以问题为导向的健康教育对口腔正畸患者遵医行为的影响

曾晓丹，陈炎炎，肖育梅

深圳市宝安区中心医院 口腔科，广东 深圳 518100

0 引言

随着社会进步与发展，人们审美观念逐渐提高，口腔正畸被广泛应用于牙弓形态、颌面间隙、牙齿错颌畸形等牙面不协调矫治中，因正畸过程中需佩戴固定矫治器，易导致牙菌斑堆积与食物残渣残存，进而促使龋齿、牙齿脱矿、牙龈发炎等并发症的发生[1]。有研究显示，大部分患者引发并发症主要因是缺乏健康知识认知，忽略口腔健康的重要性，未对牙面菌斑及时清除，加上矫治时间较长，若引发并发症极易使患者出现不同程度负性情绪，导致遵医行为降低，进而影响治疗效果[2]。常规健康教育是临床重要宣教手段，其他宣教方式为发放手册、口头宣教，患者因个体思想、理解程度差异有限，最终健康知识掌握程度也不尽相同，影响健康行为的养成[3]。基于此，如何通过有效护理措施提高患者健康行为及认知，促进其遵医行为，具有重要意义，本研究以问题为导向的健康教育应用于口腔正畸患者护理中，旨在对患者遵医行为影响进一步进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019年5月-2020年10月接受口腔正畸患者中，选取82例对象进行研究，并以随机数字表法将其进行分组，分为对照组、观察组，每组各41例，其中对照组男19例，女22例；年龄7～27岁，平均（17.71±1.21）岁。观察组男23例，女18例；年龄7～27岁，平均（17.64±1.24）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：①咬合关系稳定者；②自主意识清晰者；③临床资料齐全者；④≥18周岁；⑤感知功能正常者；⑥研究由医院伦理委员会审批；⑦患者为自愿参，且均已签署知情同意书。

排除标准：①年龄＞30周岁者；②妊娠、哺乳期患者；③合并感染性疾病者；④重要脏器功能障碍者；⑤凝血、代谢功能异常者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

对照组接受常规健康教育，对患者进行健康宣教，告知患者日常注意事项，并叮嘱患者注意口腔卫生。观察组在对照组基础上实施以问题为导向的健康教育，具体措施如下：①由本院1名主管护师以及3名护师组成护理小组，团队成员需全面掌握以问题为导向健康教育的知识，并对实施流程、细节充分了解。②根据口腔正畸相关特点，制定相应调查问卷，内容以患者健康情况、饮食习惯、健康知识认知程度、作息习惯等为主。③根据调查问卷对患者情况进行评估，确定其在意问题：“正畸期间注意事项”“最常见并发症有哪些”“应该如何清理口腔卫生”等，对患者急需解决问题进行了解，并对其错误认知进行分析，了解其个体需求，建立档案。④对调查问题进行整理，结合患者自身情况，用浅显易懂的方式针对问题进行解答，同时制定出针对性、合理性、科学的个体化宣教方案，为健康教育的开展打下结实的基础。⑤利用宣教手册、健康知识讲座、视频宣教、医疗服务咨询等方式，结合每位患者关心问题，进行针对性宣教工作，帮助患者纠正错误认知，通过多次监督指导，使其于正确认知下，以正确行为替代以往不良行为。⑥健康宣教后通过回访，对患者健康知识了解程度进行评估，调查其存在问题，了解其遵医行为情况，并根据存在问题对宣教方案进行修改，强化巩固健康宣教效果。

1.3 观察指标

（1）通过自制口腔健康知识调查问卷对两组干预前、后口腔健康知识掌握程度进行评估，总分为100分，分值越高则掌握越好。

（2）利用自制遵医行为调查问卷，对两组患者干预前、后口腔清洁、定时含漱、饮食管理、定期复查等遵医行为进行评估，总分100分，分值越高表示遵医行为越好。

（3）对两组患者龋齿、牙龈炎发生情况进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.00版本软件对数据加以分析，通过t检验，以（）表示，计数资料行χ2检验，以率表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 口腔健康知识掌握程度差异对比

