不同肠内营养干预方式对脑卒中吞咽困难的效果分析

王静

合肥市第二人民医院 全科医学科，安徽 合肥 230000

0 引言

脑卒中是一种临床较为常见的脑血管疾病，以中老年人群为主要发病群体，具有病情发作急促、高病残率、高致死率等特点，易引起一系列并发症，其中，较为常见的是吞咽困难，容易导致窒息、营养不良等症状，严重影响患者生命质量[1-2]。脑卒中吞咽困难患者通常须接受肠内营养，给予患者充足的营养支持，鼻胃管肠内营养支持是较为常用的干预方式，但部分患者易出现不耐受、胃潴留等不良反应，不利于患者恢复[3]。鼻肠管肠内营养干预具有操作简便、安全性高等优势，可降低对胃肠功能刺激性，充分保护患者胃肠黏膜，得到医护人员广泛认可[4]。本文通过对86例患者进行研究，旨在探讨对临床效果的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2020年2月-2021年5月本院收治的脑卒中吞咽困难患者共计86例，按照随机摸球法分成A组（43例）与B组（43例），A组男23例，女20例；年龄46～72岁，平均（58.37±6.29）岁，缺血性脑卒中26例，出血性脑卒中17例。B组男24例，女19例；年龄47～75岁，平均（58.82±6.34）岁，缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中18例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床比较。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经磁共振、头颅CT检查确诊为脑卒中；②伴有吞咽障碍；③患者与家属知情同意。

排除标准：①合并免疫系统及血液系统功能障碍者；②合并心、肝、肾等重要器官严重器质性病变；③过往存在胃肠手术史或胃肠功能严重紊乱者；④合并恶性肿瘤及其他严重慢性疾病者。

1.3 方法

B组采用经鼻胃管肠内营养方式进行干预，取患者卧位，对其鼻孔进行清洁，将润滑后的导管从患者一侧鼻孔将胃管插入，注意动作缓慢轻柔性，到达患者咽喉部时将导管逐步插入，胃管插至45～55cm时，经空气注入胃管中，当用听诊器在患者胃部听到气过水声时，表明插管成功。

A组采用经鼻肠管肠内营养方式进行干预，帮助患者选取合适体位，将鼻空肠管从患者鼻孔插入胃部，以患者胸骨剑突至耳垂的距离为导管最佳长度，在患者上腹部采用听气过水声的方式对导管尖端在胃腔中的位置进行确定；帮助患者取右侧卧位，按照顺时针方向将空肠管旋转，同时，依据患者呼吸节奏将导管下移，在下移过程中，若从轻微摩擦受阻感到突然落空，则表示导管成功从幽门通过，在将空肠管插至90cm深时，将导丝撤出，并固定导管，采用腹部X线对管端位置进行确定。营养剂温度设置为37℃～40℃，将患者床头调整至15°～30°，以20～40mL/h的速度注入营养剂；在对患者进行鼻饲之前，将胃肠内残余物质吸出，若残留量在200mL以上时，将营养剂注入速度调慢，采用适量药物增强胃肠动力。B组采用20mL温开水于鼻饲结束后对导管进行冲洗，A组则每隔2h冲洗1次导管。两组均连续干预3周。

1.4 观察指标

（1）比较两组营养指标，在干预前后分别抽取患者3mL静脉血，进行离心处理后，取上层清液备用，采用全自动生化分析仪测定患者体内血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）、人血白蛋白（ALB）水平。

（2）比较两组免疫球蛋白水平，在干预前后分别抽取两组患者3mL静脉血，测定免疫球蛋白（IgA）、IgM、IgG水平。

（3）比较两组并发症发生情况，观察两组患者恶心呕吐、消化道出血、腹胀、腹泻等发生情况。

1.5 统计学分析

计数资料（并发症发生情况）显示方式为[n（%）]、χ2检验，计量资料（营养指标、免疫球蛋白水平）显示方式为（）、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标对比

