贵州农村地区慢阻肺患者住院费用影响因素的通径分析

梁家怡，廖贵曲，张湘燕,2

1.贵州大学医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002

随着慢性阻塞性肺疾病在世界范围内发病率的逐年攀升，每年受到慢阻肺疾病困扰的患者也随之增多，尤其是农村地区的患者，由于医疗资源的匮乏，疾病带来的经济压力十分的沉重，许多患者都无法及时发现或者得到相应的治疗而导致病情的加重。

中国一项包含66 752例的横断面研究发现，40岁以上的人群中，中国农村地区COPD的患病率显著高于城市，14.9%VS12.2%[1]。农村慢阻肺患病率高于城市，换言之，国内慢阻肺患者大多数在农村，因此认真搞好农村慢阻肺的防控对于我国慢阻肺的防控工作具有举足轻重的作用[2]。云南省2010年农村居民COPD的患病率为1.41%，死亡率为65.67/10万，COPD每千人口的伤残调整生命年值为6.02，人均疾病经济负担为11 348.88元，总疾病经济负担为16 767.65万元，然而，云南省2010年人均国内生产总值为15 749元[3]。由此可见，我国农村地区慢阻肺患者疾病与经济负担都十分的沉重。所以，我们需要针对农村地区慢阻肺患者治疗费用影响因素上下功夫，以此从根本上分析导致慢阻肺患者经济负担沉重的原因。

为此，本研究通过分析贵州省农村地区2017—2019年慢阻肺患者住院费用，探讨影响农村地区慢阻肺患者住院费用的影响因素，进一步减轻农村地区慢阻肺患者的疾病经济负担，为农村地区慢阻肺防控工作助力。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用贵州省某三甲医院信息管理系统，选取2017年1月1日—2019年12月31日住院的慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。

1.2 研究对象

依据国际疾病分类(ICD-10)编码为J44、J44.0、J44.1、J44.8、J44.9的患者，从医院系统中导出病案首页相关信息，纳入性别、年龄、婚姻、职业、医疗付费方式、入院情况、入院途径、是否手术、是否药物过敏、离院方式等信息。经筛选排除存在逻辑错误的数据，剔除项目异常值缺失值后，最终有1930例有效病例纳入研究范围之内。

1.3 研究方法

2 结果

2.1 慢阻肺患者的基本情况

在本次研究调查的1 930名慢阻肺患者中，男性1 381例(占71.55%)，女性549例(占28.44%)。住院费用人均14 212.45元，中位数10 410.89；住院天数人均9.89日，中位数9.00日。住院患者平均年龄为68.63岁，其中60岁以上患者达1 534例(79.48%)；已婚者占98.34%；无业、离退休者占32.95%；入院情况危重者占10.16%；门诊入院者占94.61%；病死率达1.61%，见表1。

表1 慢阻肺患者一般情况及住院费用单因素分析结果(n=1930)

2.2 慢阻肺患者住院费用影响因素的单因素分析

为了探究影响农村地区慢阻肺患者住院费用的因素，本研究分别从性别、年龄、婚姻、职业、入院情况、入院途径、是否手术、是否药物过敏、离院方式、住院天数共十个方面与患者住院费用的关系进行单因素统计分析。结果显示：不同年龄段、职业、入院情况、是否手术、离院方式、住院天数的慢阻肺患者，与住院费用间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 慢阻肺患者住院费用影响因素的通径分析

以住院费用为因变量，以研究对象的年龄、职业、入院情况、是否手术、离院方式、住院天数为自变量，分析对于慢阻肺患者住院费用的影响。由于住院费用和住院天数呈正偏态分布，所以进行对数转换，使其服从正态分布。将职业、入院途径、离院方式设置哑变量。在拟合模型之前，对变量进行数量化转换，相关变量赋值见表2。

表2 住院费用影响因素及其赋值

以Y1=lg(住院天数)为因变量，Y1和各外生变量为多元逐步回归分析的自变量分析表明，F=10.532，P<0.001，R2=0.560。以Y2=lg(住院费用)为因变量，Y2与各自变量进行多元逐步回归分析，模型方差分析结果显示，F=330.48，P<0.001，R2=0.631，说明回归方程拟合度较好。通径分析模型由以下两个回归方程组成：

Y1=0.739+0.001X2-0.046X8+0.096X12+0.136X14+0.095X15

式1

Y2=3.894-0.204X8-0.125X9+0.084X12+0.132X15+0.032Y1

式2

由式2的标准化偏回归系数可知，慢阻肺患者住院费用直接影响的因素包括：住院天数、急性、危重、手术、死亡。结合1式可知，急性、手术、死亡这几个影响因素不仅存在直接效应，还通过住院天数间接影响住院费用。对慢阻肺患者住院费用影响大小依次排序为：住院天数、急性、手术、死亡、年龄、危重、医嘱离院。结果见表3、图1。

