宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）治疗子宫内膜息肉（EMP）的效果

温美芬，钟伟娇

紫金县人民医院，广东 河源 517400

0 引言

子宫内膜息肉作为育龄妇女中常见的妇科疾病，不仅会导致月经异常，还会使雌激素长期升高，从而增加子宫内膜的癌症风险。与此同时，子宫内膜息肉是导致不孕和流产的常见因素，且绝经后妇女的恶性转化率明显高于育龄妇女，因此有必要进一步探索有效的治疗方法[1]。目前，宫腔镜下切除术多用于该疾病的临床治疗，但临床数据显示，术后机体激素水平的变化会影响疗效。而相关学者认为LNG-IUS是一种新型宫内节育器，应用该药可能具有良好的避孕效果。同时，一定量的左炔诺孕酮能够以恒定的速率缓慢地从患者的子宫腔中释放出来。这种治疗方法有助于确保患者体内子宫内膜激素的持续释放，保持局部病变的相对浓度，提高药物的治疗效果，减缓子宫内膜的形成。这有助于减少月经出血和改善卵巢功能[2]。基于此，本文作者通过选取部分患者来分析阐述宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果，为今后的临床治疗效果提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年9月本院收治的患者100例，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各50例，其中对照组患者平均年龄（37.14±4.22）岁，平均病程（4.23±3.44）个月，平均息肉直径（7.00±2.14）cm，多发性息肉25例，单发性息肉25例。而研究组患者平均年龄（36.89±4.01）岁，平均病程（4.00±3.33）个月，平均息肉直径（7.70±1.99）cm，多发性息肉21例，单发性息肉29例。患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①认知方面良好；②能够准确表达自身真实想法；③自愿参与研究。排除标准：①精神状况欠佳；②患有其他重大疾病。本研究已取得伦理委员会、患者及其家属认同。

1.2 研究方法

根据患者分组情况对患者实施不同的治疗方法，其中对照组患者进行传统的宫腔镜手术治疗，具体操作为：术前进行阴道准备，术中对手术部位进行常规清洁消毒。宫颈扩张后，宫颈可以完全暴露。宫腔镜的设备放置以及运行压力为20kPa～23kPa。在宫腔镜的帮助下，详细探索子宫的位置，了解子宫内膜息肉的具体数量。在子宫附件、子宫内膜息肉明确无异常后，去除子宫内膜肿块和血囊肿，防止子宫穿孔[3]。在对照组的基础上，研究组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，即电切息肉后，将曼月乐环放置在子宫内进行治疗。所有患者在息肉切除术后均行抽吸并进行抗生素治疗2～3d。术后每3个月进行一次阴道B超检查，术后12个月进行一次阴道B超检查。观察两组治疗方法的临床疗效，包括息肉复发、子宫出血、子宫内膜变化等[4]。在所有患者的治疗过程中还需进行专业的管理措施，例如若经过疼痛评估后判定患者疼痛程度较低，应对其采取非药物疼痛干预方法。例如通过音乐、呼吸或按摩等方法，促使患者保持放松状态，进而缓解其存在的疼痛感。若发现患者疼痛感较为强烈，可根据医嘱为患者提供镇痛药物。医护人员必须对说话及走路声响进行严格把控，降低环境因素对患者产生的影响[5]。

1.3 观察指标

通过观察患者的治疗效果、生理指标以及心理评分和患者的不良事件发生率，以此分析阐述宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果。

1.4 统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者的治疗效果

研究组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察患者的治疗效果（）

表1 观察患者的治疗效果（）

2.2 观察患者的生理指标

研究组患者的生理指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察患者的生理指标（）

表2 观察患者的生理指标（）

2.3 观察患者的心理评分

研究组患者的心理评分明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察患者的心理评分（，分）

表3 观察患者的心理评分（，分）

2.4 观察患者的不良事件发生率

研究组患者的不良事件发生率明显小于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察患者的不良事件发生率[n（%）]

3 讨论

EMP是临床上发病率较高的妇科疾病，是一种较为常见的妇科子宫内膜疾病。由于手术后的复发率较高，需要寻找一种安全可靠的辅助治疗方法，进一步提高患者的治疗价值。EMP的发病率很高，青春期后的任何年龄段都会发生。育龄妇女发病率最高，常伴有继发感染贫血、不孕。虽然随着医学技术的不断发展，特别是超声技术和宫腔镜技术的完善和提高，对于EMP的诊断率有了很大提高，但该病的具体发病机制和形成机制尚未得到证实。初步临床研究证实，该病与人类雌、孕激素失衡，内分泌紊乱及相关炎症刺激密切相关。相关学者曾明确表示，临床上EMP通常表现为月经周期不规律、月经过多的症状。患者的用药或刮宫不满意。很多人认为EMP主要发生在未成熟的子宫内膜，特别是基底子宫内膜，目前随着微创技术的快速发展，它在临床上的应用越来越广泛，同时也成为EMP诊断的“金标准”。但是如果患者只接受宫腔镜检查，患者会出现复发的情况。在治疗过程中白银枝[6]在研究后提出，在宫腔镜手术的应用中无需手术切口，手术时将阴道和宫颈作为自然腔，可有效减少患者的手术痛苦。

因此，宫腔镜是目前治疗子宫内膜息肉的主要方法，具有创伤小、术后恢复快的优点。使用宫腔镜检查病变，确定息肉的位置、大小、数量和形状，然后用电消融环去除病变。通过保留子宫的完整性，扩大了手术的应用范围，以满足患者的生殖需求。手术后患者通常会给予辅助药物治疗，以降低息肉的复发率，提高手术后的治疗效果。因此，有必要探索科学的辅助治疗方案，以降低术后疾病复发率。针对这种情况相关学者称，LNG-IUS系统是一种T型宫内节育器，持续向子宫和靶器官释放少量左炔诺孕酮，以增加药物利用率，并起到局部孕激素的作用。此外，局部高浓度左炔诺孕酮可能会下调子宫内膜雌激素水平，抑制孕激素受体，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，进而对子宫内膜增殖产生负面影响[7-8]。同时周锐[9]发现，息肉的产生和复发与患者子宫内膜雌、孕激素发生代谢异常有关，并且也与雌激素以及孕激素受体之间比例发生失衡有关。而孕酮的长期释放不仅可以抑制子宫内膜增生，还可以促进平滑肌细胞的收缩，减少不规则阴道出血，阻止子宫内膜和前列环素的形成，缓解痛经。结果表明，LNG-IUS系统与宫腔镜手术联合治疗EMP是有效的。它可以直接作用于该疾病，并有助于预防和减少子宫内膜息肉的复发。以上研究均可对本次实验进行验证，从而证明研究结果具有很强的实用性。在研究过程中在宫腔镜的帮助下，详细探索子宫的位置，了解了子宫内膜息肉的具体数量[10-11]。在子宫附件、子宫内膜息肉明确无异常后，去除子宫内膜肿块和血囊肿。同时将曼月乐环放置在子宫内进行治疗。所有患者在息肉切除术后均行抽吸并进行抗生素治疗2～3d。术后每3个月进行一次阴道B超检查，术后12个月进行一次阴道B超检查。观察两组治疗方法的临床疗效，包括息肉复发、子宫出血、子宫内膜变化。从本次研究结果中可得知，研究组患者的治疗效果、生理指标以及心理评分明显优于对照组（P＜0.05），且研究组患者的不良事件发生率明显小于对照组（P＜0.05）。

综上所述，通过宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉，可以很好改善其生理与心理状态，同时亦可在保证治疗效果的同时确保患者的治疗安全性。