精细化护理干预在老年肺炎住院期间的应用

何桂玲

合肥市第二人民医院 全科医学科，安徽 合肥 230000

0 引言

肺炎属于呼吸系统疾病的一种，以发热、寒战、咳嗽等为主要表现，部分患者还会表现出胸痛、恶心、呕吐等问题，严重影响患者生活质量[1]。目前，肺炎主要以药物治疗为主，在缓解临床症状方面能够起到一定效果，但老年肺炎患者身体机能逐渐退化，不容易治愈，还可能诱发一系列并发症，阻碍病情恢复。常规护理主要以遵医嘱治疗为主，在改善肺功能方面的效果并不理想[2]。精细化护理是一种针对性较强的护理模式，通过全面的护理干预，能够有效促进患者心理状态，促进治疗依从性的提高，促进肺功能的改善及病情的康复[3]。本文对88例患者进行研究，旨在探讨精细化护理的干预效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院收治的老年肺炎患者共计88例，纳入时间在2020年6月-2021年5月，按照随机摸球法分成A组（44例）与B组（44例），A组男24例，女20例，年龄65～85岁，平均（70.23±3.32）岁，病程1～3个月，平均（2.12±0.23）个月。B组男25例，女19例，年龄65～84岁，平均（70.19±3.30）岁，病程1～4个月，平均（2.20±0.25）个月。将上述一般资料录入统计学软件，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床研究。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《呼吸系统疾病》[4]中关于肺炎的相关诊断标准；②均经CT等影响检查确诊为肺炎；③均为65岁以上老年人；④认知功能无异常，配合度较高；⑤均同意参加本研究。

排除标准：①合并肺结核、肺水肿等肺部疾病者；②患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病者；③患有精神系统疾病，无法正常交流者；④生命体征不稳定者；⑤研究中途转院或自主退出者。

1.3 方法

B组给予常规护理干预，遵医嘱对患者实施常规治疗，给予患者常规健康宣教，密切监测患者生命体征，必要时给予患者心理干预。

A组给予精细化护理干预，具体如下：

（1）心理干预：为患者详细讲解关于肺炎的相关知识，指导患者学会自我日常的护理方法；主动向患者介绍医院内基础设施及医师的专业能力，增强患者对医务人员的信任；及时了解患者心理变化，对患者存在问题及时给予解答；告知患者病情恢复情况，指出积极配合治疗及护理对疾病恢复的重要性；为患者讲解以往康复案例，减轻患者心理压力；倾听患者心中所想，给予患者语言上的鼓励及肢体上的关怀；叮嘱患者家属多给予患者陪伴与支持，尽量满足患者合理需求。

（2）呼吸道管理：指导患者取半卧位，遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，以湿化气道；每日辅助患者翻身、拍背，拍背时以由外向内、由上向下的顺序进行，每隔2h进行1次；痰液较多或痰液黏稠不易排出者使用排痰机辅助拍背；意识不清者给予吸痰处理，注意吸痰过程中嘱患者放松，动作轻柔，尽量将时间控制在15s内；指导患者进行呼吸训练，学会呼吸的正确方法；病情严重的患者，必要时给予机械通气，并将呼吸道分泌物及时清除。

（3）日常护理：调节室温湿度，将温度控制20℃～25℃，湿度控制在50%～65%；每日开窗通风，保证室内空气清新；打扫室内垃圾，对桌、椅、病床等进行消毒处理；定时更换患者床单、被罩，保证床单位清洁、干燥；加强病房巡视，分析患者病情，出现异常及时处理；给予患者吸氧，监测患者血氧分压；给予患者及其家属用药指导，使患者严格遵医嘱服药。

（4）饮食干预：叮嘱患者清淡饮食，禁食辛辣、生冷等刺激性较强的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，注意少食多餐，避免暴饮暴食。适量补充蛋白质、维生素等营养物质，例如口服蛋白粉、静脉滴注营养液等。

（5）口腔护理：叮嘱患者注意口腔卫生，每次进食后使用清水漱口，鼓励患者早晚2次刷牙；生活无法自理的患者使用棉球蘸取生理盐水进行擦拭，并注意动作轻柔，避免损伤患者牙龈。

1.4 观察指标

（1）症状消失时间：观察并记录两组患者症状（发热、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音等）消失时间。

