人文护理模式在帕金森综合征并发抑郁患者中的应用效果观察

杨利花，谭泽山

1.广州市第一人民医院，广东 广州 510030；2.广东省妇幼保健院，广东 广州 510030

0 引言

神经系统变性疾病中的一种，是一种中老年常见的慢性，是一种运动障碍疾病帕金森病（parkinson's disease，PD）大都伴随运动迟缓和姿态步态障碍，随着世界人口老龄化日趋严重，PD患者的患病率在世界范围内呈逐渐上升趋势[1]。究其发病机制，以黑质多巴胺能神经元变性缺失、纹状体多巴胺含量显著减少、路易小体形成为特征[2]。以静止型微颤和肌强直等症状，较大程度地影响其生活质量。截至目前，PD还无法根治。给患者家庭和社会带来沉重的负担。多数患者伴有抑郁、认知障碍、自主神经紊乱等，其中以抑郁、认知损害最为常见。而针对性的药物目前尚无临床的“金标准”，且常规用药效果不佳。而相关研究指出[3-4]，对此类的患者，实施以相关的护理干预，可以较好的改善患者的抑郁症状，提升患者的认知能力，进而影响治护效果。基于上述研究结果，本研究应用人文护理干预对PD伴抑郁患者，以期达到改善抑郁程度，减少帕金森症状的效果，从而对金森综合征伴抑郁患者的治疗，提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经得到了医院医学伦理委员会的评审通过。将在本院就诊，近期（2020年10月-2021年10月时期）收治确定以帕金森综合征伴抑郁为诊断的70例患者纳入研究。以随机数字表法进行分组每组各35例患者，选取其中35例实施常规护理为对照组，男19例，女16例，病程2.5～7.0个月，平均（4.21±0.48）个月，伴抑郁病程0.5～1.5个月，平均（0.86±0.22）个月，年龄59.0～82.0岁，平均（68.34±5.53）岁。选取另35例患者实施人文护理模式为研究组，男20例，女15例，病程2.0～8.5个月，平均（4.52±0.61）个月，伴抑郁病程0.5～2.0个月，平均（0.81±0.21）个月，年龄58.5～81.5岁，平均（69.15±5.77）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足2006年版《帕金森病诊断标准》诊断[5]；抑郁症评定标准符合CCMD-3抑郁症诊断标准；近1个月未服用抗抑郁药物；患者的监护人均对此次研究知情同意，并已签署同意书。排除标准[6]：有严重的痴呆亦或是精神类疾病者；继发性帕金森综合征；有特发性震颤者；肢体功能障碍；有帕金森叠加性综合征者；有恶性肿瘤者；有心、肾、肝、脑等器质性疾病者；严重神经系统疾病；有血液疾病、感染性疾病以及免疫类疾病者。

1.2 方法

入组后，进行常规的对症治疗。

对照组实施常规护理：入院后辅助患者完善各项身体检查，指导患者及其家属进行相关注意事项的指导，注意患者的情绪变化，及时疏导患者不良情绪，帮助熟悉医院环境。

研究组实施人文护理干预：①人文护理培训：通过相关资料的查找与分析，以科护士长为组长，根据本院收治患者的实际情况，并通过相关文献查询明确人文护理的干预相关知识点。以3名工作年限＞5年的资深护理人员为小组长，并协助本科相关的护理人员，完成相关学习。②建立和谐且完善的医护患关系：入院接诊患者后，详细了解相关的资料，根据患者的实际情况，分析其目前患者所存在的抑郁程度，及影响患者心理状态的根本原因。对患者进行自我介绍，建立良好的沟通桥梁。对患者给予人文关怀，增强患者的治疗康复信心，尤其是对患者家属进行相关的疏导，帮助患者树立正确的应对方式。③强化健康教育：对患者家属实施健康讲座，并通过发放提升认知的相关知识手册，纠正患者及其家属的错误认识。④自我护理指导：密切关注患者的动态，并请家属协助，提升患者的自我护理意识，改变认知。

1.3 评价标准

比较两组患者在护理干预前、后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、抑郁评分（HAMD）、帕金森相关评分（Webster及UPDRS评分），判定治护效果。蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive asessment，MoCA）[7]：该量表包括8项认知领域的测试，总分30分，≥26分为认知正常。抑郁以汉密顿抑郁自评量表（HAMD）评估，总分20分，分数越高代表症状越严重，8～10分代表可能或“临界”[8]。治护进步率=[（干预前积分-干预后积分）/干预前积分]×100%。治护进步率70%～89%为显效；20%～69%为进步；小于20%为稍有进步。总有效则为总数-稍有进步例数[9]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者在护理干预前、后MoCA、HAMD、Webster及UPDRS评分比较

两组患者干预前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经干预后两组HAMD、Webster及UPDRS评分较干预前均有着明显下降，其中研究组患者各评分均显著低于对照组，而两组MoCA评分较干预前显著提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者在护理干预前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 评分比较（）

表1 两组患者在护理干预前、后MoCA、HAMD、Webster 及UPDRS 评分比较（）

续表1

2.2 两组患者不同评分判断干预效果比较

以Webster评分及UPDRS评分方法判断，研究组患者干预后治护总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者不同评分判断干预效果比较[n（%）]

3 讨论

PD属神经系统类疾病，在治疗中，其疗效常常较差，目前尚无相关治疗的“金标准”或者说在治疗上，治疗效果较佳的治疗方案或者是手段[10]。而在西医的治疗中，多以针对症状性质的治疗为主要的选择方向。而抑郁作为PD患者的非运动症状，严重影响着患者的生活质量，而治疗PD症状的药物对其作用欠佳[11]。一般认为，PD合并抑郁是生物化学、神经病理学改变、社会心理学等多种因素共同作用的结果[12]。由此可见，实施相关的药物治疗，并不能从根本上改变患者抑郁的症状。相关研究指出，对此类的患者实施针对性的护理干预手段，可以获得与药物相比更好的治疗效果[13]。而本研究所实施的人文护理干预方法，在患者入院后对其相关资料进行分析，与患者及其家属亲切交谈，建立沟通的桥梁。在护理中，则讲究以“以人为本、细心关怀”的护理干预宗旨[14]。摒弃常规护理干预对待患者以高高在上的方式，而是在日常的沟通与护理指导的过程中，像对待自己的亲人一样。并且在日常的指导中，密切的与患者及其家属进行交谈，细心的观察其心理的变化，对患者内心的烦躁、焦虑的情绪进行有效的疏导，凡事需要站在患者的角度出发，并与家属积极的沟通，避免其发生抵触治疗的行动，改善患者的认知，鼓励其有信心战胜疾病[15]。本研究中，两组患者干预前MoCA、HAMD、Webster及UPDRS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经干预后两组HAMD、Webster及UPDRS评分较干预前均有着明显下降，其中研究组患者各评分均显著低于对照组，而两组MoCA评分较干预前显著提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以Webster评分及 UPDRS评分方法判断，研究组患者干预后治护总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在PD伴抑郁患者中应用人文护理模式，可有效的改善患者的认知能力，降低患者的抑郁评分，改善帕金森相关症状，获得较高的治护有效率，效果理想。