循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的临床应用研究

朱佳珍

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116000）

血液透析是治疗肾脏疾病的重要治疗方式，主要通过血液物质交换清除机体内代谢废物，最大限度维持酸碱平衡和电解质平衡[1]。该治疗方式一般需建立动静脉内瘘持续血液透析，以延长患者生命，改善患者生活质量。血液透析治疗时以粗大不锈钢穿刺针为主，透析时间一般为3～4小时/次，速度控制在250～300 mL/h，此期间一旦发生内瘘针滑脱不易被发现且易引发一系列并发症，危及患者生命[2-3]。因此血液透析治疗期间需给予患者的有效护理干预，防止发生内瘘针滑脱。循证护理是近年来常见的护理模式，其护理基础包括护理能力、临床经验以及患者意愿，并将实际情况与循证依据结合，确定最终的护理方案[4]。该护理模式的临床应用范围较广，且获得较多患者认可。基于此，本文选择2017年10月至2019年9月收治的78例血液透析患者，就循证护理模式应用于血透室护理中降低内瘘针滑脱风险的效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2017年10月至2019年9月时间段到我院治疗的78例血液透析患者作为研究对象，以掷硬币分组方式将其分为参照组（39例）和观察组（39例）。参照组中男性22例、女性17例，年龄在44～69岁，平均年龄为（53.61±8.10）岁；透析时间在2～8年；平均病程（5.88±0.68）年；其中消化道出血14例、颅内出血10例、鼻出血15例、内瘘渗血21例。观察组中男性21例、女性18例，年龄在42～72岁，平均年龄为（53.47±8.09）岁；透析时间在1～9年；平均病程（5.96±0.74）年；其中消化道出血15例、颅内出血12例、鼻出血12例、内瘘渗血20例。各组研究对象基线资料经统计学分析显示P＞0.05，提示具有可比性。

纳入标准：患者均符合血液透析治疗适应证；均接受内瘘针穿刺治疗；患者意识清醒且具有交流能力；各项资料完整且真实；积极配合医护人员进行各项操作；知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；重要脏器功能异常；伴有精神异常或者意识模糊患者；无法配合医护人员进行血液透析治疗。

1.2 方法

参照组采取常规护理模式。向患者及家属提前说明透析时注意事项以及可能发生的风险事件，如内瘘针滑脱，并说明原因和解决办法，使患者和家属能准确、理性的认识内瘘针滑脱事件，提前做好心理准备。

观察组采取循证护理模式。具体内容包括：①成立护理小组。科室护士长作为组长，根据实际情况确定循证护理问题，对小组成员进行专业培训。动态观察血透室内瘘针滑脱情况，确定循证护理膜表，主要观察环境、护理人员以及患者3个方面，寻求循证支持。通过数据库等方式收集降低内瘘针滑落风险的相关资料，再根据患者实际情况制定针对性护理方式。②提出循证问题[5]。护理人员工作繁忙，未能及时发现穿刺点渗血，导致内瘘针滑脱。护理人员内瘘针滑脱防范意识差，交班时查看内瘘次数少甚至未查看。患者透析期间随意挪动身体、更换体位导致内瘘针滑脱。部分患者皮肤松弛，针管易发生滑动，另外患者自控能力差更易发生内瘘针滑脱。③护理办法[6]。a.宣传教育：根据患者实际情况给予针对性健康教育，告知患者血液透析预期治疗效果以及可能出现的并发症，针对高危患者、老年患者需反复强调严格听从护理人员安排的重要性，提高内瘘针滑脱安全意识。b.提高护理人员防范意识：血液透析室属于医院重要场所，对护理操作专业性要求较高，护理风险也更高，需加强内瘘针滑脱风险评估意识，严格实施预防措施，提高反应能力。

