关节镜下自体骨软骨自体移植和微骨折术治疗膝关节中小面积软骨损伤的临床对比

樊建军

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014060

0 引言

软骨主要由软骨细胞和细胞间质组成，在人体中是起支持作用的结缔组织，而膝关节中小面积软骨损伤则多是因急性创伤或慢性劳损所致的软骨损伤现象，又由于软骨组织中无神经末梢，则患者多无疼痛等症状，但由于软骨的支持作用，膝关节中小面积软骨损伤患者多有活动受限等症状，易对其运动能力造成严重影响[1-2]。关节镜下自体骨软骨自体移植和微骨折术是两种较为常见的膝关节中小面积软骨损伤临床治疗方式，为确保患者能得到更有效的救治，使患者能在较短时间内恢复较正常运动能力，本研究主要分析了对膝关节中小面积软骨损伤患者分别实施关节镜下自体骨软骨自体移植和微骨折术治疗后的临床应用效果对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2020年8月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的48例膝关节中小面积软骨损伤患者作为研究对象，并按患者住院号尾数的单偶数，分为两组，观察组24例，女13例，男11例，年龄24～57岁，平均（30.43±2.54）岁；对照组24例，女12例，男12例，年龄25～57岁，平均（30.51±2.57）岁。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。通过应用统计学对比分析后显示，两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①本研究中所有膝关节中小面积软骨损伤患者，均符合《实用骨科学》中诊断标准[3]；②患者均有明显的活动受限等临床症状。

排除标准：①患者有手术禁忌证；②患者合并有其他膝关节疾病；③患者有精神疾病或意识障碍，无法配合医护人员完成手术治疗；④软骨损伤面积＞2cm2。

1.2 方法

对照组均实施微骨折术治疗，其手术治疗具体如下：首先，需评估患者软骨损伤面积，行硬膜外麻醉；其次，于关节镜辅助下对关节中已钙化的软骨进行清理，并清理增生滑膜，于软骨损伤部位，在软骨板上用微断裂锥钻孔，孔距3～4mm、孔深5～8mm，使一部分骨髓、血液渗出，让此类物质在软骨部位形成血液凝块，使其能逐渐分化成为软骨细胞；最后，冲洗关节腔，术毕，缝合创伤。

观察组均实施关节镜下自体骨软骨自体移植治疗，其手术治疗具体如下：行硬膜外麻醉，利用关节镜观察患者软骨损伤情况，在关节镜辅助下，利用刮匙清理关节腔，清除剥脱软骨，后用取样套筒确定软骨具体损伤状况，包括损伤深度、面积等，以选取最匹配的螺栓。将骨柱取出，并进行修整，使其能同受累区吻合，且移植前，需对种植体骨壁及孔进行修整打磨，确保种植体孔底部的平整性，最后于关节镜辅助下，将软骨付材料放置在植骨螺旋桨中，再缓慢推入骨孔中，直至完全置入，并对其进行轻微调整，保障其平整性，将松质骨碎片填充致大空间中，并在骨孔中回填同种异体骨，用生物蛋白凝胶封口止血，术毕，缝合创伤。

1.3 观察指标

（1）统计分析两组患者诊疗前后HSS评分，利用膝关节评估-HSS评分系统（HSS），对患者进行膝关节功能状态方面的评估，共计100分，分数越高，患者膝关节功能状态越佳，以分析评估两种手术诊疗方式对其膝关节改善情况的影响。

（2）对两组患者术后并发症发生情况进行统计分析，包括对术后感染、发热、血肿这三种并发症发生人数进行统计对比，以分析两种手术诊疗方式对其术后康复状态的影响。

（3）对两组患者的手术治疗效果进行统计分析。显著：患者HSS评分≥75分，膝关节功能状态恢复至较正常状态，无活动受限等临床症状。一般：60分≤患者HSS评分＜75分，膝关节功能状态恢复效果明显，活动受限等临床症状改善效果明显。无效：患者HSS评分＜60分，膝关节功能状态恢复效果较差，或是活动受限等临床症状仍较为严重。总有效率=（显著+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗前后HSS评分的对比

