外周静脉留置针患者采用标准化操作流程对静脉炎发生率的影响

李春芳

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116000）

静脉治疗作为当前救治的重要措施之一，对于住院患者而言有着不可忽视的重要性[1]。而留置针更是传统普通静脉输液针的替代品，在临床治疗上获得较为广泛的应用[2]。使用留置针的优越性在于可以保护血管，外套管具有较好的柔韧性，对血管刺激较小，发生导管打折和导管尖端破损概率较小[3-4]。除此之外，使用留置针，能够长时间进行留置，可以有效减轻患者疼痛感，维持血管通路，便于护理人员进行紧急抢救，使工作效率得到提升[5-6]。但使用静脉留置针，对患者血管内皮属于异物刺激，长时间刺激会使白细胞出现浸润，产生炎性反应，最终导致患者出现静脉炎[7]。现阶段为了降低患者使用静脉留置针后出现静脉炎的概率，进行全院标准化操作培训，制定合理的改进措施，从而降低静脉炎的概率，减轻患者疼痛感[8-9]。本次研究旨在探讨外周静脉留置针患者采用标准化操作流程对静脉炎发生率的影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年5月至2019年5月本院76例外周静脉留置针患者，签署知情同意书。排除具有严重基础疾病、精神疾病以及乳期和妊娠期的女性。依照摸球法分组，各38例。研究组男16例，女22例；年龄在23～56岁，平均为（31.14±2.13）岁。对照组男18例，女20例；年龄在26～59岁，平均为（34.46±2.44）岁。两组疾病类型保持均衡，P＞0.05，差异无统计学意义。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者使用常规护理措施，不进行规范化操作培训。研究组患者在对照组的基础上，进行规范化操作培训，制定相应的改进措施。具体如下：

1.2.1 标准培训 成立静疗小组，将其分为科研、培训、监管小组。其成员组成应为专科护士以及各科室资历深的护士。每次进行活动时，小组成员必须参与其中。活动结束后，将相关资料带回本科室，提高静疗质量。监管小组成员需根据科室具体情况，安排相应培训计划，并在培训结束后，进行考核[3]。

1.2.2 规范操作流程

1.2.2.1 加强对患者健康教育 护理人员应制定具有引导意义的教育材料，如教育册、宣传卡等，通过图文方式对患者进行知识健康教育[5]。护理人员要向患者和家属阐述心理状态对患者康复的重要性，使患者可以保持积极地心态，对于治疗以及康复有一定的信心。指导患者在日常生活与工作中控制好情绪。在输液前，护理人员需向患者解释药理及相应注意事项，从而获得患者的配合，消除患者恐惧感[3]。

1.2.2.2 置入路径与封管液的选择 第一，在选择置入路径时，主要包括头静脉、锁骨下静脉以及股静脉。其中，临床最常使用的为股静脉通路，分析原因如下。股静脉血管较为粗大，且解剖位置变异情况较少，护理人员操作更为便利，在拔管后，患者能在短时间内恢复静脉通路。因此当患者并无明确禁忌证时，股静脉为首选置入路径。相比颈内静脉，锁骨下静脉虽然入路实施流程较为便捷、患者舒适度较高，但在行走导管时，会通过患者第一肋骨与锁骨间的解剖裂隙，易出现导管断裂、夹闭综合征以及导管狭窄等问题。第二，当前在预防导管出现阻塞或感染时，最重要的一项内容便是封管液以及方式的选择。就当前了解的资料可知，封管液主要包括肝素/生理盐水、（非）抗生素等。若选择使用肝素封管液，可能会使患者出现迟发型过敏，并形成葡萄球菌生物膜，因此在临床中有较大的争议。基于此，在2011年版本的输液护理标准中，美国静脉输液协会提出建议，在使用肝素作为封管液时，浓度应在10～100 U/mL之间。

1.2.2.3 敷贴固定标准作业程序（standard operation procedure，SOP）护理人员需使用与留置针相配套的敷贴，单手持膜，将敷贴正中心对准穿刺点，将预切口向下，自然垂放。护理人员一手应将延长管固定，另一手黏贴穿刺点，使用拇指和食指指腹捏紧导管与其底部，就穿刺点向下完成塑形，并将导管固定住。护理人员在完成上述动作后，需由内部向外部对敷料进行平整，将膜内空气排净，保障其完整的粘贴于患者皮肤，去除敷贴边框，并向下按压。医护人员在标签上，将操作者姓名、日期，以及失效日期标注清除，并在针座尾部粘贴标签，随后封闭针座，以及将延长管固定[6]。护理人员可使用U形固定延长管，并使用透明胶带，固定于透明敷贴上部，告知患者相应注意事项，使患者配合护理人员。

