胃癌手术患者术后早期下床活动情况及其相关危险因素分析

王尔颖，郑丽倩，潘玄

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330000）

胃癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，多发于胃黏膜上皮细胞，若不尽早治疗，病死率极高[1]。胃癌早期生存率较高，但症状并不显著，患者易由此错失最佳治疗时机。目前，临床治疗胃癌患者主要以手术为主，通过切除病灶，可有效改善患者病情[2]。手术虽可延长患者生存期，但患者生存质量与其术后康复情况密切相关。研究表明，术后早期下床活动对促进患者康复、减少术后并发症具有重要意义[3]。但部分患者术后早期下床活动情况并不理想，因此，为促进患者康复，探寻影响其术后早期下床活动情况的相关因素尤为重要。鉴于此，本研究探讨胃癌手术患者术后早期下床活动情况及其相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年10月我院收治的胃癌患者75例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合胃癌诊断标准[4]；接受手术治疗；美国麻醉医师分级[5]为Ⅰ～Ⅱ级；认知功能正常，能够正常沟通和交流；知情且自愿签署同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；术后进入重症监护室治疗时间＞24 h；合并心、肝、肾等器官功能障碍；存在腹部手术史；药物、酒精成瘾史；合并精神性疾病；合并关节病变，影响正常活动。

1.2 方法

设计一般资料调查表，内容包括年龄（＜60 岁、≥60 岁）、性别（男、女）、体质量指数、合并症（糖尿病、高血压）、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、活动性疼痛评分[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者活动性疼痛程度，总分10 分，评分越高，患者疼痛程度越重]、头晕（是、否）、应对方式[采用简易应对方式问卷[7]评估患者应对方式，包含2 个维度，共20 项条目，消极应对（8 项条目）、积极应对（12 项条目），某维度评分越高，患者应对方式更趋向于消极/积极]。

1.3 术后早期下床活动情况

符合下述标准即可协助患者下床活动：（1）术后24～72 h，患者心率、血压等生命体征稳定，无麻醉并发症；（2）神志清醒，呼之能应；（3）腹腔引流未出现大量出血情况；（4）腹腔穿刺、引流管部位未出现渗血情况；（5）肌力评估达到3级。病情评估后协助患者于床边坐立5 min，期间密切关注患者生命体征，观察其面色，若无不适症状可协助患者起身站立，责任护士双手置于患者腋下，帮助其站稳1～3 min，观察患者情况，若无不适可固定导管，协助患者于床尾栏杆处站立1～3 min，身体条件允许下，可在护士协助下进行走动。将符合下床活动标准，且在责任护士协助下离床活动，并步行至少5 m 的患者定义为术后早期下床活动，根据患者完成情况分为完成组和未完成组。

1.4 观察指标

比较两组的一般资料，并经回归分析检验胃癌手术患者术后早期下床活动的危险因素。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间以独立样本t检验，采用Logistic回归分析检验胃癌手术患者术后早期下床活动情况的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后早期下床活动情况

75例患者中，有54例完成术后早期下床活动，占72.00%；有21例未完成术后早期下床活动，占28.00%。

2.2 两组一般资料比较

两组年龄、性别、体质量指数、合并糖尿病、合并高血压、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；未完成组的肿瘤直径大于完成组，活动性VAS 评分高于完成组，头晕、消极应对的占比高于完成组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 单项Logistic 回归分析

将2.2中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，将胃癌手术患者术后早期下床活动情况作为因变量（1=未完成，0=完成），见表2。经Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径大、活动性VAS 评分高、头晕、消极应对是导致胃癌手术患者术后早期下床活动未完成的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 自变量赋值说明

3 讨论

术后早期下床活动是加速康复外科理念所提出的重要康复环节，早期下床活动可降低胃部并发症发生率，促进胃肠功能恢复，提高患者康复效果[8]。吴茜等[9]研究指出，329例胃肠道肿瘤患者中有182例患者在术后24 h 内下床活动，占55.32%。本研究结果显示，75例胃癌患者中有54例完成术后早期下床活动，占72.00%，占比高于上述研究，可能与术后下床活动时间、疾病类型等因素有关，由此可见，胃癌患者术后早期下床活动完成度一般。因此，为促进患者康复进程，探寻影响患者早期下床活动的相关因素是十分必要的。

本研究经Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径大、活动性VAS 评分高、头晕、消极应对是导致胃癌手术患者术后早期下床活动未完成的影响因素。（1）肿瘤直径：肿瘤直径越大，体积越大，患者术中需切除的组织越多，且为了预防病灶清除不彻底，术中需扩大切除范围，导致患者手术创伤较大，严重损害患者身体，患者术后康复较慢，早期下床活动完成度较差[10]；对此，临床应根据患者肿瘤大小制定合适的康复活动计划，以免加重身体负担。（2）活动疼痛强度：疼痛是患者术后常见的临床表现，术后临床会根据患者需求给予疼痛干预，但药物镇痛时间有限，且在患者活动时需停用相关药物，以免影响患者康复效果，而人体在活动时会带动全身各处肌肉组织，导致活动时疼痛加剧，患者极易因畏惧疼痛而抗拒下床活动，导致其早期下床活动完成度较低[11]；对此，应加强对患者的疼痛管理，实时评估患者疼痛情况，根据患者疼痛情况，循序渐进地进行活动，且运动强度以患者可耐受为宜，若患者疼痛难忍，需停止活动。（3）头晕：胃癌手术术中血液、体液大量丢失，导致患者站立时脑部血流量灌注减少，在下床活动时极易出现头晕现象，加之胃癌可导致患者营养不良，且患者多伴有贫血现象，术中麻醉可影响患者神经-内分泌，导致患者出现低血压情况[12]，头晕、低血压等情况均会增加患者跌倒、晕厥风险，进而影响患者术后早期下床活动情况[13]；对此，临床需重视胃癌患者围手术期营养状况，综合考虑患者身体情况，避免出现直立不耐受情况，进而引发其他不良事件。（4）应对方式：消极应对的患者在面对疾病治疗时多趋向于回避，对康复失去信心，进而影响其健康行为，术后早期下床活动情况不佳[14]，而积极应对的患者会合理应用能获取的信息，正确认识疾病，发挥主观能动性，配合康复行动，术后早期下床活动情况较好[15]；对此，医护人员需关注患者心理状况，了解患者对疾病、康复的态度，调动患者的主观能动性，使其积极参与康复治疗，以促进术后康复。

综上所述，胃癌手术患者术后早期下床活动完成情况一般，可能与肿瘤直径、活动性VAS 评分、头晕、应对方式等因素有关。