左卡尼汀和低温透析预防透析相关性低血压的疗效

杨娜娜

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

透析相关性低血压是血液透析患者常见的并发症。对于规律血液透析患者，透析相关性低血压发生率较高，对患者全身脏器及系统危害大，需积极预防。低温透析可产生舒血管作用，有助于维持正常的血压，但部分患者的疗效仍不理想，仍有待提升[1-2]。左卡尼汀注射液是针对性治疗慢性肾衰竭长期血透并发症的可靠药物，其在透析相关性低血压预防方面具有一定的效果，但其联合低温透析对预防透析相关性低血压的疗效尚不明确[3-5]。为此，本次研究选择2019年1月至2020年1月在本院行维持性血液透析（规律透析）且反复发生透析相关性低血压的80例患者作为研究对象，旨在分析左卡尼汀联会低温透析的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月在本院行维持性血液透析（规律透析）且反复发生透析相关性低血压的80例患者作为研究对象，根据干预方式分为常规组、低温组、左卡尼汀组和联合组，各20例。常规组：男12例，女8例；年龄28～62岁，平均（45.13±17.02）岁；透析时间24～150个月，平均（112.09±38.06）个月；原发疾病：12例慢性肾小球肾炎，5例糖尿病肾病，其他3例。左卡尼汀组：男11例，女9例；年龄27～62岁，平均（44.54±17.45）岁；透析时间25～150个月，平均（111.57±38.74）个月；原发疾病：11例慢性肾小球肾炎，6例糖尿病肾病，其他3例。低温组：男11例，女9例；年龄28～61岁，平均（45.42±16.51）岁；透析时间24～149个月，平均（111.49±37.58）个月；原发疾病：12例慢性肾小球肾炎，6例糖尿病肾病，其他2例。联合组：男12例，女8例，年龄27～61岁，平均（44.05±17.02）岁；透析时间25～150个月，平均（112.14±38.12）个月；原发疾病：12例慢性肾小球肾炎，5例糖尿病肾病，其他3例。4组在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：维持性血液透析，且透析规律；停用降压药、控制超滤量、高钠透析等处理后仍发生频发低血压者；明确诊断为低肉碱血症；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：透析前使用降压药物者；合并心肺、肝脏等严重功能不全者；合并器质性疾病者；合并精神障碍者；严重贫血者等。

1.3 方法 4组患者均每周血液透析3次，每次4 h。在透析当日禁止使用降压药物，选用定容式Fresenius-008B透析机，均使用聚砜膜（F06）透析器，碳酸氢盐透析液，连续监测20次透析；透析液流量500 mL/min，钠浓度138～148 mmol/L。在透析过程中患者取平卧位，禁食禁水。在上述基础上，常规组采用37 ℃透析液进行常规透析；低温透析组采用35.5 ℃透析液完成透析；左卡尼汀组，透析液温度为37 ℃，每次透析后静脉注射左卡尼汀注射液（东维力，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215）1 g；联合组采用35.5 ℃透析液，每次透析后静脉注射左卡尼汀1 g。密切观察患者4组透析期间血压变化，若出现透析相关低血压，需根据血压指标，提高透析液钠浓度、补充50%葡萄糖溶液等处理。

1.4 观察指标

1.4.1 血压监测 密切监测患者透析期间血压情况，记录透析开始前收缩压/舒张压（SBP/DBP）、透析中最低SBP/DBP和透析后1 h SBP/DBP指标水平，对比4组20次透析血压水平平均值[6]。

1.4.2 透析相关性低血压统计 监测患者每次透析后低血压发生率，计算连续20次透析中，4组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次，对比各组平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患者透析前后血压监测结果比较 联合组透析开始前、透析中最低和透析后1 h SBP和DBP均显著高于常规组、低温组、左卡尼汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低温组、左卡尼汀组透析开始前、透析中最低和透析后1 h SBP和DBP均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；左卡尼汀组透析开始前、透析中最低和透析后1 h SBP和DBP均高于低温组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组患者透析前后血压监测结果比较（mm Hg，）

表1 4组患者透析前后血压监测结果比较（mm Hg，）

注：低温组与常规组比较，aP＜0.05；左卡尼汀组与低温组比较，bP＞0.05，左卡尼汀组与常规组比较，cP＜0.05；联合组与低温组、左卡尼汀组、常规组比较，dP＜0.05。

2.2 4组患者透析相关性低血压发生情况比较 4组患者20次透析中，低温组和左卡尼汀组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次，均显著低于低温组、左卡尼汀组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；左卡尼汀组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次均低于低温组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 4组患者20次透析相关性低血压发生情况比较（mm Hg，）

