甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的效果及对患者肌少症发生率的影响

王玉意，王梦丹

（无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

类风湿关节炎是一种是以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。此病患者的主要临床症状为关节晨僵、肿胀、疼痛，病情严重者可发生关节功能障碍、关节畸形[1]。老年类风湿关节炎患者受骨质疏松等因素的影响，临床表现常较为严重。肌少症是一种随着年龄增长进行性地出现全身肌肉减少、强度下降及肌肉生理功能减退的综合征。研究显示，老年类风湿关节炎患者出现肌少症的概率较高。相关的研究表明，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗可显著降低其肌少症的发生率[2]。本文对我院接诊的100 例老年类风湿关节炎患者进行研究，旨在分析用甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的效果及对患者肌少症发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选 取2020 年1 月 至2020 年12 月 我 院 接 诊 的100 例老年类风湿关节炎患者为研究对象。其入选标准是：1）病情符合类风湿关节炎的诊断标准[3]；2）知情并同意参与本研究；3）年龄大于60 岁。其排除标准是：1）存在严重的心理及精神疾病；2）不能配合完成治疗；3）存在心脏、肝、肾等器官的功能不全[4]。将其随机分为常规治疗组和甲氨蝶呤组，每组50 例患者。常规治疗组患者的年龄为62 ～85 岁，平均年龄(75.12±1.01) 岁。甲氨蝶呤组患者的年龄为60 ～84 岁，平均年龄(74.14±1.14) 岁。两组研究对象的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对常规治疗组患者进行常规的基础治疗，在此基础上为甲氨蝶呤组患者采用甲氨蝶呤片进行治疗。甲氨蝶呤片（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644）的用法是：口服，每次5mg ～10mg(2 ～4 片)，每周用药2 ～3 次。两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标及评判标准

观察两组患者的临床疗效。疗效评价标准是：1）显效：治疗后患者的关节疼痛症状完全消失，其晨僵症状显著减轻；2）有效：治疗后患者的关节疼痛症状、晨僵症状有所减轻；3）无效：治疗后患者的临床症状无改善，甚至在加重[5]。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。观察两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 的水平。观察治疗后两组患者肌少症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行研究数据的统计分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

甲氨蝶呤组患者治疗的总有效率显著高于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子指标的对比

治疗后，两组患者血清CRP、IL-8、TNF-α的水平均较治疗前显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲氨蝶呤组患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均显著低于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子指标的对比（± s）

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子指标的对比（± s）

组别 时间CRP(mg/L)IL-8(mg/L)TNF-α(pg/L)常规治疗组（n=50） 治疗前24.71±6.820.79±0.1219.51±5.61治疗后13.62±3.820.46±0.318.42±1.32甲氨蝶呤组（n=50） 治疗前26.12±5.310.89±0.3119.89±5.32治疗后7.52±0.320.21±0.313.76±1.02 t 值/P 值（常规治疗组治疗前后相比）14.732/＜0.059.672/＜0.0517.621/＜0.05 t 值/P 值（甲氨蝶呤组治疗前后相比）30.317/＜0.0514.783/＜0.0522.721/＜0.05 t 值/P 值（两组治疗后相比）11.562/＜0.059.562/＜0.0510.634/＜0.05

2.3 治疗后两组患者肌少症发生率的对比

治疗后，甲氨蝶呤组患者肌少症的发生率显著低于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者肌少症发生率的对比[例(%)]

3 讨论

老年类风湿关节炎的发病机制可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关[6]。由于此病的致畸率较高，临床上应尽早对其进行干预治疗。积极控制患者的病情、改善其关节功能、提高其生活质量是临床上治疗老年类风湿关节炎的主要原则。有研究显示，老年类风湿关节炎可引起骨量减少、肌力下降，从而可增加肌少症的发生风险[7-8]。老年类风湿关节炎引发肌少症的机制主要包括：1）类风湿关节炎患者常因关节疼痛、关节僵硬而存在活动困难的情况，长期卧床可导致其肌力下降。2）类风湿关节炎患者在病情进展期常因蛋白质摄入不足而出现骨骼肌细胞合成和代谢功能的障碍。3）类风湿关节炎患者会出现体内炎症因子水平升高的情况，而炎症因子会损伤骨骼肌纤维，并影响其修复[9]。如何降低类风湿关节炎患者肌少症的发生率是目前临床上亟待解决的问题。有文献显示，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗可显著降低其肌少症的发生率。本次研究的结果显示，甲氨蝶呤组患者治疗的总有效率显著高于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗的效果较好，可显著改善其关节肿胀、疼痛的症状。治疗后，两组患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均较治疗前显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲氨蝶呤组患者血清CRP、IL-8、TNF-α 的水平均显著低于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗可有效减轻其机体内的炎症反应。这与相关研究的结果相符[10]。治疗后，甲氨蝶呤组患者肌少症的发生率显著低于常规治疗组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗可有效降低其肌少症的发生率。

综上所述，用甲氨蝶呤对老年类风湿关节炎患者进行治疗可有效改善其临床症状，减轻其体内的炎症反应，降低其肌少症的发生率。