工作。若患者要进行手术，则学生需要按照手术种类做好术前护理，对患者进行术前宣教，陪同患者一同进入手术室，并承担术中护理工作，术后陪伴患者回到病房并进行常规术后护理。

案例分析及角色扮演组、传统教学组教学时间均为1个学期。

1.4 观察指标

①实习教学结束后对学生进行考核，包括理论考核、单项操作考核、综合素质考核。理论考试内容主要根据中医护理学相关知识命题，单项操作考核为中医推拿、针灸、热敷等实际操作，综合素质考核为总体表现评价，分别进行打分，取平均分。分值0～100分，≥60分为达标。达标率 =达标数/总数×100%。②满意度：教学结束后使用黔西南民族职业技术学院自制的教学满意度调查表调查护生对教学情况的满意度，包括学习兴趣、课堂气氛、授课效果、授课方法4个维度，每个维度3个条目，采用1～5级评分法，总分12～60分，每个维度评分3～15分，分数越高，满意度越好。③自我导向能力评定：采用自我导向学习等级评定量表进行评分，包括学习意识、学习行为等5个维度，每个维度12个条目，每个条目采用1～5级计分法，总分60～300分，分数越高，在校护生自我导向学习等级越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组考核达标率对比

教学后案例分析及角色扮演组的理论考核、单项操作考核、综合素质考核达标率分别为100.00%、97.14%和100.00%，传统教学组分别为80.00%、77.14%和78.57%，案例分析及角色扮演组高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组考核达标率对比 [n（%）]

2.2 两组满意度评分对比

教学后案例分析及角色扮演组的学习兴趣、课堂气氛、授课效果、授课方法等满意度评分都高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度评分对比 （，分）

2.3 两组自我导向能力评分对比

教学前，两组自我导向能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组自我导向能力评分高于教学前，且案例分析及角色扮演组评分高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自我导向能力评分对比 （，分）

3 讨论

中医护理是一个比较复杂的工作，因此对于护士的要求比较高，需要在学校学习阶段就打下扎实的基础。在前期学习阶段，由于护生临床经验相对缺乏，临床基础较薄弱。在传统的教学中，很多护生对于中医护理学相关知识、技术的掌握比较慢，较难在短期内适应现代中医护理工作需求。

从现代医学发展的现状来看，护理工作对护理人员提出了越来越高的要求，护理人员除了要具备扎实的理论基础和丰富的专业经验，还必须具备综合人文知识和护患沟通能力。以往的护理教学手段只能将专业知识灌输给护理人员，不能构建完善的知识网络，不利于记忆。基于案例分析及角色扮演的教学模式是遵循反映论的原理，通过逼真的场景和人物形象，使得护生保持学习热情，以便更加快速地理解和掌握专业知识，是一种非常科学的教学方式，其能使护生产生一定的内心体验和情绪，还可以把深奥的理论知识转化为简单形象的场景，为护生创造独立分析问题与思考问题的机会，从而全面提升护生的专业能力。本研究结果显示，案例分析及角色扮演组的理论考核、单项操作考核、综合素质考核达标率显著高于传统教学组，表明基于案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用能提高考核达标率。

规范化的教学是在校护生快速成长、尽快适应临床的必要方法，特别是在当前紧张的医患关系中，规范化教学对于护生来说必不可少。这种教学模式能让护生在校时对临床工作模式有一定的了解，帮助他们进入临床后能尽快胜任护理工作，具备良好的护理综合技能。中医护理学具有很强的实践性和专业性，以往的教学模式比较单一，往往是在教师的带领下开展学习，将一些理论概念灌输给护生，这种做法不但不能调动护生的积极性，而且不利于激发创造性。本研究显示，教学后案例分析及角色扮演组的学习兴趣、课堂气氛、授课效果、授课方法等满意度评分都显著高于传统教学组，表明基于案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用能提高护生的满意度。从机制上分析，案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用能使工作程序化、前置化、规范化，避免了各阶段教学项目的遗漏，确保各项教学工作按计划分次少量进行，提高了护生的临床实践能力。同时案例分析及角色扮演教学以学生为主体，使学生能紧跟教师分析思路，深入情景，参与讨论，理论联系实际，掌握关键知识点。

本研究显示，教学后案例分析及角色扮演组与传统教学组的自我导向能力评分都显著高于教学前，案例分析及角色扮演组评分显著高于传统教学组，表明基于案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学的应用能提高学生的自我导向能力。从机制上分析，基于案例分析及角色扮演的教学模式可以帮助护生发现问题，提高其自主学习、独立解决问题的能力，从而激发学习兴趣，提高护生的总体自我导向能力。

综上所述，基于案例分析及角色扮演在中医护理学实践教学中的应用能提高考核达标率，同时可提高在校护生的满意度与自我导向能力。