鼻咽癌患者进行同步放化疗后营养状况的多因素分析及护理对策

陈美玲，谢一鸣，李云香

江门市人民医院 肿瘤科，广东 江门 529000

0 引言

在耳鼻咽喉恶性肿瘤中，鼻咽癌为常见恶性肿瘤疾病之一，发病率较高，以听力下降、涕中带血以及耳鸣等为常见临床症状，目前放射治疗是本病常见的一种根治性治疗手段，治疗效果确切，据相关统计资料[1]显示放射治疗的五年生存率在80%以上。对于晚期鼻咽癌患者，为进一步改善患者预后，临床通常予以同步放化疗治疗，但是同步放化疗会在一定程度上影响鼻咽癌患者营养状况，会对肿瘤治疗效果带来一定影响[2]。为进一步分析影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的相关因素及护理对策，本次研究将以在本院接诊收治的80例鼻咽癌同期放化疗患者作为观察对象，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，选取2016年1月-2020年12月在本院接诊收治的80例鼻咽癌同期放化疗患者作为研究对象，其中男63例，女17例；年龄24～81岁，平均（52.15±12.69）岁；TNM分期中，II期患者5例、III期患者48例、IV期患者27例；病程1～9年，平均（6.02±1.42）年。

纳入标准：①符合鼻咽癌相关诊断标准[3]者；②治疗方案为同步放化疗者；③人格行为正常者；④卡式评分（KPS）在80分以上者；⑤治疗配合度佳者；⑥签署知情同意书者。

排除标准：①认知障碍者；②合并内分泌系统疾病者；③合并其他恶性肿瘤疾病者；④同步放化疗一年前有手术治疗史者；⑤合并远处转移者；⑥参与研究前半年有营养支持治疗史者。

1.2 方法

80例患者均进行同步放化疗治疗，放疗调强适行根治性放射治疗[4]，每周一至周五照射一次，周六至周日休息，照射总次数为25次，同时选择DDP化疗方案[5]，给药途径为静脉滴注，给药剂量控制在80mg/m2，一共治疗三个疗程，观察患者治疗前后的血红蛋白水平以及营养状况变化，通过主观整体营养状况评价量表（PGSGA）[6]评价营养状况，PG-SGA评分＜2分为营养良好，2～4分为轻度营养不良，5～8分为中度营养不良，＞8分为重度营养不良。将PG-SGA评分≤4分患者分为A组，PG-SGA评分＞4分患者分为B组，采集两组患者一般资料，包括年龄、性别、KPS评分、家庭月收入、入院时BMI、TNM分期、血清前白蛋白、摄入总热量、睡眠质量（PSQI评分）以及有无发生味觉障碍等，对可能影响患者同步放化疗后营养状况的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，影响患者同步放化疗后营养状况的相关因素行单因素分析和多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者治疗前后的血红蛋白水平变化比较

如表1所示，80例患者治疗后的血红蛋白水平均发生了明显下降（P＜0.05）。

表1 80 例患者治疗前后的血红蛋白水平变化比较（）

表1 80 例患者治疗前后的血红蛋白水平变化比较（）

2.2 80例患者治疗前后的PG-SGA营养评分变化比较

如表2所示，80例患者治疗后的PG-SGA营养评分均发生了明显上升（P＜0.05）。

表2 80 例患者治疗前后的PG-SGA 营养评分变化比较（）

表2 80 例患者治疗前后的PG-SGA 营养评分变化比较（）

2.3 影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的单因素分析

如表3所示，性别、KPS评分、家庭月收入以及PSQI评分对患者同步放化疗后营养状况无明显影响（P＞0.05），年龄、入院时BMI、TNM分期、血清前白蛋白、摄入总热量以及味觉障碍和患者同步放化疗后营养状况密切相关（P＜0.05）。

表3 影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的单因素分析

2.4 影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的多因素Logistic回归分析

如表4所示，多因素Logistic回归分析结果显示入院时BMI、TNM分期、摄入总热量以及味觉障碍是影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的独立危险因素（P＜0.05）。

表4 影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况分析

本次研究结果显示80例鼻咽癌患者同步放化疗治疗后的血红蛋白水平均发生了明显下降，同时PG-SGA营养评分均发生了明显上升（P＜0.05）。提示在鼻咽癌患者的临床治疗中，同步放化疗会在一定程度上影响其营养状况，而既往也有研究[7]指出，在鼻咽癌放化疗患者中，80%以上的患者均会伴有不同程度的营养不良。通过对影响患者同步放化疗后营养状况的相关因素进行分析结果显示年龄、入院时BMI、TNM分期、血清前白蛋白、摄入总热量以及味觉障碍和患者同步放化疗后营养状况密切相关（P＜0.05），同时多因素Logistic回归分析结果显示入院时BMI、TNM分期、摄入总热量以及味觉障碍是影响鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况的独立危险因素（P＜0.05）。BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，入院前BMI越接近正常范围，说明患者身体健康水平越高，营养状况也越好，可以为后续治疗奠定良好的体质基础[8]。赵伟等[9]报道，TNM分期和肿瘤患者放化疗后营养状况呈负相关，晚期肿瘤患者营养消耗量要较早期肿瘤患者更高，同时其骨骼肌流失也会更为严重，营养水平普遍处于相对较低的状态之下，而且癌细胞数量水平则恰恰相反，会进一步加剧营养物质的消耗，增加患者营养不良发生风险。有研究[10]指出，鼻咽癌患者每日摄入总热量越高，其体重丢失量则会越低，越有利于增加患者放化疗后的体重恢复量，对维护患者机体营养状态具有积极作用。味觉障碍作为放化疗常见不良反应之一，其会对患者进食量带来明显影响，容易降低患者食欲，导致其发生营养不良[11]。

3.2 护理对策

对于鼻咽癌同步放化疗者，针对影响其治疗后营养状况的危险因素及时制定相应的护理对策对改善患者预后具有重要作用。首先需要加强对晚期鼻咽癌患者的重视，充分了解患者临床相关资料，积极和患者进行沟通，了解其心理状况以及入院时的BMI等，耐心疏导其不良心理，告知其疾病发生原因以及治疗方法等，以进一步提高患者治疗护理配合度[12]。其次需要积极为患者制定合理的饮食方案，合理增加患者每日摄入总热量，告知患者增加摄入总热量的必要性以及重要性，以尽量降低患者营养不良发生概率。最后积极询问患者治疗期间有无发生不适症状，例如味觉障碍等，在为患者制定饮食方案时，除了需要合理增加每日摄入总热量，还需要注意饮食丰富可口。对于发生味觉障碍者，需要积极询问其具体障碍情况，例如味觉缺失或者味觉异常。对于味觉异常者，可以根据其异常情况调整饮食，例如感觉食物偏苦则可以在饮食中适当增加甜味。对于味觉障碍严重者，则可以遵医嘱予以药物治疗，以尽量改善患者食欲，帮助其提高机体营养。

综上所述，对于进行同步放化疗治疗的鼻咽癌患者，入院时BMI、TNM分期、摄入总热量以及味觉障碍是影响其同步放化疗后营养状况的独立危险因素，临床需要针对其危险因素及时制定相应的护理对策，以尽量改善患者营养状况。