常规开胸手术与胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的疗效及对肺功能的影响

朱会利（河北省邯郸市中西医结合医院,河北 邯郸 056000）

肺癌是一种恶性肿瘤，在临床上属于比较常见的一种肿瘤疾病[1]。临床治疗肺癌以手术为主，以往采用较多的手术方式是开胸手术。此种手术方式操作起来相对简单，术中术野比较清晰，但是手术时需要将患者的肋间撑开或进行肋骨切断，会对患者造成较大的损伤，术后恢复周期比较长[2]。目前，临床上，胸腔镜下肺叶切除术被用来治疗肺癌已经得到了不少临床医师的认可，该手术方式具有术后恢复快、并发症少、创伤小等优点，并且可以有效地缓解患者呼吸困难、运动受限等问题[3]。本研究比较了肺癌患者应用常规开胸手术与胸腔镜肺叶切除术治疗的效果及对肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院收治的90例肺癌患者，时间为2019年1月-2022年1月。纳入标准：①未行放化疗等治疗；②无远处转移；③经组织活检及临床病理确诊；④患者及家属知情，同意入组研究并签字。排除标准：①严重心肾功能不全者；②合并其他恶性肿瘤者；③精神疾病者；④凝血功能异常者；⑤手术不耐受及手术禁忌者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组45例。对照组中，男、女患者分别为24例和21例；年龄51-76岁，平均（61.33±3.21）岁；病程3-27个月，平均（12.78±1.51）个月。观察组中，男、女患者分别为25例和20例；年龄50-75岁，平均（61.42±3.07）岁；病程4-26个月，平均（12.81±1.36）个月。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 将常规开胸手术治疗用于对照组患者中，具体如下：手术开始前指导患者进行正确摆位，取侧卧位，为患者进行麻醉，手术所用麻醉方式为全麻，消毒、铺巾；做一切口，长度为15-25cm，位置取胸壁后外侧处，将第五或六肋间位置选做进胸位置，将病灶部位暴露，切除肺叶，行淋巴结清扫术。观察组行胸腔镜肺叶切除术，具体如下：手术开始前指导患者进行正确摆位，取侧卧位，为患者进行麻醉，手术所用麻醉方式为全麻，消毒、铺巾；做一1cm左右长度的切口于腋中线第七肋间，将胸腔镜置入；做一4cm左右切口于腋前线第四肋间，此为主操作孔，必要时做一副操作孔，位于肩胛下线第八肋间，切口长度为1.5cm左右；将胸腔镜置入，仔细探查病灶部位、胸腔脏器组织，采用腔镜下切割缝合器行肺叶切除，然后逐层缝合各切口。手术结束后，对两组给予相应的支持、化痰、对症等后续治疗。

1.3观察指标 ①统计两组下床活动时间、手术时间等手术指标，并进行比较。②统计两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及呼气流量峰值（PEF）等肺功能指标，并进行比较。③统计比较两组的并发症发生情况。

1.4统计学方法 所有研究数据的统计学处理均采用SPSS22.0统计学软件进行分析。其中，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较 观察组的各项手术相关指标与对照组比较，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

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2.2两组肺功能指标比较 术前的肺功能指标组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。两组术后FVC、FEV1及PEF较术前均升高，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较(±s)

表2 两组肺功能指标比较(±s)

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2.3两组并发症比较 观察组并发症发生率为4.44%比对照组的26.67%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，由于环境污染日益严重，肺癌的发病率也在逐年上升[4]。关于肺癌的治疗，采取最多的还是外科手术治疗。传统的开胸手术，会破坏患者的胸廓完整性，损伤肋间神经，增加患者术后痛苦[5]。而当胸廓受损时，患者的呼吸功能会因此而受到直接影响，从而严重影响了患者术后的身体状况[6]。在肺癌治疗中，胸腔镜肺叶切除术的应用较多，其疗效也越来越明显[7]。使用这种术式，对周围组织的伤害很低，手术操作更加精确，因为手术的创伤很小，所以术中的引流量和出血量都很低；手术时不需要将胸壁撑开，也不会损伤肋骨和肋间肌肉，使得胸壁能保持完整性，同时也能有效地保护患者的呼吸功能[8]。

胸腔镜肺叶切除术是一种微创外科技术，它的优点是：①在实际操作中，通过放大效果让术野变得更清楚，可以更好的分辨细小的血管，保护了微小血管不受损伤，从而使得手术中的出血量降低，手术情况更好[9]；②在手术中，应用做钝性分离的器材是超声刀和钛夹，该种处理方式能使得术后渗漏的发生概率得到有效降低[10-11]。

本研究结果显示，观察组手术情况优于对照组，观察组的肺功能改善情况优于对照组（P＜0.05）。这表明相比于常规开胸手术，胸腔镜肺叶切除术效果更佳，后者在改善患者的肺功能方面，更为有效。此外，观察组并发症的发生率较对照组更低（P＜0.05）。这表明胸腔镜肺叶切除术能降低肺癌患者的术后并发症发生率，进一步证明了胸腔镜肺叶切除术对患者的创伤少，疗效安全可靠，患者术后恢复更好更快。

综上所述，采用胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者，较之常规开胸手术，前者效果更为理想，值得临床推广应用。