在Hb、PA、TP、ALB水平上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后较干预前有着更高的Hb、PA、TP、ALB水平（P＜0.05），与B组比较，A组有着更高的Hb、PA、TP、ALB水平（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（）

表1 两组营养指标比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组免疫球蛋白水平对比

在IgA、IgM、IgG水平上，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后较干预前有着更高的IgA、IgM、IgG水平（P＜0.05），与B组比较，A组有着更高的IgA、IgM、IgG水平（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫球蛋白水平比较（）

表2 两组免疫球蛋白水平比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况对比

与B组比较，A组有着更低的并发症发生率（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中患者因病灶部位特殊性，易对神经系统造成损伤，加之患者大多为中老年群体，其身体机能不断退化，导致神经受损状况进一步加重，因此，脑卒中患者大多伴随着一定程度的吞咽障碍，导致其进食困难，引起营养不良等并发症，同时，患者由于遭受创伤，机体易产生局部或全身性炎症反应，促使蛋白质分解速度加快，进一步加重营养不良状况，影响患者预后[5-6]。脑卒中吞咽困难患者通常需给予一定的营养支持，避免出现恶性循环，预防多脏器功能衰竭状况的发生，但因患者难以在短期内经口进食，需采用空肠造瘘、经肠瘘口、胃造瘘、鼻胃管、鼻肠管等方式进行干预，但造瘘等方式对机体伤害性较大，容易引发感染等症状，加重病情发展[7-8]。

鼻饲管具有创伤性小、操作简便等优势，可促进患者胃肠道功能的恢复，给予患者充足的营养支持，有助于机体免疫功能的改善，促进患者康复[9]。脑卒中患者可能存在颅内压升高、脑水肿等并发症，导致胃肠道蠕动功能变弱，甚至出现反流情况，鼻饲方式可弥补常规胃肠动力药物干预效果理想的弊端，促进营养吸收[10-11]。肠内营养干预包括经鼻胃管与经鼻肠管肠内营养等方式，可通过直接给予患者相应刺激，促进胃肠道蠕动，避免对胃肠黏膜造成损伤，与患者自身肠道生理状况相符合，可缓解机体应激反应，平衡肠道内菌群[12]。研究发现，经鼻胃管肠内营养干预虽然可在一定程度上改善患者营养不良状况，但应胃管头端通常放置于患者胃腔中，导致部分患者耐受性差，易出现恶心呕吐、腹胀等不良反应[13-14]。经鼻肠管肠内营养将导管放置于患者空肠中，营养剂可不经胃部吸收，直接到达肠道，降低对小肠吸收、传导功能的影响，有效避免食物反流状况，促进营养物质的吸收[15]。在本研究中，A组营养指标与B组比较，前者有着更高的Hb、PA、TP、ALB水平，究其原因是多数脑卒中吞咽困难患者年龄偏大，因病情影响，需长期卧床修养，减弱消化系统功能，导致胃肠道耐受性降低，使Hb、PA、TP、ALB水平降低，经鼻肠管肠内营养干预方式可通过直接作用于患者肠道，减少胃残留状况，促进营养物质吸收，从而改善机体营养状况，提高Hb、PA、TP、ALB水平。

胃肠道可增强机体免疫功能，当消化系统功能下降时，患者免疫功能随之减弱，导致IgA、IgM、IgG水平降低。本研究中，A组免疫球蛋白水平与B组比较，前者有着更高的IgA、IgM、IgG水平，究其原因是经鼻肠管肠内营养干预可帮助患者恢复胃肠道功能，提高其吸收能力，从而增强机体免疫力，提高免疫球蛋白水平。此外，A组并发症发生情况与B组比较，前者有着更低的并发症发生率，究其原因是经鼻肠管肠内营养干预无需在胃部滞留导管，避免对胃部产生较大刺激，减轻机体应激反应，从而降低并发症发生率。

综上所述，脑卒中吞咽困难患者采用经鼻肠管肠内营养干预方式，可有效促进营养指标与机体免疫球蛋白水平的改善，有助于预防并发症情况的出现，具有较高的安全性，值得推广应用。