表2 4组患者20次透析相关性低血压发生情况比较（mm Hg，）

注：低温组与常规组比较，aP＜0.05；左卡尼汀组与低温组比较，bP＞0.05，左卡尼汀组与常规组比较，cP＜0.05；联合组与低温组、左卡尼汀组、常规组比较，dP＜0.05。

3 讨论

长期血液透析患者中透析相关性低血压的发生率较高，主要表现为血压下降、肌肉痉挛、头晕等，病情严重者可出现昏迷症状，需积极预防与干预，避免引发严重后果[7]。透析相关性低血压发生的主要原因为血液透析中自主神经功能紊乱，导致血管加压物质减少，舒血管物质生成增加，从而引起血管功能异常，需积极预防与控制[8-9]。低温透析是将透析液温度控制在正常体温以下（35.5 ℃），可抑制血管扩张，避免外周血管阻力下降引发血压降低，因而达到抑制预防低血压的效果。有文献报道显示，低温透析的控制效果并不理想，有待进一步提升[10-11]。左卡尼汀又被称为左旋肉毒碱，是针对性治疗继发性肉碱缺乏的常用药物，对慢性肾衰竭长期血液透析患者出现的低肉碱血症及其并发症治疗效果较为理想，有助于降低透析中肌痉挛发生率，提升透析中血压下降幅度[12-13]。相关文献报道显示，左卡尼汀可有效预防透析相关性低血压，较常规血液透析，可降低透析相关性低血压发生次数15%～60%，与低温透析联合，可发挥协同控制血压效果，进一步降低透析相关性低血压发生风险[14]。本次研究也发现，联合组透析开始前、透析中最低和透析后1 h SBP和DBP均显著高于常规组、低温组、左卡尼汀组，4组患者20次透析中监测显示，低温组和左卡尼汀组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次均显著低于常规组，且联合组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次均显著低于低温组、左卡尼汀组和常规组，可知低温透析和左卡尼汀均可降低透析相关性低血压发生风险，但二者联合提升效果更为显著，预防效果更为可靠，有助于血液透析期间的血压控制。

从左卡尼汀药理作用方面来看，左卡尼汀于人体中骨骼肌以及心脏内含量比较高。绝大部分左卡尼汀主要以游离状态存在，其最重要的功能为促进人体内酯类代谢。β-氧化为长链脂肪酸于线粒体内代谢的主要过程。卡尼汀经过于人体线粒体外膜之中的卡尼汀脂酰转移酶Ⅰ以及内膜内侧卡尼汀脂酰转移酶Ⅱ作用下，使脂酰辅酶A于线粒体酶作用下实现β-氧化。左卡尼汀转运脂肪进入到线粒体时，可将β氧化物-乙酰基运出线粒体，降低乙酰基于线粒体内和游离状态的脂酰CoA相结合，通过这种方式全面提升线粒体内含量水平，有助于脂肪的进一步分解。卡尼汀能够有效调节CoA以及乙酰CoA比例，经该项机制有效激活丙酮酸脱氢酶复合体活性程度，加速葡萄糖代谢。如果机体内卡尼丁含量不足，患者会表现出心律失常、胰岛素抵抗、肌痉挛、肌溶解、肌张力减退等症状[15]。

从左卡尼汀临床应用方面来看，其经过促进人体脂肪酸，有助于改善器官组织代谢以及心肌缺血状况，提升心脏功能，保护肝脏。左卡尼汀适用于治疗肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病足、减缓蒽环类化疗药物所引发的心脏毒性、非酒精性脂肪肝等。这种药物作用明确，不良反应轻微，因而在临床中应用范围比较广。

本研究结果显示，4组患者20次透析中，联合组每次透析低血压平均发生例次和平均干预例次均显著低于低温组、左卡尼汀组和常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有学者指出，应用左卡尼汀联合低温血液透析能够明显减少患者发生血液透析相关性低血压的概率，有助于改善血液透析析相关性低血压症状，进一步提升患者的临床治疗效果，安全性高[16]。有学者指出，和单纯低温透析以及常规常温透析相比而言，左卡尼汀能够全面预防能够有效预防透析相关性低血压的发生概率[17]。由此可见，低温透为当前医疗条件技术之下可行性较强的预防透析相关性低血压的方法。

综上所述，反复透析相关性低血压患者采用低温透析并联合左卡尼汀治疗，可有效减少透析中和透析后血压降低幅度，有效防范低血压情况的发生，疗效可靠。