三级甲等儿童医院护士感知管理关怀现状及影响因素分析

周思

在儿童医院的护理工作中，由于患儿年龄，表达能力弱，不能正常沟通，护理工作难度加大，工作氛围紧张[1-3]。研究显示，护患矛盾会严重影响护理人员的工作积极性，导致护士工作热情度减弱，进而影响到护理质量，对患儿生命安全造成威胁[4]。关怀护理是指护士在工作过程中通过个人对患儿提供协助、支持等行为，帮助其达到最佳的专业治疗与护理，但与此同时，护士也需要来自护理管理者的关怀及重视，因此医院护理管理者应当及时满足护士对人文关怀的需求[5]。护理管理者的关怀能够帮助护士进行明确的职业规划，进而提高其工作满意度，保障护理安全质量[6]。目前国内关于儿童医院护士感知到的管理关怀研究较少。本研究探讨某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀现状及影响因素，以期为保障护理工作质量及患儿安全提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年6—10月选择某三级甲等儿童医院584名护士作为调查对象，纳入条件：取得护士职业证书；在职护士；在本科室连续工作1年以上；知情并同意进入本研究。排除条件：实习、进修、轮转护士；外出进修、产假、病假护士。

1.2 调查工具及内容

（1）一般情况调查表：内容包括护士性别、年龄、文化程度、科室、工作年限等。

（2）管理关怀性评估量表（caring assessment tool-administration，CAT-admin）：该量表是由国外学者Duffy[7]编制而成，后由国内学者彭笑等[8]进行汉化。该量表共包含3个维度，分别是协同决策（12个条目）、尊重（14个条目）、非关怀（10个条目），共36个条目。采用Likert 5级计分法，分别赋予1～5分，总分值36～180分，得分越高表示护士感知到的护理管理者关怀水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.965，重测信度为0.933，信效度良好。

（3）护士个人组织契合度量表：该量表由国内学者向御婷等[9]编制而成。该量表共包含3个维度，分别是价值观契合、个人需求-组织供给、个人能力-组织需求，共40个条目。采用Likert 5级评分法，分别赋予1～5分，得分越高，个体与组织的契合度越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.986，重测信度为0.869，信效度良好。

（4）护士长领导力问卷：由国内学者黄春美等[10]编制而成。该量表共包含5个维度，分别是影响力、控制力、亲和力、前瞻力、感召力，共44个条目。采用Likert 5级计分法，分别赋予1～5分，总分值在44～220分，得分越高，护士长领导力越高。该量表Cronbach’sα系数为0.988，重测信度为0.791，信效度良好。

（5）护士职业倦怠量表：采用李超平等[11]翻译并修订版本，包含3个维度，分别是情绪衰竭、玩世不恭以及成就感低，共15个条目。该量表采用Likert 7级评分法，依次从“从不”到“非常频繁”计分为0～6分，0分代表“从不”，6分代表“非常频繁”，得分越高，表明护士职业倦怠感越明显，量表Cronbach’sα系数分别是0.88、0.83、0.82，信效度良好。

1.3 调查方法

采用问卷星编制问卷，首先对各科室调查员进行培训，使其充分掌握问卷内容。由各科室调查员下发给护士，遵循知情同意原则，被调查护士同意后签署知情同意书，并使用统一指导语向其讲解量表的相关内容，然后发放问卷。为防止重复提交，1个IP地址只能提交1份问卷。最终回收有效问卷584份，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用本t检验或方差分析；相关性采用Pearson相关性分析；儿童医院护士感知到的管理关怀影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响某三级甲等儿童医院感知到的管理关怀单因素分析

某三级甲等儿童医院584名护士感知到的管理关怀评估量表得分为130.52±16.49分，条目均分为3.63±0.68分。单因素分析结果显示，护士年龄、文化程度、工作年限为影响其感知到的管理关怀的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响某三级甲等儿童医院感知到的管理关怀单因素分析

续表

2.2 某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀与个人组织契合度、护士长领导力以及职业倦怠相关性

某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀评估量表得分与个人组织契合度量表及护士长领导力问卷得分呈正相关，与职业倦怠量表得分呈负相关，各问卷得分见表2。

