丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果

曲艺

烟台海港医院，山东 烟台 264000

0 引言

急性缺血性脑梗死（CIS）是常见的脑血管疾病，是局部脑组织缺血性坏死或软化所致。中老年人是高发群体，轻者预后良好，严重者危及生命。CIS发病急、进展快，发病早期可实施溶栓治疗，恢复脑部血流，从而保护神经功能[1]。如何选择溶栓药物，提高治疗效果和安全性，保护患者的各项功能，成为医师关注的重点。有研究称，丁苯酞氯化钠和rt-PA联合使用，能进一步提高溶栓有效率，改善患者的生活质量和长期预后[2]。基于此，本研究选取本院收治的68例CIS患者作为对象，分析了丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经伦理委员会批准。选择本院2018年7月-2020年6月收治的68例CIS患者为对象。由住院中心制作随机数字，将其1∶1分为对照、试验两组。对照组中，男19例，女15例；年龄47～80岁，平均（60.58±7.49）岁；发病至入院2～8h，平均（4.15±1.37）h。试验组中，男18例，女16例；年龄45～78岁，平均（61.24±8.05）岁；发病至入院1～9h，平均（4.30±1.56）h。统计学分析显示，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]，入组患者经颅脑CT（或MRI）检查确诊。纳入标准：发病至入院时间＜12h，经评估满足溶栓指征；提供的病历资料属实，签署知情同意书。排除标准：心肝肾功能损伤者，凝血功能异常者，无法正常沟通者，脑出血者，合并颅内肿瘤等。

1.3 方法

患者入院后均对症支持治疗，包括吸氧、补液，降压、降糖、调脂，使用抗血小板聚集药物，积极防治并发症。在此基础上，对照组使用rt-PA（由德国勃林格殷格翰制药公司生产，批号S20110052）溶栓，剂量控制为0.9mg/kg，先取总剂量的10%静脉推注，在1min内推注完成；剩余90%和100mL生理盐水混合后静脉滴注，在1h内滴完，1次/d。治疗时间为2周。试验组联合使用丁苯酞氯化钠注射液（由石药集团恩必普药业公司生产，批号H20100041），剂量为100mL，在50min内滴完，2次/d，间隔时间6h。治疗时间为2周。当生命体征稳定后，结合患者实际情况制定康复方案，从饮食、运动、睡眠等方面提供指导，给出合理化建议，改善患者的生活质量。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效。显效：NIHSS评分降低＞90%，没有残疾情况。好转：NIHSS评分降低45%～90%，病残等级1～3级。无效：NIHSS评分降低＜45%，病残等级4级及以上[4]。总有效率=显效率+好转率。

（2）患者在治疗过程中，定期采集静脉血液，在实验室内测定血清炎症因子水平，以白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）为代表。

（3）选取治疗前、治疗后、随访6个月三个时间点，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评估神经损害程度，分值0～45分，负向评定。使用日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）评估生活质量，分值0～100分，正向评定。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel，一人输入、一人核对，使用SPSS 25.0完成统计学分析。本研究中，有效率属于计数资料，表示形式是（n，%），检验方式是χ2检验；炎症因子、评分结果属于计量资料，表示形式是（），检验方式是t检验。依据P值大小判断是否有统计学差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组治疗后总有效率为94.12%，这一数据明显高于对照组的76.47%，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗有效率[n（%）]

2.2 炎症因子水平比较

治疗前，患者IL-6和CRP 检测值接近（P＞0.05）；治疗后检测值明显降低，试验组检测结果较之对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 对比治疗前后的炎症因子水平（）

表2 对比治疗前后的炎症因子水平（）

注：组内和治疗前比较，#P＜0.05。

2.3 神经功能和生活质量评分比较

治疗前，患者的NIHSS评分和ADL评分接近（P＞0.05）；治疗后、随访6个月，前者降低、后者增高，试验组评分结果较之对照组更好（P＜0.05），见表3。

表3 对比治疗前后的NIHSS 和ADL 评分（）

表3 对比治疗前后的NIHSS 和ADL 评分（）

注：组内和治疗前比较，#P＜0.05。

3 讨论

在急性脑血管疾病中，CIS占比约为70%，也称为缺血性脑卒中[5]。CIS的基本病因，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等，高血压、高血糖、血脂异常，是CIS的诱发因素。患者发病后，典型症状有偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调，也可能伴有昏迷、头痛、呕吐等；随着病程进展，24h左右达到高峰，此时脑组织和神经功能严重受损，不仅提高了病死率，而且存活患者多有后遗症。实践证实，早确诊、早干预，实施溶栓治疗，能挽救患者的生命，减轻神经功能损害程度，为病情康复创造有利条件[6]。

从现有研究来看，王御林[7]针对急性进展性脑梗死患者，分析丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷钠的治疗效果，和单用奥扎格雷钠进行比较。结果显示：联合用药的疗效显著，不仅能对受损神经细胞进行修复，改善神经功能，还能促进凝血指标恢复。张三妮[8]的研究中，对114例患者分组比较，参照组单用rt-PA，研究组联合使用丁苯酞氯化钠和rt-PA，结果显示：研究组总有效率为94.74%，高于对照组的80.70%；且治疗后的NIHSS评分和Barthel指数优于参照组，差异有统计学意义。本次研究以68例患者为对象，统计数据如下：试验组治疗有效率高于对照组（94.12% vs 76.47%），治疗后、随访6个月的NIHSS评分和ADL评分优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），和张三妮的研究一致。说明这两种药物联合起来静脉溶栓的效果更好，对神经功能的保护作用优于单药治疗，能进一步提高患者的活动能力。

从药物作用机制来看，rt-PA是一种特殊的糖蛋白，溶解血栓的同时，对凝血系统的影响小，可改善微循环和血流动力学，适用于各种心脑血管疾病。丁苯酞氯化钠能降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，降低细胞内的钙浓度，增强抗氧化酶的活性，从而改善神经功能损伤。研究表明，CIS患者的病情恶化，和炎症因子造成的继发性损伤有关，例如IL-6、CRP等指标，在血液中的含量高低和脑梗死面积正相关[9]。经溶栓治疗后，患者血清中的IL-6、CRP水平明显降低，说明溶栓的过程中，能减轻机体炎症反应，显著降低炎症因子含量，避免对脑神经造成继发性损伤。另外，部分患者因梗死的脑组织无法复原，可能导致感觉、运动等功能障碍，甚至遗留下永久性残疾。对此，患者在康复期间应积极开展动能锻炼，养成健康的生活行为习惯，采用低盐低脂、高纤维、足量维生素饮食，有条件的患者坚持适度运动，以增强体质，回归正常的社会活动[10]。

综上所述，丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗CIS疗效确切，能改善炎症因子水平，促进神经功能修复，改善患者的生活质量，可在临床大力推广。