中医特色护理在预防缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用效果

牛继业，翟少华*，张晋欣

1.山西中医药大学附属医院，山西 030024；2.山西省心血管病医院

急性脑卒中是脑血管疾病常见的危急重症，而脑卒中相关性肺炎（SAP) 是其最为多见的并发症[1]。根据《脑卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019 更新版）》[2]，脑卒中相关性肺炎会使脑卒中病人死亡率增加3 倍，不仅延长病人的住院时间，增加经济负担，且严重影响病人生存质量[3]。本研究对我院收治的急性脑卒中病人予以中医特色护理，旨在预防相关性肺炎的发生，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020 年4 月—2021 年10 月我院脑病科、康复科收治的急性缺血性脑卒中138 例病人为研究对象。纳入标准：经头颅CT 或MRI 确诊为急性缺血性脑卒中；初发，发病在1～3 d；符合《脑卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019 更新版）》[2]中的诊断标准。排除标准：意识不清，无法正常交流或配合检查者；复发性脑卒中、入院肺部即存在感染者；有严重心、肝、肾、内分泌及血液系统并发症，或其他器质性疾病。采用随机化分组方法，运用SAS 8.2 proc uniform 程序，制定种子数，产生随机数字相应的护理干预及病例的分配方案，以保证分组的例数相等，将研究对象随机分为观察组及对照组各69 例。两组性别、年龄、病程、症状总积分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经本院伦理委员会审核批准，病人及家属签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理。观察组在常规护理基础上实施中医特色护理干预，具体包括舒适优化、药食调摄、情志疏导、中医特色护理等。两组病人分别于入院后第8 天进行脑卒中相关性肺炎发生率比较，出院时收集住院时间。

1.2.1 舒适优化 加强病房环境管理，调节室内温度（24～26 ℃）、湿度（50%～60%），室内通风换气每日2次，每次30 min，严格陪探视制度。加强口腔护理，对留置鼻饲管的病人每日口腔护理2 次；先用注射器抽吸生理盐水冲洗口腔，再用棉球按一定顺序擦净口腔各部位；两人同时操作，一人缓慢冲洗，另一人同时用吸痰管吸净冲洗液[4]。定时翻身，4 h 交替进行1 次，并按摩受压部位，促进血液循环，预防压力性损伤。保持皮肤清洁，留置尿管的病人每日会阴护理2 次，大小便失禁者及时清洁皮肤，并局部涂抹红花油。

1.2.2 药食调摄 临床予以中药汤剂，在益气宣肺健脾化痰治法上辨证加减，饮食应增加优质蛋白、维生素含量，忌辛辣油腻酸甜食物。鼻饲病人中药汤剂与西药服用应间隔2 h 以上，鼻饲液温度控制为37～39 ℃，每次量保持150 mL，鼻饲前后用30～50 mL 温水冲管。鼻饲时取半卧位，抬高床头30°～45°，维持至鼻饲后30 min，以预防吸入性肺炎的发生。鼻饲前先彻底吸痰，鼻饲后1 h 内尽量不吸痰，防止咳嗽引起呕吐误吸。翻身叩背、雾化吸入等日常护理均在鼻饲前完成，早期评估，伴有吞咽困难的病人应尽早留置鼻饲管，启动营养支持[5]。病情稳定后早期进行吞咽功能训练，如进行口、面、舌肌群的运动训练，使吞咽功能恢复，尽量缩短鼻饲管留置时间。

1.2.3 情志疏导 根据病情结合病人生活习惯、心理特点及性格偏向，实施情志疏导。执行护理操作时，配合音乐疗法，选取适宜的商调式音乐曲目[6]，控制播放音量，以舒适为宜，每日变换适宜曲目。对焦虑、烦躁者，可播放轻快舒缓音乐，助其稳定情绪；对抑郁者，与病人多沟通、多鼓励，介绍以往成功治疗病例，使病人增强信心，配合治疗。指导家属探视和陪伴病人时多呼唤病人名字，鼓励主动诉说，进行持续的言语刺激。