（2）肺功能：使用OP-09型肺功能仪对两组患者干预前及干预1个月后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）进行测定。

（3）护理满意度：于干预前及干预1个月后采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，共25个条目，分别为不满意（1分）、一般满意（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），量表采用百分制，分数与护理满意度成正比。

1.5 统计学分析

计数资料显示方式为[n（%）]、χ2检验，计量资料（症状消失时间、肺功能、护理满意度）显示方式为（）、t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，以α=0.05为标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

与B组比较，A组有着更短的症状消失时间（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间比较（）

表1 两组症状消失时间比较（）

2.2 两组肺功能比较

在FEV1、PVC、PEF上，两组干预前比较差异不明显（P＞0.05）；干预后较干预前有着更高的FEV1、PVC、PEF（P＜0.05），与B组比较，A组有着更高的FEV1、PVC、PEF（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组护理满意度比较

在NSNS评分上，两组干预前比较差异不明显（P＞0.05）；干预后较干预前有着更高的NSNS评分（P＜0.05），与B组比较，A组有着更高的评分（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（）

表3 两组护理满意度比较（）

3 讨论

老年肺炎是老年人中较为常见的一种疾病，具有疾病进展快、易复发的特点，大多是由于病毒、细菌等感染所引起，若得不到及时有效的治疗，则可能导致肺脓肿、胸腔积液等问题的出现，对患者生命安全威胁较大[5]。临床主要以吸氧、抗感染治疗为主，但由于患者年龄较大，机体耐受力较差，若护理不当则可能导致感染等并发症的发生，严重者还可能出现多脏器功能的衰竭，阻碍患者病情的恢复[6]。因此，科学的护理干预至关重要，对患者病情康复具有重要价值。

常规护理主要遵医嘱对患者实施常规治疗，措施较为单一，简单的健康宣教及心理干预并不能很好地改善患者心理状态，不利于患者依从性的提高及疾病的尽早恢复[7]。精细化护理更加注重以患者为中心的护理模式，通过细化护理工作的措施及流程，能够促进护理质量的提高，有利于增强患者信心，促进患者配合治疗，进而促进咳嗽等症状的缓解[8]。本研究中，在症状消失时间上，A组与B组相比，前者明显更短，究其原因，通过告知患者积极配合的重要性，能够提高患者治疗依从性，促进病情的恢复。家属的陪伴，能够减轻患者心理孤独感，促进患者心理韧性的提高。指导患者取合适体位，能够减轻患者咳嗽等症状，避免呛咳等事件的发生；通过给予患者雾化吸入，能够促进患者气道的湿化，缓解咳嗽的同时，促进痰液的排出。翻身、拍背、吸痰等措施有利于痰液的排出，加快症状的缓解[9-10]。

本研究结果显示，在FEV1、PVC、PEF上，干预后与干预前相比前者明显更高，A组与B组相比前者明显更高。究其原因，指导患者学会日常护理的方法，能够促进患者日常护理能力的提高。讲述以往康复案例，能够减轻患者心理压力，促进患者配合治疗。机械通气，能够保证患者正常呼吸，改善肺通气；通过日常护理，能够促进减少肺炎恶化的危险因素，进一步促进症状的缓解；通过指导患者进行呼吸训练，能够缓解患者呼吸困难等问题，促进肺功能的改善[11-12]。此外，在NSNS评分上，干预后与干预前相比前者明显更高，A组与B组相比前者明显更高，这与王慧芳[13]的研究结果相似。究其原因，为患者讲解关于肺炎的相关知识，能够促进患者认知度的提高，消除患者对疾病的错误认知。为患者讲解者介绍医院内基础设施及医师的专业能力，能够增强患者对医护人员的信任，提高战胜疾病的信心。了解患者心理问题、给予患者心理疏导，能够促进患者负性情绪的改善。给予患者鼓励与关怀，能够拉近医患关系，减轻患者对医务人员及意愿的抵触。饮食干预，能够提高患者机体营养状态，预防营养不良等问题的出现。口腔护理，能够有效保证患者口腔卫生，预防感染的发生，进而提高患者生活质量，提高患者护理满意度[14]。

综上所述，老年肺炎患者住院期间给予精细化护理干预，能够加快临床症状的缓解，对患者肺功能的改善及护理满意度的提高具有重要作用，值得临床推广。