椎管内麻醉后寒战反应临床相关影响因素的效果评价

王延强，尹俊卿

甘肃医学院附属医院 麻醉科，甘肃 平凉 744000

0 引言

据研究表示，椎管内麻醉患者最常发生的并发症就是寒战反应，该反应发生率在5%～65%。寒战反应定义是机体针对外界寒冷做出的体温调节，而这难以控制的肌肉颤动会让患者感到不适，严重时还可能影响到手术操作[1]。寒战反应会对术中监测造成一定程度上的干扰，因此机体耗氧量和代谢率会发生显著的增加，从而导致患者发生低氧血症和乳酸性酸中毒，也会影响到患者的生理和心理[2]。如果患者心肺功能比较低下的话，病情会因此而进一步加重。针对上述情况，尽早明确引发患者出现寒战反应的影响因素，才能提出有针对性的解决方案，给患者提供一个良好的治疗效果[3-4]。为此，本次主要针对椎管内麻醉后的患者出现寒战反应的影响因素展开了探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法选择本院于2020年3月-2021年2月收治的130例椎管内麻醉患者，将其均分两组，其中各有寒战患者和非寒战患者65例，然后再把寒战患者分成两小组，将其命名为实验组和对照组。其中男74例，女56例，年龄22～70岁，平均（34.16±4.07）岁，体质量17～26kg/m2，平均（22.05±3.19）kg/m2。

本次入选的患者全都符合椎管内麻醉的诊断标准，而且有事先签署知情同意书，排除任何严重心肺功能不全者，排除免疫功能异常者以及自身凝血功能存在障碍者。

1.2 手术方法

在手术正式开始前，要将手术室的温度控制在25℃左右，湿度控制在40%～60%，患者术中需要输入的液体和血液制品都要进行加温处理，确保这些物品的温度保持在36.5℃～37.0℃。患者进入手术室以后必须随时监测各项生命体征，对其进行开放外周静脉和吸氧、心电监测等常规措施，还要注意使用红外线鼓膜温度进行体温的测量。将一次性探头耳套放在患者的外耳道间，根据患者病情的具体情况，来选择相对合适的麻醉穿刺间隙，麻醉后对患者应用有关药物。随后指导患者采取仰卧位，固定好麻醉阻滞平面以后，适当调整患者的手术体面，在整个手术过程中可以按照患者的实际需求，适当调整麻醉的药量，及时记录好患者的整个手术时间还有术中出血量。

1.3 治疗方法

对于发生寒战反应的患者，对照组采取芬太尼（规格是0.1mg）治疗，静脉注射2mL。实验组则采用右美托咪定（规格是0.2mg）治疗，将2mL药物稀释成4mg，按照每毫升泵入患者体内。仔细观察两组患者所发生的寒战反应停止的时间，同时观察患者是否有严重副作用发生。

1.4 观察指标

首先要统计所有患者的手术时间和术中出血量以及麻醉采取的方式，评价寒战的标准如下[5]。无寒战是0级；患者外周呈现青紫状态而且血管有发生收缩现象，并伴有竖毛情况发生，但是并未出现肌肉颤动，此为1级；患者仅有一组发生肌群肌肉颤动，则为2级；患者发生肌群肌肉颤动组数大于一组，此为3级；患者发生全身肌肉颤动，而且寒战反应被判断为3～4级的持续时间在3min及以上，则是4级。判断患者临床效果按照以下方式进行[6]。显效：患者经过药物治疗后3min后不再发生寒战反应。好转：患者经过药物治疗5min后不再发生寒战反应。无效：患者经过药物治疗5min以后并未发生任何好转而且还有隐隐加重迹象。

1.5 统计学分析

数据用统计学软件SPSS 24.0分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标对比

经本研究可观察到，椎管内麻醉的患者共有65例发生寒战反应，发生率是50%，而且年龄主要集中于19～45岁，从性别上看，男性群体的发病率要显著高于女性群体，从麻醉方式上看，腰麻和腰硬联合麻醉这两种方式更容易诱导患者发生寒战反应，此外，手术时间越长，患者出现寒战反应的概率越高，两者呈正相关，且以上差异都显示有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较（）

