中山地区老年T2DM患者胰岛素注射技术调查研究

唐娇，王清春，周惠娟，郑小娟

1.中山市南区医院 护理部，广东 中山 528400；2.中山市人民医院 内分泌科，广东 中山 528400；3.中山市博爱医院 内科，广东 中山 528400

0 引言

胰岛素治疗是控制2型糖尿病（T2DM）病人血糖的有效方法之一，应用胰岛素注射方式治疗的病人也在逐渐增加[1]。胰岛素注射具有操作简单、疗效确切、便携、疼痛感轻等特点。但有些注射胰岛素患者血糖控制并不好，胰岛素注射技术不规范很可能是导致血糖控制不好的主要原因，注射不规范会引起一系列并发症和不良反应[2]。因此为更加有效地指导患者正确进行胰岛素笔皮下注射，我们对中山市市区97例老年T2DM患者胰岛素笔使用现状进行调查分析，找出影响胰岛素规范注射主要存在的问题，发现在健康教育方面有待改善和强化的问题，来帮助T2DM患者改善胰岛素治疗效果，延缓并发症的发生，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年4月在中山市人民医院、中山市南区医院出院的97例老年T2DM患者，其中男性40例，女性57例，年龄跨度在60～83岁，平均（69.38±4.12）。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[3]：多饮、消瘦、多尿、多食；②中山市常住居民，年龄≥60岁，包括60岁以前诊断和60岁以后确定为老年T2DM的糖尿病患者；③使用胰岛素治疗；④患者及家属了解并知情同意；⑤意识清楚，能进行语言沟通，具备完全认知能力的。排除标准：①严重脏器功能障碍；②老年痴呆，有精神障碍疾病者；③视力、听力、语言沟通障碍者。

1.2 方法

对研究对象采取问卷的方式。问卷包括胰岛素笔注射相关知识问卷和行为问卷，一般资料和疾病有关的资料问卷（自设问卷），信效度为0.9，问卷由统一培训后糖尿病联络护士，使用统一的指导语并采用逐条问答式填写，以确保被调查者在正确理解问题的基础上作答，确保所收集资料的准确性和完整性。

（1）一般资料调查表，采用自设的一般资料调查表，包括患者性别、年龄、文化程度、病程、使用胰岛素年限、种类、注射频率及主要注射执行者。

（2）胰岛素笔注射知识问卷，胰岛素注射相关知识问卷共21个条目，涉及注射前，注射中，更换针头及其他3个方面。

（3）胰岛素笔注射行为问卷，该问卷为课题小组参照2016年版《中国糖尿病药物注射技术指南》[4]，结合老年人的生理特点自行设计。共10个条目，用来判断T2DM患者在注射过程中相关行为的执行。具体行为如下：每次注射时更换针头，注射前排气，规律更换注射部位，注射前皮肤自检，药液注射完毕后停留10s。本调查共纳入8个影响因素，样本量是影响因素的10～15倍，确定样本量为80例，考虑10%的失访率，最终纳入样本量97例。采用Likert5级评分法对调查结果进行分析，从不计0分、偶尔计1分、有时计2分、经常计3分、每次计4分、得分范围在0～40分，得分越高，胰岛素注射行为越好。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 中山地区老年T2DM病人的基本情况及其对胰岛素注射行为的影响

共调查97例，其中男性40例，女性57例，年龄主要在60～83岁，其中60～69岁占49.5%（48例）。学历以小学为主，占40.2%（39例），小学及以上73例，占75.3%；病程以11～15年为主（35例），占36.1%；使用胰岛素年限为1-5年为主（39例），占40.2%，老年T2DM病人性别、年龄、病程等一般资料没有差异（P＞0.05），见表1。

表1 中山地区老年T2DM 病人的基本情况及其对胰岛素注射行为的影响（）

表1 中山地区老年T2DM 病人的基本情况及其对胰岛素注射行为的影响（）

2.2 中山地区老年T2DM病人注射存在的问题

73.2 %患者注射前未每次作皮肤情况评估，94.8%患者未每次根据轮换法选择注射部位，51.5%患者注射前不规范进行排气，注射停留时间少于10s占56.7%，59.79%患者不会每次更换针头，34%患者拔针后每次都用干棉签按压注射部位，80.41%使用中的胰岛素放冰箱，胰岛素从冰箱取出后未复温的占54.6%，见表2。

