2020年凉州区中小学生脊柱侧弯畸形现况调查分析

乔斌，高德玉，赵万东，张玉萍

甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威 733000

0 引言

《中国学校卫生工作条例》明确指出脊柱侧弯是学生常见疾病，需积极进行群防、矫治，相对近视、弱视、龋齿等中小学生常见疾病，脊柱侧弯为患者带来的身心创伤更为强烈。另外，脊柱侧弯会随着身体的发育而进展，尤其8～12岁生长发育十分旺盛的阶段是脊柱侧弯进展的高峰期，如不及时给予相应的干预和治疗，患者会出现劳动能力下降的情况，进而出现心肺并发症、腰背部疼痛，严重者可出现截瘫[1]。目前，我国脊柱侧弯畸形防治工作相对滞后，为了解我国中小学生脊柱侧弯现状，本院对凉州地区中小学生进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年9月-2020年10月本院公共卫生科、骨科、眼科、口腔科组成的医疗专家团队对凉州区城区10所学校学生开展脊柱侧弯异常、视力异常、龋齿等常见病的筛查。其中脊柱侧弯采取随机整群抽样的方法抽取凉州区城区7所中小学（包括2所小学，2所初中，3所高中），每个年级抽取2个班至少80名学生，累计共检测3053例，男1442例，女1611例，年龄7～18岁，平均（11.58±4.63）岁。

1.2 脊柱侧弯筛查方法

所有参与筛查人员均经过统一专业培训，诊断标准参考《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》[2]（GB/T16133-2014），采取分层整群随机抽样方法，将姿势性脊柱侧弯与正常脊柱和其他脊柱侧弯区别开来。

1.2.1 检测方法

（1）一般检查：受检者上身裸露，取立正姿势，背向检者。检查内容：①双肩高度是否相等；②双侧肩胛骨以脊柱为标准线查看是否对称，肩胛骨下角高度是否一致；③两侧腰凹是否对称；④脊柱棘突线存在弯曲与否。

（2）前屈试验：在光线明亮处，检查者面向暴露脊背的被检者，使其直膝合足立正，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免被检者躯干和肩胛性偏移）。检查者目光平行随被检者弯腰由头至尾，从胸部至腰部，观察脊柱两侧是否高低不平，是否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩。背部任何部位不对称均为前屈试验阳性，疑为脊柱侧弯。

（3）脊柱运动试验：如怀疑脊柱存在侧弯，但经前屈实验未发现异常者，嘱被检查者左右弯曲、左右扭转、背伸前屈运动各2次，然后保持立正体态。再对患者进行脊柱侧弯检查。

（4）俯卧试验：如以上三种检查均发现脊柱侧弯情况，嘱被检查者放松俯卧于检查床，通过观察棘突线判定侧弯是否依然存在。

（5）脊柱侧弯测量仪检查：利用美国学者Bunnell设计的脊柱侧弯测量仪检查，即在前屈试验中，以之分别测量被检者背部各段（胸段、胸腰段、腰段），记录发现的最大偏斜角及部位，若背部不对称处最严重超过5°时，则高度怀疑脊柱侧弯。脊柱测量仪所测的躯干旋转角度的大小与脊柱侧弯的严重程度相关，倾斜角＞5°，包含了几乎所有Cobb角＞10°的侧弯。

1.2.2 结果判定标准

脊柱侧弯的评定标准，见表1。

表1 脊柱侧弯的评定标准

1.2.3 注意事项

（1）注意下列事项，有助于脊柱侧弯畸形的初筛：①询问病史；②与被检查者面对面查看胸廓形态是否正常；③四肢肌肉是否萎缩、麻痹，有无明显肢体残疾；④双侧髂嵴、大转子是否高度一致；⑤体检时查验脊柱是否存在压痛、活动度异常。

（2）对脊柱侧弯畸形的进一步筛检。建议接受专科检查和处理，推荐采用云纹照相法和直立位全脊柱X线摄片，必要时做神经系统方面的详细检查。

（3）对下肢不等长者可采用坐位下进行前屈试验。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用百分比表示，检验方法为卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查7所学校3053名学生；小学生1137名，中学生1916名；男性1442名，女性1611名；7～10岁889名，11～14岁968名，15～18岁1196名，见表2。

