针对性护理干预对宫缩乏力性产后出血产妇产后康复的影响分析

滕 云

（辽宁省抚顺市妇幼保健院，辽宁 抚顺 113006）

产后出血是临床分娩当中十分严重的表现，一般临床上认为产后24 h产妇的出血量在500 mL以上就可认定为产后出血[1]。产后出血是十分常见的分娩并发症，这种状况十分的危急，容易导致产妇死亡，甚至会导致胎儿死亡，应引起临床的重视。经过多年的临床研究探究可得，导致产妇出现产后出血的因素众多，其中最为常见的一个因素就是“宫缩乏力”[2]。所以在产妇进行分娩时综合性的采取针对性的措施进行保护，防止产妇分娩时出现宫缩乏力是预防宫缩乏力性产后出血的关键。但是，在临床分娩过程中仍然不可必免的会出现宫缩乏力性产后出血，在产妇出现宫缩乏力性产后出血以后要如何实施有效的干预策略防止危急情况发生，促进产妇的产后康复，这是临床所热衷探索的问题[3]。本文基于此进行调查，选择2020年1月至2022年1月到我院进行分娩并出现宫缩乏力性产后出血的160例产妇进行分组对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年1月至2022年1月来我院妇产科治疗的160例病例（宫缩乏力性产后出血）以抽签法的方式随机将本组所选宫缩乏力性产后出血产妇分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组平均年龄（31.05±5.16）岁，其中最大者40岁，最小者20岁，初产妇53例，经产妇27例，对照组中初产妇55例，经产妇25例；对照组平均年龄（31.25±5.13）岁，其中最大者40岁，最小者20岁。本次研究经医院伦理委员会的审核，基础信息相近，无显著差异（P＞0.05），160例产妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文产妇均经临床辅助检查结合产妇症状主诉被确诊为宫缩乏力性产后出血，产妇产后24 h内出血量均超过500 mL[4-5]。②所有研究对象存在完整的临床资料，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①阴道流血量不多的产妇。②其他类型的产后出血[6]。③多胎妊娠的产妇[7]。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理，在宫缩乏力性产后出血产妇入院后及时为其讲解各项病理知识，帮助产妇充分的了解到产后出血的危害性，纠正对宫缩乏力性产后出血病情和自我护理的不良认知，尤其是提高产妇积极配合临床干预的积极性和重视度。护理时要密切关注宫缩乏力性产后出血产妇的体征变化情况，以提升产妇的自护能力，保障产妇的生命安全，为其讲解日常饮食注意事项，提供必要的营养支持。解答产妇的各项疑问。而观察组护理则从以下几点实施：

1.3.1 子宫按摩 宫缩乏力性产后出血的产妇，在胎儿和胎盘从身体当中分离以后，护士要即刻对产妇的子宫实施子宫按摩。为产妇进行子宫按摩可以实现对产后子宫的刺激，进而使得子宫收缩。在进行按摩的同时可以为产妇使用缩宫素，并且在子宫按摩之后迅速对产妇的宫腔填塞纱布。之后要严格的对产妇生命体征进行观察，可以将拇指放在宫底靠前壁，以方便缓慢规律性的实施对宫底的按摩，这样就能提升子宫收缩的能力，也可以迅速使子宫当中存在的积血迅速的排出体外。

1.3.2 止血护理 在实施子宫按摩之后可以对产妇用药缩宫素及卡前列素氨丁三醇注射液，缩宫素通过静脉滴注的方式为产妇用药，每分钟静脉滴注0.02～0.04 U，胎盘排出后可肌内注射5～10 U；卡前列素氨丁三醇注射液起始剂量为250 μg，实施深部肌内注射，在个别病例中，间隔15～90 min重复注射，但总剂量不得＞2 mg。这样能够对子宫进行持续性刺激。此时还要注意观察对产妇宫颈填塞的纱布是否填满充实，并且注意在24 h以后将纱布取出。当纱布取出以后为产妇通过肌内再次注射催产素20 U，并且积极的进行抗感染处理。

1.3.3 静脉通道 如果发现子宫无力和产后出血的症状，应尽快建立静脉通道，以帮助孕妇科学补充液体。同时，帮助孕妇选择有效的急救药物，坚持“先炎后糖”的急救原则，帮助孕妇纠正失血性休克，尽量通过静脉通道补充孕妇血容量。

1.3.4 其他护理 护士应严格监测孕妇的生活状况。每2 h做1次呼吸测试，每小时测量1次脉搏和血压。指导产妇尽可能安静地休息，保持病房安静，以确保产妇的睡眠质量。

1.4 观察指标

1.4.1 生理指标 对产妇的止血时间和产后24 h内出血量进行统计。

1.4.2 心理指标 ①焦虑情绪。焦虑情绪的判定借助于焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]实施，判定产妇有无焦虑症的分值界限为50分，分值在69分以上则判定产妇为重度焦虑，分值介于60～68分则判定产妇为中度焦虑，分值介于50～59分则判定产妇为轻度焦虑，分值在50分以下则表示没有焦虑症。②抑郁情绪。抑郁情绪的判定借助于抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]实施，判定产妇有无抑郁症的分值界限为53分，分值在73分以上则判定产妇为重度抑郁，分值介于63～72分则判定产妇为中度抑郁，分值介于53～62分则判定产妇为轻度抑郁，分值在53分以下则判定产妇没有抑郁症。