1.2.4 中医特色护理 由经过专业培训的中医护理师对病人从入院第1 天即进行下列中医特色护理，疗程1 周。①肩背部按摩：嘱病人放松，取侧卧位或协助坐位，一手扶助病人，另一手掌根均匀推揉整个背部，从胸廓底部由外下而内上，行10 余次梳理按摩；提捏肩井，拇指点揉、多指摩揉或掌揉大椎、天宗、肺俞、定喘等穴位各30 s，以局部感觉酸困胀为宜。②背部拍叩：用虚掌沿足太阳膀胱经自下至上拍打3 min；然后由外下至内上叩击背部，每次约3 min，每日至少2 次。③分推胸胁：病人取仰卧位或协助坐位，由上而下刮天突至膻中，后分推膻中；点按、回旋形指揉云门、中府、天突等穴位，每穴30 s，每日2 次。④远端穴位按摩：拇指按揉合谷、少商、太渊、列缺各30 s，指推孔最至尺泽，点揉太白30 s，掌推三阴交达足三里后重按30 s，每日2 次。操作中根据病人是否有酸、麻、胀、痛之感而调整手法和力度，操作完毕助其取舒适体位。⑤穴位贴敷：拍叩背部后，进行天突、膻中、双肺俞、定喘等穴位贴敷。将黄芪、白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸、甘遂等研粉并用姜汁调成膏状备用，涂于特制的穴位贴片中，选穴贴敷，一般每次4 h，每日1 次。贴敷时注意皮肤卫生，若局部有瘙痒、发红等不适，立即揭除，涂以抗敏药膏，若有皮肤破损或水疱，应立即停用，用碘伏消毒。⑥耳穴压豆：棉签点压咽喉、皮质下、神门、肺等耳穴，将王不留行籽耳穴贴固定并进行按压。单侧耳穴压豆连续3 d，3 d 后换另一侧。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行数据统计。定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料以频数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人脑卒中相关性肺炎发生情况和住院时间比较

3 讨论

中医学认为，脑卒中的发病前提为内虚，清代沈金鳌《杂病源流犀烛》：“曰火曰痰，总由乎虚，气虚为中风之根，在此基础上形成血、痰、湿等瘀阻脑窍”，其重要病机无外“气虚血瘀”“气滞痰阻”，属本虚标实之证。脑卒中病人因素体气虚，易外感寒邪，内伤饮食，内外合邪，痰瘀互结，若阻滞于肺，即发为肺炎，与现代医学脑卒中多并发相关性肺炎一致[2]。肺炎属“咳嗽”范畴，《内经》《素问咳论》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“此皆聚于胃，关于肺”等论述，揭示了咳嗽病的病位关乎五脏六腑，尤重肺与（脾）胃；其病机核心在于肺失宣降、脾失健运、痰湿内生，故治疗及护理当强调“宣肺理气，健脾化痰”。

本研究所应用的中医特色护理以本病的中医病机为依据，结合本院多年工作经验，从肺、脾入手，精选穴位，内外合治而成。

中医特色护理时，先予肩背部梳理按摩，因背部为阳，激之以振奋阳气，固护卫气，提升机体抵御外邪侵袭能力；提捏胆经之肩井，与验效穴天宗相伍，可舒胸肺经络之瘀滞；按摩阳脉之海督脉之大椎穴，开启头背部气血汇聚枢纽，具有活血通络之效，大椎穴与肺之背俞穴肺俞，均为治疗肺疾的要穴，补益肺脏的首选穴，同时合用经外奇穴定喘穴更增补肺之效，以通宣理肺、止咳平喘；叩击足太阳膀胱及背部双胁肋以开通肺络，助宣通肺气、镇咳祛痰之功；又加分推胸胁，以梳理脾胃诸经，疏经活络、行气运血、营阴和阳；刮天突至膻中并分推膻中，以清热利咽、宽中理气、润肺化痰；指揉手太阴肺经之云门宣肺止咳、泄热除烦、化痰散结；手太阴肺经之募穴中府，为脾胃肺合气之穴，指揉以止咳平喘、清肺化痰。远端穴位选取的手阳明大肠经之合谷为大肠经原穴，中医认为脑卒中相关性肺炎的发生可能与腑气不通、肺失肃降相关[7]，肺与大肠相表里，以通腑法排除肠胃积滞、祛瘀通络，达到重新散布气血、调节全身机能之用。手太阴肺经之列缺为八脉交会穴，合少商、太渊、尺泽，达宣肺理气止咳平喘之效；足太阴脾经之原穴太白为健脾要穴，与合谷遥相配伍，足阳明胃经之丰隆为祛痰要穴，配足三里，激之以健脾益气、生发卫气，合中医上病下治理论，更能调达经络气机。循经按摩以中医学理论为指导，经络腧穴学说为基础、按摩为主要施治的一种中医外治手段[8]，所谓经脉所过，主治所及[9]，按摩主要以手太阴肺经、足太阴脾经穴、足太阳膀胱经为主，手法采用揉、按、拿、运、搓等。拍叩背部后，进行天突、膻中、双肺俞、定喘等穴位贴敷，通过穴位刺激，以温通经络、调理气血阴阳、调理脏腑功能、行气活血、消痰平喘，同时利用黄芪、白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸、甘遂等药效吸收，与穴位的双重刺激效应，共增补益肺脾之气，达镇咳平喘化痰之用，效如桴鼓。耳穴压豆，选取咽喉、皮质下、神门、肺等，与前法共同发挥中医特色护理的持续作用。

总之，研究采用的中医特色护理，循经手法按摩经络与穴位，配以穴位贴敷、耳穴压豆，共奏健脾益气、清肺化痰、通络散结之效，使络通痰消，内外结合，上下同治，疗效提高，相得益彰，对缺血性脑卒中相关性肺炎的发生有预防作用，并能缩短病人住院时间，充分体现了中医特色护理无创、有效的特点。