孕期监督补钙对预防妊娠期高血压疾病的效果及改善不良妊娠结局发生率的影响

赖燕华

云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300

0 引言

妊娠高血压属于妊娠期女性特有疾病，通常发生于妊娠20周后及产后2周，以高血压、水肿等为主要表现，会造成全身痉挛，进而危及产妇安全，是围产期及孕产妇死亡的一大重要病因。对于妊娠高血压具体发病机制尚未明确，通常高龄、年龄较小、无生育史、肥胖孕妇发生风险更高，且诸多研究发现，缺钙是引发妊娠期高血压的重要因素。女性妊娠期处于特殊生理阶段，机体对钙需求量显著升高，在妊娠前机体血容量明显升高，从而引起血钙浓度下降，同时机体肾小球滤过率升高，导致钙随着尿液从孕妇体内排出，且妊娠期孕激素会抑制母体对钙的吸收，故妊娠期孕妇发生低钙的风险较高[1]。基于孕妇在妊娠期自身机体代谢需求及胎儿生长需求的增加，孕期钙需求量明显升高，如未能得到及时补充，将发生高血压症状，影响孕妇及胎儿健康。临床诸多研究表示，妊娠期高血压的发生与孕妇骨钙水平存在密切联系[2]。本次研究择取100例定期接受产检的孕妇为样本对象，着重分析讨论孕期监督补钙对妊娠期高血压的预防效果以及对不良妊娠结局发生率的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2019年10月-2020年10月内100例接受定期产检的孕妇，参考“个人意愿”，将研究对象分为2组即对照组和观察组（n=50例）。对照组年龄为22～38岁，平均（31.63±3.05）岁；孕周25～39周，平均（31.56±1.36）周。观察组年龄为23～37岁，平均（30.89±3.42）岁；孕周24～38周，平均（32.56±1.36）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

纳入标准：①纳入产检孕妇机体状态健康，无偏食，日常饮食正常；②无认知缺陷，可正常沟通无障碍；③单胎妊娠；④机体功能正常，无妊娠合并症；⑤现充分知晓此研究内容及风险性，具有高度配合性；⑥此研究已征得医院伦理委员会审批。排除标准：①认知缺陷、精神障碍疾病；②存在糖尿病、高血压等疾病；③在入组近期自行服用钙剂或接受激素类药物；④并发心肾功能障碍；⑤机体代谢性疾病；⑥严重感染性疾病及传染疾病；⑦临床资料不真实不可靠，在治疗中途失联者。

1.2 方法

观察组：实施孕期监督补钙，给予维D2磷葡钙片（规格：60片，批准文号：国药准字H11022441，厂家：华润双鹤股份有限公司），每日3次，每次服用2片，在实际服用前，需对孕妇尿蛋白、血压、血清钙等指标进行严格检测，并定期进行血清钙指标检查，在孕36周前血压及尿蛋白指标检查每两周1次，至36周后，每一周进行一次检查。

对照组：予以同样治疗措施，但未进行监督，由孕妇自行服用，指导日常合理饮食，并适当开展运动锻炼，对体重增加合理控制，均进行常规孕期保健。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前、临产时血压水平[测定患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平]、血钙值；②妊娠期并发症及不良妊娠结局：妊娠期高血压、子痫前期、早产、胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限等；③不良症状发生率：腰背酸痛、下肢抽筋、骨质疏松、关节疼痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计分析软件，血压指标、血钙水平作为连续性变量资料，为（）形式，实施t检验；采取方差分析比较组间差异，不良反应法发生率、不良妊娠结局发生率为定性资料，以[n（%）]表示，行χ2检验，实施非参数检验比较。若组间比较结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

两组治疗前血压水平、血钙水平比较（P＞0.05），观察组临产时SBP、DBP水平较治疗前明显低，血钙较治疗前明显高，而对照组较治疗前SBP、DBP水平升高，血钙明显下降（P＜0.05），两组临产时SBP、DBP、血钙水平组间比较（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血压水平比较（）

表1 两组血压水平比较（）

注：较治疗前，*P＞0.05；较对照组#P＞0.05。

2.2 两组妊娠期并发症及不良妊娠结局

观察组妊娠期并发症及不良妊娠结局妊娠期高血压、子痫前期、早产、胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限发生率较对照组明显低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组妊娠期并发症及不良妊娠结局[n（%）]

2.3 两组不良症状发生率

观察组不良症状发生率（腰背酸痛、下肢抽筋、骨质疏松、关节疼痛）较对照组明显低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组不良症状发生率[n（%）]