1.4.3 生活质量评分 比较两组护理前后的综合生活质量评估量表（GQOLI-74）得分。分数分为4类：身体功能、心理活动、社交能力和物质生活状况。得分为100，得分越高，临床效果越显著。

1.4.4 护理满意度 通过匿名问卷完成对护理满意度的评估。根据护理经验，允许产妇在100分的范围内得分。从分数来看，他们非常满意(≥90分），基本满意（60～89分），不满意（＜60分）。

1.5 统计学方法 本文中的所有涉及数据均以IBM旗下的SPSS26.0进行统计学验证。以P＜0.05说明数据模型所得统计存在显著差异，记为“差异存在统计学意义”，否则不存在显著差异，记为“差异无统计学意义”。

2 结果

2.1 生理指标 观察组的止血时间短于对照组，产后24 h内出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的生理指标恢复情况比较（）

表1 两组产妇的生理指标恢复情况比较（）

2.2 心理指标 两组宫缩乏力性产后出血产妇在接受护理干预之前均存在一定的焦虑、抑郁心理，SAS及SDS评分均高于正常范围，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理干预之后，两组产妇焦虑抑郁心理均得到缓解，SAS及SDS评分均出现明显下降，而在下降幅度方面，组间比较观察组明显比对照组更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇护理干预前后的心理指标比较（分，）

表2 两组产妇护理干预前后的心理指标比较（分，）

2.3 生活质量评分 两组宫缩乏力性产后出血产妇在护理干预之前各项生活质量评分均比较低下，组间比较差异不显著（P＞0.05），护理干预之后两组宫缩乏力性产后出血产妇生活质量评分都得到了提高（P＜0.05），组间比较，观察组产妇各项生活质量评分上升幅度更大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇护理后生活质量评分对比（，分）

表3 两组产妇护理后生活质量评分对比（，分）

注：与护理后对照组相对比，P＜0.05。

2.4 护理满意度 对两组宫缩乏力性产后出血产妇的护理满意度比较，观察组显著比对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

本文主要研究对于宫缩乏力性产后出血的产妇实施针对性护理对其产后康复所发挥的影响，从本文结果可以看出，观察组产妇在生理指标和心理指标方面的康复效果都明显优于对照组。充分说明对于宫缩乏力性产后出血的产妇实施针对性护理可以有效的促进子宫恢复。针对性护理策略属于一种优质护理[10]，在实施的过程中始终坚持以人为本的原则，能够将产妇放在中心，以产妇为主要主体，以促进产妇康复为主要目标，综合性的为产妇进行护理指导，提升产妇对病情和治疗的了解。在护理的过程中能够严格的根据宫缩乏力性产后出血的情况来实施各方面的护理，这种护理不仅重视对产妇进行生理方面的调整，全方面的改善产后出血的情况，还能够积极可行的促进产妇的恢复[11-12]。针对性护理在对产妇进行护理干预时也注意进行情绪的调节，可以采取措施使产妇具有良好的心理指标，控制产妇的不良情绪，这样就能使产妇的心理作用于躯体，确保产妇的躯体质量得到一定的康复，进而躯体质量又反作用于产妇心理，进而形成良性循环。

本研究结果显示：与对照组相比，观察组的止血时间更短，产后24 h内出血量更少，差异存在统计学意义；护理后，两组产妇的SAS及SDS评分均下降，且观察组的改善情况明显比对照组更好，差异存在统计学意义。两组宫缩乏力性产后出血产妇在护理干预之前各项生活质量评分均比较低下，组间比较差异不显著（P＞0.05），护理干预之后两组宫缩乏力性产后出血产妇生活质量评分都得到了提高（P＜0.05），组间比较，观察组产妇各项生活质量评分上升幅度更大（P＜0.05）；观察组产妇护理满意度显著高于对照组；表明针对性的产后出血护理干预不仅可以缓解产妇的不良情绪，还可以加强医患沟通，改善产妇的依赖行为，提高临床效果。大多数产妇对分娩、并发症、产后护理等方面的知识较低，因此不仅会在日常自我护理的方式以及配合临床医护人员的方式方法上存在不足，也会由于产妇过分的担忧而导致不同程度的负面情绪，最为典型的表现就是情绪低落、不自主的恐慌、焦虑等，一些产妇还会出现饮食缺乏、失眠等表现，这些反应都会给分娩带来一定的不利因素。所以，临床人员需要对这部分产妇需要重点予以关注，在产妇入院之后，产前护士应采取适当措施，全面从产妇的生理、心理入手，积极通过健康宣教、心理护理等方式提高产妇的孕产意识，缓解产妇的不良情绪，增强治疗信心，促进产妇的康复。

综上所述，宫缩乏力性产后出血表现严重，病情的危害较大，一方面需要对产妇积极诊治，评估产妇的风险，制订有效的临床治疗方案；另一方面则需对产妇加强护理配合，对产妇实施针对性护理可以达到缩短止血时间和减少产后24 h内出血量的目的。该护理方案能够改善产妇的焦虑和抑郁情绪，能够得到了本次产妇的全面肯定，且生活质量也得到了明显提高，是理想的护理策略。