表2 儿童医院护士感知到的管理关怀与个人组织契合度、护士长领导力以及职业倦怠相关性

2.3 某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀线性回归分析

以某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀评估量表得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量及个人组织契合度、护士长领导力、职业倦怠为自变量进行有序线性回归分析，结果显示，文化程度、个人组织契合度、护士长领导力以及职业倦怠水平是护士感知到的管理关怀的影响因素（P＜0.05），见表3、表4。

表3 引入回归方程的各自变量赋值

表4 儿童医院护士感知到的管理关怀线性回归分析

3 讨论

3.1 儿童医院护士感知到的管理关怀处于中等水平

由本文统计结果可知，某三级甲等儿童医院584名护士感知到的管理关怀评估量表得分为130.52±16.49分，条目均分为3.63±0.68分，与李红贺等[12]在肿瘤医院护士中的研究结果131.88±24.43分一致。研究显示，儿童医院护士工

作中常常遭受患儿家属的工作场所暴力，与家长的沟通存在较多问题，应激事件也较多，导致儿童医院护士心理状态较差，工作压力水平较高[13]，而护士日常工作又较为繁忙，经常性的倒夜班，使得护士认为自己付出与回报不均衡，双重压力之下，导致其感知到的管理关怀水平低下，工作积极性与主动性降低。同时护士长在安排日常工作时，即使是从关心、爱护护士的角度出发，也不可能做到面面俱到，而普通护士往往对护士长的期望值过高，希望护士长能做到一视同仁，一旦这种愿望不能得到满足，其感知到的管理关怀水平就会严重降低[12]。

3.2 影响儿童医院护士感知管理关怀的因素分析

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，儿童医院护士文化水平越高，则其感知到的管理关怀水平就越高，与张瑞春等[14]研究结果一致。究其原因，接受过本科及以上教育的护士，在校园内会接受更多的人文课程以及人文实践学习机会，他们对人文关怀的理解更为清晰，同时在人文关怀知识、理念以及情感交流方面的能力更强，参加工作后，与患儿及家属的交往中，更能将自身对人文关怀的理解应用其中，并且也比较容易获得管理者的认可，积极参与临床管理、临床教学工作等，易体会到护理管理者的关怀，故感知到的管理关怀水平较高[15-16]。

3.2.2 个人组织契合度 本研究结果显示，个人组织契合度是儿童医院护士感知到的管理关怀的影响因素，究其原因，个人组织契合度是指护士个人价值观与其感知到的组织价值观的主观一致性程度，当护士的个人组织契合度高时，说明医院对护士的奖惩制度、员工福利以及文化氛围与护士的需求、价值观以及发展目标等高度匹配，这直接影响到护士的行为与态度，导致其感知到的管理关怀水平较高[17-18]。

3.2.3 护士长领导力 本研究结果显示，护士长领导力是儿童医院护士感知到的管理关怀的影响因素，究其原因，护士长领导力能够体现护士长的个人价值、道德素质、行为准则、自我认知等，是一个护士长综合能力的体现，关乎护理团队是否融洽，如果一个护士长领导能力较高时，能够吸引优秀护理人才的加入，使得护士感知管理关怀水平提高[14]。

3.2.4 职业倦怠 本研究结果显示，职业倦怠是儿童医院护士感知到的管理关怀的影响因素，究其原因，当护士的职业倦怠水平较高时，表明其感知到的工作压力也较大。儿童医院护理工作繁重、专业性极强，尤其对于倒夜班的护士来说，身体消耗量较大，再加上日常工作中护士也要面临人际关系、工作与家庭等问题，会导致护士心态出现问题，进而影响其感知到的管理关怀[19-20]。

4 结论

本次调查，某三级甲等儿童医院护士感知到的管理关怀处于中等水平，并受多种因素影响，有待进一步提高。护理管理者可通过设立护理文化活动中心，为护士提供休闲娱乐场地，熏陶其情操，同时在护士值班室以及休息室摆放绿植以及欢乐的图片，营造温馨关怀的视觉环境，最重要的是提高护士的薪资福利待遇，帮助其解决家庭、工作矛盾，最终提高其感知管理关怀水平。

由于人力、物力等资源限制，本研究为单中心研究，未进行多中心调查，样本量较小，今后可扩大样本量，关注儿童医院护士感知到的管理关怀的动态变化，为制订相关干预措施提供依据，也望在未来研究中加以完善。