1.3 观察指标 ①内瘘针滑脱情况。统计两组内瘘针滑落、内瘘针半滑脱发生情况并计算发生率。②生活质量[7]。安排专业训练的工作人员以生活质量测定量表简表评估患者护理前后的生活质量，主要内容包括生理、精神、环境、社会关系4项内容，每项评分满分10分，评分越高表示质量越佳。③护理满意度调查。结合本院实际情况制作百分制的护理满意度调查问卷（信度Cronbach's α系数为0.89，效度Scale-CVI指数为0.93），主要内容包括护理技能、交流沟通、服务态度、病房环境、就医体验等，对调查人员进行专业培训，打印出纸质问卷78份，在患者出院当天将进行面对面调查并当场回收问卷，确保问卷回收率为100.00%。将结果分为3个部分，非常满意（90～100分）、一般满意（60～89分）以及不满意（0～9分），护理满意度计算时仅纳入前两项。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0软件进行统计学分析，χ2检验计数资料[n（%）]；t检验计量资料（）。P＜0.05象征差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘针滑脱发生情况对比 观察组发生内瘘针滑脱的概率明显低于参照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者内瘘针滑脱发生情况对比[n（%）]

2.2 两组生活质量对比 护理前，两组患者生理、精神、社会关系评分均无明显差异（P＞0.05），护理后，观察组患者的各项生活质量指标评分明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比（分，¯）

表2 两组患者护理前后生活质量对比（分，¯）

2.3 两组护理满意度对比 与参照组相比，观察组护理满意度更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

血液透析是临床治疗肾脏疾病的重要治疗方式，需将患者体内血液引至体外，选择与人体血液相似的电解质通过弥散形式进行物质交换，有效清除体内的代谢废物，维持酸解平衡以及电解质平衡[8-9]。该治疗方式还可清除多余水分，净化血液。随着医疗技术的发展，该治疗方式也在不断完善，研发出多种血液净化方法。一般情况下需建立动静脉内瘘，但透析时间较长，期间各种因素可能导致内瘘针滑脱事件，因此需给予科学合理的护理干预，降低内瘘针滑脱发生风险[10-11]。常规护理模式更加重视病情进展情况，而忽视治疗期间可能出现的不良事件，随着人们经济水平的提升以及健康意识的加强，对护理服务提出了更高的要求，而常规护理并不能满足患者的护理需求。循证护理是一种临床应用范围广且护理效果较好的护理模式，主要是将当前循证证据与实际情况结合制订符合实际的护理方案，充分体现患者个人价值观在护理中的重要性[12]。循证护理的应用可实施全面护理质量改进程序，用最低的成本为患者提供舒适的护理服务。有研究显示，循证护理需以可行的、有价值的科学研究结果作为理论依据，并结合实际提出问题并寻找证据，以实证制订有效的护理方案[13-14]。

本研究对78例血液透析患者进行对比研究，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，结果显示，观察组发生内瘘针滑脱的概率7.69%明显低于参照组30.77%（P＜0.05），观察组患者生活质量评分明显高于参照组（P＜0.05）。该研究结果与梁阿丽和朱丹红[15]研究结果相符，说明循证护理模式可有效降低内瘘针滑脱风险，同时提高患者生活质量。常规护理仅对疾病进行护理，忽视患者需求，并不能满足当前临床护理要求。循证护理模式实施时首先需成立护理小组，对内瘘针滑脱问题以及临床护理经验进行总结，再采取针对性方案[16-17]。同时需提高护理人员的专业技术水平，结合患者需求开展护理服务。导致内瘘针滑脱主要原因有患者自身身体素质、情绪等，也与护理人员缺乏安全意识、未能及时发现渗血点等相关，因此需加强对患者的健康教育，同时提高护理人员的专业水平和安全意识，以控制内瘘针滑脱[18-19]。本次研究显示，观察组的护理满意度（100.00%）较参照组（84.62%）更高（P＜0.05）。说明循证护理模式下的护理服务更能让患者满意，这一研究结果与梁天平[20]研究结果相符。

综上所述，与常规护理模式相比，循证护理模式应用于血透室护理中的优势更明显，可明显降低内瘘针滑脱风险，改善患者生活质量，值得临床推广。