1.2.2.4 冲封管的SOP 在进行冲封管时，护理人员需先断开输液器的连接处，将头皮针尾端与5 mL的肝素钠封管液相连接，随后进行注射器回抽，保障留置针管道在患者血管内停留。随后护理人员需将头皮针退至肝素帽之中，利用脉冲方式，进行冲管[7]。护理人员需保持正压方式，推注封管液，直到0.5 mL为止。在靠近穿刺点位置，单手将静脉留置针固定，一手持肝素帽，另一手垂直移动注射器[8]。U型固定住留置针延长管，使用高举平台法固定肝素帽。最后护理人员需将物品整理，并在操作后再次对患者进行知识教育。

1.2.2.5 置管护理 ①导管护理。护理人员需要重视体外导管的固定，并向患者及家属讲解相关注意事项，防止导管受压或者脱落。护理人员在置管后的前3 d，应在穿刺点上方10 cm处进行湿敷，3～4次/日，每次10～15 min。在输注血液制品或者黏稠液体时，应进一步加强巡视，在输完后使用生理盐水快速脉冲式冲管，从而减少有形成分地附着，避免导管存在堵塞问题。②预防感染护理。在置管期间，护理人员需监测患者具体状态，若出现不明原因发热或休克症状，要考虑是否由于导管护理不当而导致的败血病，及时进行针对性的处理。若患者导管已脱出，不能再次送入血管，以免出现感染。患者导管若出现断裂或渗漏时，护理人员应考虑拔除导管。如患者有过敏现象，应及时对症处理。

1.2.2.6 留置导管脱落护理 在置管期间，应使用微量泵进行持续性输液，且输液速度在每小时1 mL，并在输注24 h后更换输液管。除此之外，护理人员在与患者接触前后应及时清洁手部卫生，在操作时，应保持动作轻柔，注意细节问题，不可过度牵拉输液管，防止导管脱落或断裂。在进行每项操作后，都应对导管的外露长度进行检查，若出现脱管的征象，应及时进行固定，对其实施消毒处理后，缝合固定。

1.3 观察指标 ①观察两组患者护理干预后静脉炎发生率对比，根据美国所制定的静脉炎分级指标，共分为4级。1级，患者输液部位出现发红，并且偶发疼痛感；2级，患者输液部分伴随疼痛、水肿以及发红现象；3级，患者输液部位具有明显疼痛感，除红肿外，还会形成条索状物；4级，患者部位具有明显疼痛感，除红肿外，还会形成条索状物，静脉可触碰条索状物，长度大于2.5 cm，会流出脓液。②观察两组患者护理干预后跑针次数对比。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用χ2进行检验，计量资料用（）表示，使用t进行检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后静脉炎发生率对比 护理后，研究组静脉炎发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理干预前后静脉炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预后跑针次数对比 护理后，研究组跑针次数明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者跑针次数比较

3 讨论

作为我国医疗与临床治疗的常见方法，静脉输液应用十分广泛。近些年公众对医疗技术有着更高要求，留置针也得到广泛的应用[10-11]。置留针在使用具有较高的便捷性，但致静脉炎发生频率也有明显提升[12]。因此目前护理人员需掌握留置针科学合理使用方式，重视使用时每一环节，采取有效措施，预防患者出现静脉炎，延长血管使用寿命，减轻患者所受痛苦[13]。

在常规护理中，护士在外周静脉留置针穿刺中的操作缺少统一标准，缺乏规范，有时会引发静脉炎[14]。我科为改善这一问题，尝试以标准化操作流程来规范这一过程。在具体实施中，首先，护理人员加强对患者的健康教育，制定宣传册与宣传卡，保障患者及其家属，对留置针使用时的注意事项有更加全面的了解，对患者的心理情绪和认知概念进行护理，及时解答患者的疑惑，给予患者相应的鼓励，使患者可以感受到护理人员的关心，延长置留针使用寿命，减小静脉炎的发生概率。静疗小组的建立，是医院对临床静疗工作开展的一种专业护理模式，其重点在于建立规范性操作，并提高静疗工作质量[15]。静疗小组管理时，需明确成员的职责以及具体分工内容，并建立明确管理操作流程与规范，实现标准作业程序，制定相应治疗目标与要求，从而提高静疗护理人员的专业技能知识，规范静疗操作，通过更为合理与科学的静疗途径，提高静疗操作的质量与安全性[16]。其次，通过静疗小组，组织全院护理人员进行培训，不定时巡视各科室病房，检查患者留置针使用以及维护状况，一旦出现问题及时向相关科室反馈，利用PDCA进行改进[17]。静疗小组应组织培训，在护理人员对留置针敷贴固定以及冲封管方面，建立标准化流程，加强培训，使患者接受专业护理，增强患者对护理人员的信任度，更好配合护理人员，降低静脉炎发生概率[10]。根据表1及表2，可以看出培训后，全院留置针使用状况有明显改善，研究组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。本研究中，经相应护理，研究组改善状态均明显优于对照组，可见标准化操作流程的应用，对外周静脉留置针患者静脉炎发生率有良好改善的效果。

综上所述，采取标准化操作流程，对降低外周静脉留置针患者静脉炎发生率效果明显，具有较高临床价值，值得推广。