表2 中山地区老年糖尿病病人注射存在的问题

2.3 中山地区老年T2DM病人对胰岛素使用和处理知识的认知和行为情况

注射前评估皮肤的女性占63.2%，男性占60%（P＞0.05），注射前排气的女性占68.4%，男性占61.5%（P＞0.05），注射停留时间＞10S以上的女性占31.6%，男性占27.5%（P＞0.05），拔针后从不按压的女性占71.9%，男性占57.5 %（P＞0.05），使用中的胰岛素在常温中保存的，女性占19.3%，男性占20%（P＜0.05），注射针头没有每次更换的女性占64.9%，男性占52.5%（P＞0.05），轮换法选择注射部位女性占42.1%，男性占27.5%（P＞0.05），胰岛素从冰箱取出复温的女性占47.3%，男性占42.5%（P＞0.05），见表3。

表3 中山地区老年糖尿病病人对胰岛素使用和处理知识的认知和行为情况

3 讨论

由于现代社会老年人生活条件优越，不注意生活方式是诱发T2DM高发病率的一个重要因素。如果对血糖不进行控制，会导致病死率升高，对老年人的身体健康威胁极大[5-6]。胰岛素治疗是目前控制与干预糖尿病的主要治疗手段[7]。但是，胰岛素种类较多、患者对胰岛素相关知识缺乏、胰岛素注射操作不规范[8]。随着年龄的逐渐增大，生理机能的减退，老年T2DM患者的日常生活能力发生下降，多存在视力模糊、上手阵颤等症状，使得胰岛素剂量容易调节不准，部分老年患者由于记忆力下降，甚至出现漏打、错打、注射不定时等现象，注射操作不灵敏时，还可能影响胰岛素注射部位及注射深浅，同时增加低血糖风险，影响胰岛素治疗的效果，使胰岛素治疗过程中存在较多安全隐患[9]。因此，胰岛素治疗期间，做好胰岛素注射的健康宣教，是提高老年糖尿病患者自我管理行为的关键。

胰岛素注射在糖尿病治疗过程中至关重要，涉及部位的选择与轮换、注射停留时间、药物注射完后的处理等多个问题[10-11]。本次调查结果显示，老年T2DM患者对于注射部位的轮换掌握不佳，胰岛素注射完后仅有9.3%的患者注射停留时间＞15S。由于胰岛素针头较细，在推注的过程中，药液进入人体的速度较慢，随着剂量的不断增加，注射部位吸收的速度越来越慢，适当延长注射停留时间可有效减少漏液的发生[12-13]。拔针后每次都用干棉签按压注射部位的占34%，这可能与病人在一般注射治疗中积累的“经验”有关。本次调查结果显示，51.5%患者注射前不规范进行排气（P＞0.05），大多数糖尿病患者将针头重复使用，针头中残留的药液会影响注射计量的准确性，影响血糖达标。本次调查结果显示，近59.79%老年患者每次注射时不更换针头，针头都是按照一次性的标准生产的，多次使用可能会导致针头断裂的隐患，造成刻度不准确，污染等。本研究结果显示，老年T2DM患者的胰岛素笔使用时间越长，其注射行为就越差。原因可能是随着时间的延长，大多数患者遗忘了相关胰岛素注射知识，建议在后续健康教育中，对长期使用胰岛素注射的患者，给予重点关注。本次调查结果显示，老年T2DM患者中女性患者在皮肤评估、部位轮换、排气注射、停留时间及使用中胰岛素保存方法中均优于男性，但在针头更换方面男性患者优于女性，可能存在女性比男性更看重经济支出。调查结果显示，糖尿病患者在胰岛素笔使用中，皮肤情况评估、轮换法选择注射部位、注射前排气、更换针头、注射后停留时间、拔针后干棉签按压、胰岛素存储、使用前复温等操作未如理想。

综上所述，老年T2DM患者胰岛素注射行为较差，在后续健康教育中，可以通过学习胰岛素注射知识，改善胰岛素注射行为。对于长期注射胰岛素的老年T2DM患者给予重点干预。