干预前，两组口腔健康知识水平无明显差异（P＞0.05），经干预后，观察组评分远高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比对两组口腔健康知识掌握程度差异情况（，分）

表1 比对两组口腔健康知识掌握程度差异情况（，分）

注：与干预前比较，aP＞0.05。

2.2 遵医行为评分差异对比

两组干预前的定期复查、口腔清洁、饮食管理以及定时含漱等遵医行为评分不存在明显差异情况（P＞0.05），经干预后，观察组以上评分皆远高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比对两组遵医行为评分差异情况（，分）

表2 比对两组遵医行为评分差异情况（，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

接表2

2.3 并发症发生率差异对比

将两组龋齿、牙龈炎发生情况进行比对，经干预后，观察组发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比对两组并发症发生情况差异[n（%）]

3 讨论

正畸主要利用矫治器逐渐对骨骼、牙齿等组织进行移动。口腔正畸虽能改善外观，但通常治疗时间较长，且过程中许多因素可导致口腔正畸患者出现牙周组织损坏、釉质脱矿等情况，若牙周组织、牙釉质遭受病损，不仅影响疗效，还对患者生活质量造成严重影响[4]。有研究显示，常规健康教育只是通过医护人员简单口头表达，不仅无法使患者真正全面了解到其中缘由，而且不能使其意识到自己的不良行为，无法从根本上解决问题，导致患者遵医行为普遍较差，且极易引发相关并发症，不利于远期预后[5]。因此，如何通过有效护理措施，对口腔正畸患者健康知识水平及遵医行为进行提升，为目前研究重点。

本研究将以问题为导向的健康教育，应用于口腔正畸患者护理，对两组干预前后口腔健康知识掌握程度进行评估，结果显示，经干预后观察组口腔健康知识水平评分远高于对照组，表明在口腔正畸患者护理中实施以问题为导向的健康教育效果优于常规健康教育。以问题为导向是以提问方式对患者自身需求进行引导激发，便于护理人员了解患者存在问题，并围绕其需求，展开针对性、个体化性健康服务的新型教育方法[6-7]。本研究针对口腔正畸患者护理内容，将其分为6个步骤，通过建立专业健康教育团队，制定调查问卷，了解患者需解决问题，再对所了解到的问题进行整理、分类，再以简单化方式对问题进行解答，并制定针对性健康教育方案，便于患者接受；再结合各种不同方式传达正确健康行为知识，结合视频、宣传手册等方式，健康教育内容更加直观，易于患者理解，最后通过回访，对患者健康知识掌握程度及遵医行为进行了解，记录存在问题或新发现问题，对宣教方案进行修改，便于下一步实施巩固宣教效果。以提问的方式开展健康教育，可对患者不良认知行为进行纠正，使其接受正确观念，提高其健康行为认知水平[8-9]。有研究显示，以问题为导向的健康教育可促进护患关系，可使患者更大胆、更有效地表达自己内心想法，大胆提出心中疑惑，护理人员针对患者自身情况进行有效沟通，进而提高健康教育效果[10-11]。本研究将以问题为导向的健康教育，应用于口腔正畸患者护理中，对两组干预前后遵医行为、并发症发生情况进行比对，结果发现，观察组干预后遵医行为评分明显较对照组高，且观察组龋齿、牙龈炎发生率明显低于对照组，进一步证实，将以问题为导向的健康教育，应用于口腔正畸患者护理中，能提高其遵医行为，减少并发症发生。究其因可能是以问题为导向的健康教育，使患者对自己需求的健康知识兴趣浓厚，使其更易接受更易掌握，从根本上意识到不良行为及认知带来的严重后果，进而提高患者遵医行为，有助于预防并发症的发生[12-14]。

综上所述，以问题为导向的健康教育使口腔正畸患者健康知识水平得到提升，进而促进其遵医行为，有效避免并发症的发生，值得推广。