质量管理工具在提高择期手术接台效率的应用研究

李向阳，胡乔石，黄海媚，何思敏，黄娟，甘银献

贵港市人民医院 手术室，广西 贵港 537100

0 引言

手术室是医院重要的核心部门，为患者提供手术抢救的场所，具有人群流动快、更新变化快，以及职工素质要求高等特点[1]。手术室的高效、科学运行关系到所有外科及手术相关科室的整体效率，直接影响患者满意度和医护职业满意度，间接影响医院的成本-效益链[2]。近年来，随着手术量的持续增长，手术接台效率过低，患者等候时间长，延长患者空腹时间[3-4]，导致患者与家属对医院的满意度下降。对手术医护人员而言，超负荷连续工作，身体疲惫，易引起安全隐患[5]。临床日益增长的手术需求与亟待提高的手术运行效率，已经成为该部门管理中的一个主要矛盾。而影响手术运行效率的主要原因有两方面：首台手术不准时开台和接台手术时间长[6]。通过分析找到根本原因，并针对性地进行接台手术时间管理。本院运用PDCA循环的护理品质管理方法对平均手术接台时间进行统计分析[7]，找到影响运行效率的根本因素，通过优化流程、制度、监管等方面采取措施改进手术室运行效率，探索更优质的长效管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

贵港市人民医院是集医疗、护理及教学为一体的三级甲等综合医院，常规开放层流手术间21间，2019年择期手术量为13590台，日均择期手术量为54台。研究对象为本院2020年3月16日-2020年8月14日随机选取的择期手术患者，共493例。将2020年3月16日-2020年3月20日280例患者纳入对照组，2020年5月15日起，本院开始实施护理品质改善项目管理，选取2020年8月10日-2020年8月14日213例患者纳入观察组。纳入标准：①接台择期手术患者；②工作日手术患者。排除标准：①首台手术患者；②急诊手术患者；③日间手术患者。两组患者在性别、年龄两方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组手术的术式、手术医生、麻醉医生、术后手术间层流净化消毒时间等指标，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规手术接台流程，即接台通知-入手术间-静脉置管-麻醉、手术-术后巡回、洗手护士清点器械-巡回转送术后患者，洗手护士清洗术后器械-准备下一台器械物资。观察组患者实施护理品质管理项目干预，具体如下。

（1）成立护理品质管理项目小组：科内成立护理品质管理项目小组，小组共有5名护理人员，护士长担任指导老师，负责指导、督查品质管理项目的工作开展；组长负责组织策划组内人员工作，分配任务，追踪项目实施进度；其余3名成员，主要负责项目活动的收集整理资料、对策拟定、措施的落实及培训考核。组员分别为1名副主任护师、3名主管护师、2名护师，均为本科学历。

（2）现状调查：围绕医院指导思想及工作目标，对本院2019年10月-2020年3月手术室运行效率进行现况调查，结果不容乐观。其中主要存在问题之一：择期手术接台时间长，平均约73min。

（3）回顾性分析对照组的资料：护理品质管理项目小组对对照组280例择期手术患者临床资料进行整合汇总，同时随机抽取197例择期手术患者进行回顾性分析，从HIS系统导出分类统计197例患者入手术间时间、手术开始时间、手术结束时间、患者出室时间、手术准备时长、手术收尾时长、手术切换时长、接台手术时长情况。

（4）原因分析：择期手术接台时间长效率低的原因见表2。

表2 择期手术接台效率低的原因查检汇总情况

（5）确定主题，组建专案小组，设定目标：针对对照组的汇总数据情况，从人、物、法、环等多方面进行原因分析（见图1），并进行真因验证。根据查检出的问题和原因，确定了护理品质改善专案的主题为“提高择期手术接台效率之护理专案”。小组成员对择期接台手术的护理工作流程进行优化，缩短了择期接台手术的衔接时间，将本次护理改善活动目标设定为：择期手术接台时间由改善前的60 m i n 缩短至43m i n。

图1 择期手术接台效率低原因分析

（6）制定对策及实施方案。根据查检表和回顾性分析总结，专案小组成员利用头脑风暴对择期手术接台效率低的原因进行分析，并针对要因进行真因验证。结合目前医院的情况及相关文献资料，使用5W1H的模式拟定对策，观察组主要采取以下护理措施：①优化手术室访视班护士工作职责流程，提前30min通知病房转送接台患者，在接诊区提前开通静脉通路；②制作下肢手术消毒架，没有人员扛腿的情况下，手术医生也能自己消毒，缩短手术准备时长；③手术室物资护士和器械护士为接台手术提前准备手术器械，一次性耗材送至手术间；④多部门协调，优化供应室及手术室术后器械交接流程：供应室接收术后器械工作前移，指派人员到手术间进行术后器械清交接，器械护士手术结束后即刻与对方进行器械清点，转交对方进行预清洗和回收，缩短手术室护士对术后器械的处理时间。本专案执行时间从2020年5月15日-2020年9月10日，以上四个对策分期执行。

1.3 观察指标

（1）手术准备时长：从患者进入手术间至完成手术开始前的所有麻醉及护理操作项目，包括手术体位摆放所需要的时长。

（2）手术收尾时长：手术缝皮结束至离开手术间的时长。

（3）手术切换时长：上一台患者离开手术间至下一台患者进入手术间的时长。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过开展本次护理品质管理活动，提高了全体工作人员解决问题及沟通协调能力，手术室的团队合作更加紧密，成员之间相互学习，相互帮助，共同进步。缩短了择期手术接台时长，从而提高择期手术接台效率（见表3），手术准备时长、手术切换时长、手术收尾时长（见表4）均明显缩短。

表3 实施护理专案管理前后择期手术接台时长情况（）

表3 实施护理专案管理前后择期手术接台时长情况（）

表4 实施护理专案管理前后手术准备时长情况（）

表4 实施护理专案管理前后手术准备时长情况（）

3 讨论

手术接台时长直接影响到手术室的利用率、手术室中人员的工作效率，直接关系到各个医护专业的整体工作效率[9]。实施护理品质管理后，通过学习、讨论、分析，小组成员发现多部门联合管理对手术接台效率的影响十分重大。手术的进行需要术者、麻醉医生、手术护士的默契配合，所以在进行手术室管理的过程中，应该使用多学科合作的模式，并强化各个主体的联合，以及学科间的交流协作[10]。实施护理品质管理之前，择期手术接台时长（60.78±34.703）min，实施品质管理之后，接台时长缩短至（48.83±25.158）min，虽然没有达到目标值，但择期手术接台效率明显有所提高。

高效的手术室运行效率需要医院手术室、行政管理部门、临床外科等部门在手术准备、开展等多环节进行充分协作与沟通[11]。本研究通过成立专案改善小组，并联合医务科、麻醉科和消毒供应室等多学科合作。优化接台手术工作，提前30min通知病房转送接台患者，在接诊区提前开通静脉通路；制作下肢手术消毒架，解放护士双手，把时间还给护士；由供应室工人到手术间与洗手护士清点术后器械并处理，缩短手术室护士对术后器械的处理时间，从而提高接台手术效率。

综上所述，在手术室实行护理品质管理模式，能有效缩短手术切换时长、收尾时长和准备时长，可以有效提高择期手术接台效率，缩短患者等待时间，提高手术间利用率，节约运营成本，值得我们继续推广应用。