多元化护理模式对翼状胬肉术后干眼症患者干眼症状及护理工作满意度的影响

温静静，刘艳

(濮阳市眼科医院/濮阳市第二人民医院 a.护理部；b.眼底病与外眼病科，河南 濮阳 457000)

干眼症为一种眼科常见病症，临床表现为泪膜表面不稳定、视觉疲劳、畏光、流泪、眼部干涩、泪液异常等，影响眼部舒适度，降低患者生活质量，病情严重时可引起眼部感染，甚至致盲[1]。翼状胬肉手术会对结膜造成一定损伤，术后易出现干眼症，不利于患者预后。寻找一种有效护理干预以促进患者干眼症状缓解一直为临床关注重点。多元化护理模式强调以患者为中心，在强化基础护理同时，结合患者个性化需求，由多个角度及方面采取综合护理，以促进患者身心康复，在外科手术患者中显示出了良好应用前景[2-3]。本研究首次分析多元化护理模式对翼状胬肉术后干眼症患者干眼症状及护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月濮阳市眼科医院74例(74眼)翼状胬肉术后干眼症患者，依据入院时间顺序分为多元化组(n=37)、常规组(n=37)。多元化组男15例，女22例；年龄18～75岁，平均(56.72±6.29)岁；体质量41～86 kg，平均(62.19±8.74)kg。常规组男13例，女24例；年龄18～74岁，平均(55.40±9.19)岁；体质量40～84 kg，平均(61.07±7.92)kg。两组一般资料(性别、年龄、体质量等)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市眼科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：择期接受翼状胬肉切除术；术后产生干眼症，诊断依据《眼科学》[4]有关诊断标准；泪液分泌试验(schirmer Ⅰ test，sⅠt)<10 mm、角膜荧光素染色评分(corneal fluorescein staining，FL)≥1分、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)<10 s；单眼发病；存在眼部干涩感、瘙痒、异物感、视疲劳、畏光、流泪、分泌物增多等自觉症状；签署知情同意书。(2)排除标准：合并肝、心、肾等功能障碍；合并青光眼、白内障等其他眼科疾病；存在手术禁忌证；合并语言障碍、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预。以口头宣教、发放健康知识手册形式向患者与其家属讲解翼状胬肉术后干眼症原因、症状、注意事项等知识，提高患者疾病认知度；术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液配合贝复舒滴眼液滴眼，每日4次，嘱咐患者按时用药等。

1.3.2多元化组 在常规组基础上接受多元化护理模式干预。(1)多元化健康教育：综合应用视频、音频、板报、健康知识手册、集体宣教等多种形式对患者采取多元化健康教育；并可组织病友交流会，鼓励患者分享自身用药、饮食、用眼卫生等经验及坚持用药、合理饮食等的益处，起到正性榜样作用，增强患者对翼状胬肉术后干眼症知识的掌握程度，积极配合治疗及护理。(2)多形式用药指导：在患者床头贴提示语“按时用药，促进康复”“定时服药、早日康复”等；并告知患者家属用药剂量、方法，嘱咐患者家属起到监督作用，督促患者按时用药。(3)细节化生活指导：嘱咐患者尽可能佩戴防护镜，风沙天气尽可能减少户外活动，注意用眼卫生，在持续用眼30～40 min后应远望绿色植物或适当休息，每日睡前以热毛巾敷眼部，加快泪液与眼睑腺体的油脂分泌；嘱咐患者多眨眼，多饮水，多食用蔬菜及富含维生素E、C、A的水果，维持健康饮食，可适当饮用枸杞、菊花等具有清肝明目作用的茶饮。两组均干预4周。

1.4 观察指标(1)干眼症状，应用疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue score，VAS)[5]评价干眼症状严重程度，分值范围0～10分，分值越低干眼症状越轻。(2)眼表指标(sⅠt、FL、BUT)水平。(3)护理工作满意度，应用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]评估，分为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5个等级，将一般满意、满意、非常满意计入总满意。

2 结果

2.1 干眼症状评分与眼表指标水平两组干预前干眼症状评分、sⅠt、FL、BUT水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预4周后干眼症状评分、FL评分较干预前降低，且多元化组低于常规组，sⅠt、BUT水平较干预前提高，且多元化组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干眼症状评分与眼表指标水平比较

2.2 护理工作满意度经干预，多元化组护理工作满意度较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨论

翼状胬肉术中需大范围切除结膜，可致使杯状细胞数目与黏蛋白分泌量减少，且手术会对副泪腺功能造成影响，水液层分泌减少，破坏了眼表结构，易导致术后泪液分泌量减少，引发干眼症，影响患者术后康复，增加患者医疗负担[7]。临床认为，在积极治疗同时给予干眼症有效护理干预对减轻干眼症状、促进患者恢复具有重要意义[8]。

多元化护理模式是近年新型护理模式，主要以患者为中心，强化基础护理的同时，注重患者的个性化需求，从多个角度和方面采取综合性护理措施，在临床应用中取得显著效果[9-11]。张喆[12]研究报道，对冠心病手术患者应用多元化护理可改善患者身心健康，提升生活质量。本研究首次将多元化护理模式应用于翼状胬肉术后干眼症患者，结果发现，干预后多元化组干眼症状评分、FL评分低于常规组，sⅠt、BUT水平高于常规组。表明应用多元化护理模式可减轻患者干眼症状，改善眼表循环。分析原因为，常规护理多依据以往经验展开，护理措施缺乏针对性、科学性、趣味性，且对患者心理、社会等方面缺乏关注，患者受益有限。而多元化护理模式可结合患者个性化需求，采取多方位、多角度干预，其中多元化健康教育可通过视频、音频、板报、健康知识手册、集体宣教等多种形式施行宣教，并组织病友交流会交流经验、心得，可使枯燥教育过程更具有趣味性及易于接受，加强患者对翼状胬肉术后干眼症知识的掌握度，积极、主动地配合治疗与护理操作。多形式用药指导可通过在患者床头贴提示语，提示患者按时用药，告知患者家属用药方法并嘱咐其督促患者用药，可起到家属监督作用，促使患者按时用药，利于保障治疗效果。细节化生活指导可使患者养成正确的饮食、生活习惯，与治疗相互配合，有助于更有效缓解患者症状。

本研究还显示，经干预，多元化组护理工作满意度高于常规组。提示应用多元化护理模式干预可提升患者对护理工作的满意度。原因可能与多元化护理模式干预更能满足患者个性化需求、身心负担减轻有关。

综上，应用多元化护理模式干预可缓解翼状胬肉术后干眼症患者干眼症状，改善眼表循环，提高护理工作满意度。