2 224例女性月经史及绝经年龄、绝经年限与骨质疏松症相关性研究

李建国 李鼎鹏 谢兴文* 柴利军 丁聚贤 苏积亮 柳博

1.西北民族大学附属医院，甘肃 兰州 730030 2.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730030

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨的微观结构破坏及易于并发骨折为特征的全身代谢性骨病[1]。随着人均寿命延长及社会老龄化加速，OP发病率显著增加，其中女性患病率(27 %)显著地高于男性(16 %)[2]。研究[3]发现，女性OP的发病与初潮年龄、绝经年龄及绝经年限等月经史等众多因素相关。本研究通过分析兰州市两社区2 224例女性OP发病与月经史相关性，探讨本地区女性OP发病的危险因素，为今后制定符合本地特点的公共健康防御策略提供依据。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本研究在2017年3月至2017年8月纳入兰州市五泉社区及西固福利二路社区女性为受试对象。纳入：①45岁以上女性；②沟通无障碍；③愿意接受问卷调查及BMD的检测，自愿签署知情同意书。排除：①精神异常不能完成调研者；②重症心脑血管疾病及神经精神系统疾病者；③影响骨密度检测者。共计纳入研究对象2 224例。同时本研究获得甘肃省中医院伦理委员会批准(编号：AF/SC-08/02.0)，并在中国临床试验数据中心注册(ChiCTR-OOC-17012571)。

1.2 诊断标准

参照2011中国原发性骨质疏松症诊治指南[4]：选取腰椎整体或股骨颈T-Score低值为诊断依据。T值≥1.0为正常；-2.5

1.3 骨密度检查

骨密度检测仪(HOLOGIC，美国)，检测部位为腰椎(L1～L4)及左侧股骨颈，以骨矿面密度(bone mineral density, BMD, g/cm2)表示。每日早晨8点进行仪器开机校正无误后开始检查，以保证检查结果的准确性。

1.4 调查指标

调查受试者的年龄、初潮年龄、月经周期、月经天数、是否绝经、绝经年龄及绝经年限，分别测定受试者腰椎及股骨颈骨密度。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料分析

本研究纳入对象2 224例中，五泉社区1 084(48.74 %)例，西固社区1 140(51.26 %)例。年龄为45～85岁，平均年龄(62.5±7.9)岁 。骨密度检测显示，骨量减少检出率为50.18 %，OP患病率为32.73 %。绝经后女性骨量减少检出率为50.25 %，PMOP患病率为35.91 %。

2.2 月经史与骨量减少及OP患病分布情况

OP患病率随初潮年龄增加而上升，组间差异具有显著统计学意义(P<0.001)，随月经周期延长而逐渐增加，组间存在差异(P=0.029)，随月经天数延长逐渐降低，但组间比较无差异(P=0.104)；绝经女性OP患病率(35.91%)明显高于未绝经女性(5.22%)，组间比较差异显著(P<0.001)；骨量减少检出率在不同的绝经年龄与绝经年限间差异均有统计学意义(P=0.010；P<0.001)，且OP患病率随着绝经年龄的增加而降低，随绝经年限的延长而升高，组间均具有显著差异(P<0.001)。见表1。

表1 不同月经史、绝经年龄及绝经年限骨量减少和骨质疏松症患病分布情况

2.3 女性不同月经史情况对OP的影响

以女性是否患有OP为因变量，不同月经史情况为自变量，行单因素Logistic回归分析，结果示初潮年龄、绝经史、绝经年龄、绝经年限与女性OP有关(P<0.05)；同时表明，初潮年龄在14～16岁及大于17岁发生OP的风险分别是初潮年龄小于13岁的1.616、3.870倍，月经周期在≤25 d及26～28 d发生OP的风险分别是月经周期大于29 d的1.050、1.279倍，已绝经女性OP发病风险是未绝经居民的22.483倍，绝经年龄在49～52岁及小于48岁OP发病风险分别是绝经年龄大于53岁的1.506及2.090倍，绝经年限在11～15年、大于16年OP发病风险分别是绝经年限小于10 年的2.080及4.806倍。见表2。

表2 女性骨质疏松症组与非骨质疏松症组月经史及绝经年龄、绝经年限情况的比较

3 讨论

随着女性年龄增长及月经等因素的影响，女性OP的发病率及其相关的并发症亦逐渐增加，严重影响女性生活质量[5]，加重了患者家庭的负担及消耗了有限的医疗资源，近年来对其发病原因及相关治疗的研究日渐增多，现代医学认为其发病机制与女性绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌水平急剧下降相关[6]，中医认为其发病与肝、脾、肾及天癸密切相关，目前中医药及现代医学对于其治疗方案较多，但尚无药物能够逆转骨吸收大于骨形成的高转化型骨代谢[7-8]。因此，针对其发病危险因素采取有效的防御措施，防病于未然在其治疗中显得尤为重要。本研究发现，随着初潮年龄增长OP患病率逐渐增加，月经周期延长及月经天数延长OP患病率逐渐降低。单因素Logistic分析显示，初潮年龄增长，月经周期延长为OP的危险因素。Yun等[9]对香港地区女性初潮年龄与骨密度相关性研究发现，随着初潮年龄增大女性全身多部位骨量流失更加明显，初潮年龄晚与骨密度呈负相关，是PMOP发生的危险性因素。肖文金等[10]对2 060例绝经后女性初潮年龄与BMD相关性研究发现，初潮年龄与BMD呈负相关，均与本研究结果相符。这其机理可能为初潮年龄、月经周期长及月经天数延长等影响女性雌激素分泌较迟或水平较低，维持时间较短，影响机体对钙的吸收相关。当重视此类居民骨密度的早期筛查，早期诊断及早期治疗。

本研究对绝经后女性研究发现，OP患病率随绝经年龄的增大而逐渐降低，随绝经年限延长而逐渐升高。单因素Logistic分析显示，绝经史、绝经年龄及绝经年限为OP发病的危险因素。绝经年龄早使骨量丢失更加明显，与既往研究[11]报道结果一致。女性绝经后卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平不足，导致骨量流失更加明显，特别是腰椎及股骨颈[12]，女性末次月经前2年及后2年身体各部位BMD出现快速地降低[13]。葛继荣等[14]研究指出，随着绝经年限的延长，骨量流失逐渐增加，绝经后15～20年女性将丢失一生总骨量的50 %左右。雌激素缺乏能够通过细胞、细胞因子及雌激素受体等多种细胞及因子直接或间接地参与调节骨代谢，从而引起骨量流失，导致机体骨代谢失衡，导致PMOP的发生。

综上所述，女性OP的发病因素众多，年龄增长及初潮、月经天数、绝经等危险因素均具有不可控制性，通过对相关危险因素的危险性分析，有针对性地对此类女性居民进行早期筛查、早期诊断及早期治疗，有效降低女性OP及相关并发症的发生。