Mini-CEX与OSCE结合的考核评估法在内科学专业学位研究生临床能力训练中的应用

郭 莹，曲 巍

(1.锦州医科大学附属第一医院，2.锦州医科大学医学教育研究中心，辽宁 锦州 121001)

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一套用于评估受试者临床技能的测评方法，它通过直接观察和即时反馈帮助受试者在临床实践中提高综合能力[1]。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)采取多站点的考试方式，应用标准化病人或医学模拟人模拟临床场景，是一种客观、有序、全面评价医学生综合能力的考试评价体系[2]。这两种考核评估方法已逐渐应用于医学院校本科生及住院医师规范化培训中[3-6]，但用于内科学专业学位研究生的临床实习教学较少。引入Mini-CEX与OSCE结合的考核评估方法，建立新型临床能力考核评估体系，是提高内科学专业学位研究生临床综合能力的创新性教学改革。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年入学的60名内科学专业学位研究生，随机分为实验组和对照组，每组30名。两组学员年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

实验组采用Mini-CEX与OSCE结合的考核评估方法，对照组采用传统教学与OSCE结合的考核评估方法。

1.Mini-CEX培训。遴选中高级职称教师组织开展Mini-CEX培训，制定内科学专业学位研究生Mini-CEX评价表，对学生的病史采集技能、体格检查技能、人文素养与专业精神、医患沟通与健康教育、临床判断与推理、组织能力与效率、整体表现7项能力进行测评，将Mini-CEX评分设定为3个等级，1～3分为待加强，4～6分为合乎要求，7～9分为优秀[7]。

2.与OSCE结合的考核评估方法。Mini-CEX考核由3名教师参与评估，学生对病人进行问诊、体格检查、沟通、救护、健康教育等医疗常规工作，考核时间为20～30min，教师即时评分。评估后，教师对学生表现进行反馈指导，学生对该次评估进行满意度评价，分为3级，即非常满意、基本满意、不满意，并提出改进建议。OSCE考核内容包括病史采集、查体、病例分析、技能操作，由考官及标准化病人分别对考生进行评价。考生现场抽取试题，在规定时间内完成。单站成绩分值为100分，60分为及格线，总评成绩为4站成绩的平均分。

3.传统教学与OSCE结合的考核评估方法。传统教学是由带教老师带领研究生通过讲授和示教的方式传授临床知识技能。在出科前由科室组织考试，同样对学生的病史采集技能、体格检查技能、人文素养与专业精神、医患沟通与健康教育、临床判断与推理、组织能力与效率、整体表现7项能力进行测评。OSCE考核方式同上。

(三)统计学处理。

二、结 果

(一)出科考核成绩比较。

综合轮转各科室的出科考核成绩并取平均值后进行比较，实验组在各方面的成绩均优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组学生出科考核成绩比较(分,

(二)OSCE成绩比较。

实验组在体格检查、病例分析、技能操作3站成绩以及总成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；病史采集方面两组成绩接近，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组学生OSCE成绩比较(分，

(三)调查问卷满意度。

总满意率=(非常满意+基本满意)/总人数×100%，实验组总满意率为96.67%，对照组总满意率为73.33%，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组学生调查问卷满意度比较(n)

三、讨 论

Mini-CEX考核不受场地和时间限制，适用于过程考评，具有考评用时短、简单易行、考核内容全面的特点，能够更系统、全面地评估内科学专业学位研究生的临床综合能力[8]。研究发现，实验组考核成绩均明显优于对照组，证明Mini-CEX这种“实时反馈”能够清晰展现学生自身知识结构的缺陷，并极易获得学生认同，快速、精准地补足临床能力短板。Mini-CEX模式围绕真实病人展开，通过带教老师对研究生的考核与指导，达到以考代练、以考促练的目的，能够弥补OSCE教学中“模拟”带来的缺陷，符合医学研究生培养所倡导的“临床医生”而非“离床医生”的诉求。而且，Mini-CEX模式也能培养研究生的逻辑分析和解决实际问题的能力，有效提高病例分析方面的成绩。采用Mini-CEX和OSCE结合的考核评估方法，使两者互补，真正做到了“1+1>2”的效果，使整个教学体系更加丰满并贴近临床。而且这种考核评价体系能够最大程度保证内科学专业学位研究生在临床综合能力训练考核中的客观性、公正性及稳定性，并能够及时发现问题，及时改进。因此实验组学生的满意度明显高于对照组。

引入Mini-CEX与OSCE结合的考核评估方法，建立新型的临床能力考核评估体系，是内科学专业学位研究生临床综合能力大幅提升、促进学生临床思维能力形成的必要保障。面对今后临床工作中将要面临的诸多不确定性因素，Mini-CEX与OSCE结合的考核方法是提升内科学专业学位研究生临床工作能力的有效保障，对合格临床医生的培养意义重大。