表3 慢阻肺患者住院费用影响因素的效应分解

图1 慢阻肺患者住院费用影响因素的通径分析图

3 讨论

由上述分析可知，年龄、手术因素对于住院天数和住院费用产生正向影响，年龄越大、通过手术方式来治疗的患者，产生的费用相较于其他类型患者高，而急性、危重因素对于住院天数和住院费用产生负向影响，原因可能在于这类患者由于疾病的严重性，治疗流程偏短。造成以上的原因则在于农村地区医疗资源的匮乏，诊断措施、防治措施落实不到位，使得农村地区慢阻肺患者得不到有效的治疗，加速了病情严峻的形势，使得类似入院情况为急性、需要通过手术来解决疾病的患者增多，住院天数的增加导致患者的住院费用负担沉重，甚至来不及得到有效的治疗。虽然影响慢阻肺患者住院费用的因素有很多，几个变量之间的关系也是错综复杂的，但是我们迫切需要通过以下的措施从一定程度上帮助患者减轻疾病负担，提高自身生命质量。

3.1 严格规范诊断措施

我国制定的慢阻肺诊治指南早就对慢阻肺的诊断方法、标准做出了明确规范，然而由于各种原因，包括诊断理念、技术设备缺乏，在农村基层慢阻肺的诊断仍相当不规范。加上长期以来我国农村医疗条件差，无论是医疗人员技术水平还是医疗设备和药品供应都难以适应慢阻肺防控的要求，因而目前农村基层慢阻肺防控中存在各种问题[2]。为此，我们应当进一步加强农村地区相关医务人员的培训，需要实时掌握相关政策和诊疗方案，加强自身理念的更新，按照规范标准进行诊疗，才能为患者带来福音。这也就进一步要求加强对于农村地区卫生事业的管理和规范，只有这样才能从根本上做到严格规范慢阻肺的诊断措施。

3.2 积极加强防治措施

对于慢性呼吸疾病防治，从“以治病为中心”调整到“以人民健康为中心”，必须从预防的角度来强化转变。我国慢性呼吸疾病的一级预防重点在公共卫生工作，医生要积极参与慢性呼吸疾病防治科普宣传；而二级预防的重点在于三早——早发现、早诊断和早治疗；三级预防是防止疾病恶化，促进康复。基于我国的国情和特定环境，应该在我国尽早开展慢阻肺筛查，尤其是在有长期暴露在危险因素的人群中进行筛查[4]。并且，开展中国居民慢阻肺监测为评估慢阻肺患者人群的规范化诊断、治疗、干预与管理水平提供了基础数据[5]。提高农村地区慢阻肺流行病学调查频率，就可以通过分析这种主动发现机制筛查出的慢阻肺患者的既往症状、就医过程、行为模式和获取医疗服务的可及性等情况，可以发现农村慢阻肺患病率高、诊断延迟、治疗不规范的原因，对今后慢阻肺防控提供依据[6]。目前慢阻肺发病较为普遍，成为临床上较难诊治的不可逆的肺部疾病，严重的还会对整个呼吸系统造成干扰。对于农村的老年患者由于免疫力降低，身体素质大不如前，而且农村的生活环境比较脏乱，所以农村老年慢阻肺患者成为需要加以重视的高危群体[7]。

为此，可以通过上述几种防治方式在农村地区进行推广，这可以很好地掌握农村地区慢阻肺患者动态数据，及时地对于患者进行有效的干预，以到达减缓病情的作用，为减少慢阻肺患者疾病经济负担做出一定的贡献。我们必须加强防治结合为一体的措施，不但要治，重点也在于防，防范措施得当，才是从源头上减轻患者疾病经济负担的关键。

3.3 合理优化控费措施

在保证医疗质量的同时合理控制医疗费用，做到缩减住院天数与控制住院费用之间平衡依旧是值得我们探讨的本质。特别是在本次研究中，住院天数是影响住院费用的主要因素，且住院天数对住院费用的影响为正向因素，住院天数越长，相应住院所产生各类费用快速增加。对于相关医疗部门来说，必须非常谨慎，从实际出发，不断改进相关疾病的诊疗流程，大力倡导各医院实施临床路径管理，适当缩短住院时间，以达到控费效果[8]。在此基础之上，仍需继续强化各部门医疗控费的责任意识，加快建立起医疗费用控制的长效机制[9]。并且，通过建立贵重药品、高值耗材和高值检查项目的质量监控指标和考核指标，限制医疗设备和器械的过度使用，也可以很好地调整费用结构[10]。住院费用再加上由于住院造成的间接费用给农民造成较大的经济和心理压力，如果建立和完善双向转诊制度能够有效地控制这部分费用，减轻由此造成的心理压力[2]。通过以上措施，可以更好地从费用方面减轻农村地区患者的疾病负担，从而更好地提高农村地区患者的生命质量和生活幸福感指数。

农村地区慢阻肺患者由于地区经济水平、医疗资源相对匮乏等现实问题，导致此类患者在面对慢阻肺疾病的时候，可能由于条件的原因无法得到有效而及时的治疗，从而直接导致病情严重之后，疾病的经济负担沉重。在面对此类问题时，除了从住院费用本身的影响因素分析之外，更需要我们结合卫生政策、医疗管理、疾病防治和诊疗等方面入手，才能为患者疾病经济负担带来本质上的缓解。对于农村地区慢阻肺患者疾病负担来说，依旧是值得我们探讨和深思的问题。

利益冲突无