表1 两组观察指标比较（）

2.2 麻醉后出现寒战的多因素Logistics回归分析

在患者麻醉后引发寒战反应的因素并不单一，例如表1当中的年龄、性别和手术时间等，对这些因素进行Logistics回归分析，见表2。

表2 麻醉后发生寒战的多因素分析

2.3 寒战组疗效比较

实验组治疗效率明显要高于对照组，差异显示有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效对比[n（%）]

3 讨论

3.1 椎管内麻醉寒战的影响因素

3.1.1 人体体温调节机制

经过研究发现，人体体温调节组成结构主要是传入和传出神经，温度感受器等，这些结构可以在感应到温度变化以后，综合分析所接收到的信息，并针对其提出有关处理，因而可以达到温度防御机制的效果[7]。而在此时对患者进行椎管内麻醉，患者的神经系统功能会因此发生改变，所以机体会因为温度调节而发生寒战反应，这本身属于人体御寒的正常方式，但是通过一系列行为调节还有强收缩静脉分流血管，会导致深部温度不能维持在正常范围内，就会最终引发寒战，而椎管内麻醉又会进一步降低深部温度，并最终使寒战反应更加严重[8]。

3.1.2 局部麻醉药

有学者表示，局部麻醉药物的使用会影响到寒战反应，在局部应用麻醉药物会导致温度降低，因而寒战发生率会上升。若在此时应用温度偏低的麻醉药，会对椎管内的冷觉感受器产生刺激，引发寒战反应，所以本次对麻醉药物等进行了加温处理，这样也可以适当降低寒战发生率[9]。

3.2 预防和治疗方式

3.2.1 非药物治疗

首先，可以采取皮肤保温，当患者进行椎管内麻醉以后机体可能会发生低温现象，引发寒战，对皮肤保温可以减少周围组织深部和外周之间的温度差，从而避免引发寒战反应[10]。其次，像本次中提到的加温处理需要输入的液体，临床治疗疾病大多采用静脉输入，此时输入较冷的液体会导致热量散失，所以对液体加温，能够减少热量散失的情况发生，也因此能减少患者发生寒战反应。还有就是可以采取红外线照射，在患者的面部、颈部进行热照射，可以达到保温效果，体温调节的输入区域就是三叉神经支配区，所以取暖该区域就可以减少寒冷信息的输入，因而可以抑制寒战反应[11]。最后，通过环境温度。控制外科手术室的温度在22℃～24℃是最适宜的，这样手术切口散失的热量也最少，这样也能达到减少寒战反应发生的目的。

3.2.2 药物治疗

本次使用的右美托咪定是一种起效快而且作用时间短的肾上腺受体激动剂，具有强化镇静作用，而且还能够稳定血流动力学，并且使用较少的药量就可以发挥很好的镇痛效果，因而也能减少寒战反应发生[12]。其次就是可以使用阿片类药物，经过研究发现，椎管内麻醉后能够抑制患者发生寒战反应的药物有芬太尼、哌替啶等，而哌替啶就能够很好地抑制K受体的兴奋，从而降低寒战的阈值，所以可以减少寒战发生。此外，还可以用N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，此药物能够调节NE的活性，因而能够调节人体温度。该药物本身还是一种很好的热信息输入源，能够有效刺激体温调节中枢，所以可以防止发生寒战，同时该药物还可以抑制单胺类药物的重吸收，实现强化镇痛的目的。

在本次研究里面，患者椎管内麻醉容易发生寒战的年龄主要集中在19～45岁，而且男性群体要更容易发生寒战，并且手术延长和术中出血量能够增加患者发生寒战的概率，此外，腰麻和腰硬联合麻醉这两种方式更容易引发患者出现寒战反应，这几项数据均具有统计学意义（P＜0.05），从两种药物的治疗效果来看，实验组患者应用右美托咪定的效果更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，患者进行椎管内麻醉后容易引发寒战反应的主要影响因素是性别、年龄、手术时间等，在临床上可以根据实际情况，适当采取如保持手术室于适宜温度内或者是加温静输液体等方式，来减少患者发生寒战反应，而且在患者整个治疗期间要注意密切观察患者病情，以防发生严重不良反应。