3 讨论

妊娠高血压为妊娠期特有疾病，发病率约5%～10%，发病因素较复杂，患病会反映出高血压、蛋白尿、水肿等一系列表现[3]。妊娠期高血压对母婴健康危害和极大，在引起孕产妇血压异常升高的同时，可造成产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等多种不良妊娠结局，是妊娠期孕产妇及围产儿死亡的关键因素。钙元素是参与机体骨骼系统、神经系统正常运行，使肌肉、毛细血管、人体细胞膜功能具备通透性的重要元素，尤其是对牙齿、骨骼系统正常发育起到促进作用。维生素D对钙、磷正常代谢发挥重要作用，可促进钙元素与蛋白结合，同时促进肠道钙吸收，且参与到机体钙元素向人体血液及骨骼转运的过程中[4]。相关研究指出，低钙饮食会增加妊娠期孕妇发生高血压等并发症的风险[5]。

女性妊娠期处于特殊生理阶段，孕激素对钙排泄、钙吸收具有抑制作用，再加上胎儿生长需求量增加等影响，相比正常人，孕妇对钙需求量更大。孕妇缺钙会出现妊娠期高血压、四肢无力、贫血等临床症状表现，甚至还会导致孕妇肌肉痉挛或出现骨质疏松等疾病，从而对子宫脏器血供造成影响，导致子宫等脏器血供不足，进一步对胎儿正常发育带来不良影响，严重时会发生脏器衰竭或坏死，威胁孕妇生命安全[6]。妊娠期高血压孕妇机体血清钙含量明显降低，缺钙导致血钙含量下降，引起细胞膜对钙离子透过能力提高，发生血钙跨膜内流情况，导致甲状旁腺激素分泌量明显升高，激活腺苷酸环化酶，线粒体在胞浆中释放大量钙离子来提升平滑肌细胞胞浆中钙离子水平，促使平滑肌肌球蛋白结合肌动蛋白，进而引起血管收缩，出现血压异常升高现象[7-8]。

现阶段，预防性补钙已成为临床共识，但受到经济条件、孕妇个人健康素养等因素制约，导致部分孕妇治疗依从性较低，无法实现理想预防效果。对纳入观察组的产孕妇监督其有效补钙，得出如下结果：实施干预监督补钙的孕妇在临产时SBP、DBP水平较治疗前明显下降，血钙较治疗前明显升高，而未监督补钙的孕妇较治疗前SBP、DBP水平升高，血钙明显下降，从中可见，在孕期监督孕妇合理补钙有利于血糖水平的稳定控制，且可提高血钙水平[9]。分析如下：通过有效补钙会明显提高孕妇机体血钙水平，实现细胞膜稳定性，避免出现钙离子跨膜内流情况，同时胞浆中钙离子浓度降低，平滑肌兴奋性明显下降，促进血管舒张，有效控制血压[10-11]。

本次研究另得出：研究发现监督积极补钙的孕妇妊娠期并发症及不良妊娠结局妊娠期高血压（4.00%）、子痫前期（2.00%）、早产（6.00%）、胎儿宫内缺氧（2.00%）、胎儿生长受限（2.00%）发生率较对照组（18.00%、14.00%、22.00%、14.00%、16.00%）明显低。从中发现，积极补钙对控制妊娠期高血压疾病的发生及改善不良妊娠结局具有显著作用。分析如下：妊娠期合理补钙会相应降低血管对血管紧张素Ⅱ的敏感度，使孕妇血压下降，有效疏舒张血管，增加肾滤过率，进而缓解机体尿蛋白、水肿症状[12-13]。此外，研究发现：监督补钙孕妇出现腰背酸痛、下肢抽筋、骨质疏松、关节疼痛不良症状的概率10.00%较未监督补钙的孕妇28.00%风险更低。母体是胎儿获取钙的唯一途径，在孕妇缺钙时，胎儿仍需不断摄入钙，故缺钙会引起孕妇腰背关节痛、抽筋、牙齿松动、骨质疏松等[14-15]。而通过孕期监督补钙，可有效控制孕妇血压水平，提高血钙含量，降低妊娠期并发症及不良妊娠结局发生率，进而有效缓解孕妇腰背关节痛、抽筋等情况，以实现显著临床价值[16]。因此，女性妊娠期合理补钙，可有效预防妊娠期高血压疾病的发生。

综上所述，孕期监督补钙可有效控制孕妇血压水平，同时增强血钙浓度，对妊娠期高血压等并发症的预防及控制起到重要作用，进一步改善妊娠结局，保障母婴安全。因此，临床应加强对孕妇常规补钙的监督与干预，保证其治疗依从性。