在本研究中对两组患者诊疗前后的HSS评分进行对比分析，观察组诊疗后HSS评分相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组诊疗前后的HSS 评分对比（，分）

表1 观察组和对照组诊疗前后的HSS 评分对比（，分）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

统计分析两组患者术后并发症发生情况，观察组术后并发症总发生率相比于对照组更低，数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组术后并发症发生情况的对比[n（%）]

2.3 两组患者手术治疗效果的对比

在本研究中对两组患者的手术治疗效果进行对比分析，观察组总有效率相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组手术治疗效果的对比[n（%）]

3 讨论

软骨由软骨组织、软骨膜共同组成，在每根骨末端均有软骨，以缓冲骨骼间的摩擦、冲击，其有较好的支持作用，又由于软骨中无血管或神经末梢，若人体出现软骨损伤症状，则基本无疼痛症状，但会对患者的活动能力造成影响，且其损伤后自行修补能力有限，不能有效自行修复，为避免患者骨骼受过多损伤，需对其进行手术治疗方式，以改善其软骨损伤症状[4-5]。

关节镜下自体骨软骨自体移植和微骨折术是两种较为常见的膝关节中小面积软骨损伤临床治疗方式，其中在微骨折术诊疗过程中，此手术治疗方式主要是在清除钙化软骨等物质后，于软骨损伤处的下方骨头上钻孔，使部分骨髓、血液自此处渗出，并在损伤部位凝结成块，后自行分化软骨细胞，以改善其软骨损伤情况[6-7]。由于软骨自行修复能力受限，则利用手术治疗方式，让人体骨髓内多功能间叶细胞渗出，并在软骨损伤处，自行分化形成相应的纤维组织、纤维软骨等物质，以达修复软骨的治疗目的[8-9]。但此手术治疗方式中，血液、骨髓渗出后所需的修复时间相对较长，且只能取代、修复部分软骨组织功能，其术后软骨生物性能整体恢复效果较差，同时其远期疗效维持情况同患者术后的关节使用情况相关，易出现再次手术等状况[10-11]。而关节镜下自体骨软骨自体移植则主要是对损伤部位进行钻孔，并取患者自身的软骨，对损伤部位进行填充，使软骨损伤部位在较短时间内即可恢复较正常的软骨组织状态，不需要较长的修复时间，且由于是自患者自身机体内取出的软骨组织，因此能确保移植软骨同损伤处软骨的有效结合，能降低移植排斥现象，同时通过移植后的修正，能帮助患者维持较正常的软骨组织状态，保持膝关节处较正常的高度、形状[12-13]。在本研究中，通过关节镜下自体骨软骨自体移植和微骨折术间对比可知，接受关节镜下自体骨软骨自体移植治疗的患者，其术后HSS评分更高，并发症总发生率更低，手术诊疗总有效率更高，即移植治疗方式能有效改善患者的软骨功能状态，改善活动受限等临床症状，帮助患者恢复较正常的活动能力[14]。在宋猛等[15]的研究中，也有针对微骨折术联合自体骨软骨移植治疗方式在软骨损伤中的应用效果进行深入研究，根据其研究数据可知，与术前相比，经联合治疗后，患者的VAS评分显著下降，软骨损伤有明显改善，基本能恢复至损伤前的软骨状态。同时其研究论述中有明确提及，一次完成微骨折术联合自体骨软骨移植术，能进一步减少所需移植软骨量，能尽量减少对供区正常软骨的破坏。对损伤部位进行自体软骨填充，在修复缺损软骨，为微骨折术奠定基础的同时，能进一步减少移植排斥现象，对提升其整体的手术疗效有积极影响，且自体软骨移植，利于术后两处软骨的愈合，通过微骨折术使移植软骨能更稳定、牢固地保持在移植位置，对促进患者术后活动能力的恢复有重要意义，与本研究结果基本一致。

综上所述，对膝关节中小面积软骨损伤患者实施关节镜下自体骨软骨自体移植治疗方式，能使患者在较短时间内恢复较正常的软骨功能作用，降低术后并发症发生概率，帮助患者恢复较正常的活动能力，避免其正常生活状态受过多影响。