表2 凉州地区中小学脊柱侧弯调查一般情况表

2.2 凉州区中小学生脊椎侧弯现况

本调查共检出侧弯畸形者271名，总发生率为8.88%（271/3053）；男性脊柱侧弯146名，女性125名，男性发生率显著高于女性（P＜0.05）；7～10岁年龄段检出侧弯者43名，11～14岁年龄段检出侧弯者77名，15～18岁年龄段检出侧弯者151名，随着年龄增大发生率逐渐升高（P＜0.05）。胸段侧弯140名，胸腰段93名，腰段105名，脊柱胸段侧弯发生率显著高于胸腰段、腰段（P＜0.05），脊柱左侧弯曲216例，右侧弯曲184例，双侧弯曲106例，左侧弯曲显著多于右侧及双侧弯曲（P＜0.05），Ⅰ°侧弯245名，Ⅱ°侧弯24名，Ⅲ°侧弯2名，脊柱Ⅰ°侧弯发生率显著高于Ⅱ°/Ⅲ°段（P＜0.05），见表3。

表3 不同年龄段脊柱侧弯发生率的比较

3 讨论

脊柱侧弯通常指轴位、矢状位、冠状位脊柱各椎体排列结构出现异常。影像学显示站立位Cobb角＞10°即可诊断为脊柱侧弯[3]。脊柱侧弯随时间推移逐渐明显，早期无体态异常及不适感，随着病情的发展会出现明显体型异常，患者容易滋生自卑、抑郁等不良心理[4]。脊柱侧弯好发于青少年，自然人群发生率约2%[5]。本次调查研究由我区疾控中心、教育局牵头，依托我省学生常见病和健康影响因素监测项目，对凉州地区10所学校进行常见病筛查，脊柱侧弯筛查范畴为7所中小学校3053名学生，以期望建立“学生-家庭-学校-医疗”四位一体的防治模式[6]，实施个体化管理，定期检测随访，做到早发现、早关注、早治疗，实施有针对性的干预措施，督促其改善不健康的行为生活方式提供参考依据。

本次调查研究结果显示，凉州区中小学生脊柱侧弯发生率为8.88%，高于上述文献报道数据，分析原因为本次调查在学校现场进行，且考虑拍摄X线片造成放射性伤害等原因[7]，故只采取体格检查及脊柱侧弯仪检测的“二检法”，未采取国内目前常采用的“三检”法，即目测体检+脊柱测量仪或云纹照相法+X线片检测。项目组建议脊柱侧弯阳性学生到医院X线摄片，完善“三检”法脊柱侧弯筛查，以进一步将姿势性脊柱侧弯与其他侧弯区别开来，提高脊柱侧弯患病率的准确性[8]。

本次调查研究结果显示，随着年龄的增长脊柱侧弯发病率逐渐升高，男性发生率高于女性，胸段、左侧弯曲患者较常见，大部分患者为Ⅰ°弯曲，原因可归纳如下[9]：①青少年时期为人体快速发育期，脊柱周围韧带力量欠佳，生理弯曲未完全定型，肌肉耐疲劳能力差，另外椎体在发育阶段可塑性较好，关节活动度大，整个脊柱稳定性差；②随着社会的发展，青少年的生活方式发生了巨大变化，长时间的错误坐姿，不规则姿势把玩电子产品等；③体育锻炼少是现阶段青少年普遍存在的现象，未经历有意或无意的足够体能训练，机体肌肉力量差，对骨骼的支撑辅助作用不足；④饮食不健康，快餐、西餐等饮食的普及导致青少年的营养失衡，不能定时定量饮食，高水平激素食品的过量摄入等[10-11]。因此，我们要加强对青少年身体姿态异常问题的关注，如何确保及时发现并早期纠正脊柱侧弯，为青少年的健康成长保驾护航。

脊柱侧弯早期易被忽视，按照科学统一的标准，通过人群筛查及时发现脊柱侧弯，提供有效的预防措施和治疗方式，减少脊柱侧弯对青少年身心发育的危害，有利于家庭幸福及社会的稳定。本次调查存在不足之处，全区中小学生众多，科学普查工作难以全面展开，故此次调查为抽样调查，样本量相对较少，并不能准确反映脊柱侧弯真实患病率。因此，建议教育部门将脊柱侧弯普查列入每年学生入学体检项目，同时加强脊柱侧弯的健康教育，使学生、家长提高对本病的认识，做到早期发现、早期预防、早期治疗。