反思性教学方法在血液透析护理教学中的应用

费慧美，朱雪丽

(湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000)

维持性血液透析是急性和慢性肾功能衰竭患者的替代治疗手段之一。据相关数据显示，全球约有30000名患者每年由于肾功能异常最终导致肾功能衰竭[1]。这一现状对血液透析中心护理质量提出了更高要求。岗前培训和入职后继续教育是影响护理质量的重要因素，其更注重护士临床技能的培训，忽视了护士批判性思维能力的培养与发展。反思性教学方法起源于20世纪早期，由杜威提出，最初在西方国家应用，主要特色为将教授与反思紧密结合，目的在于促使学生具有辩证、批判思考的能力[2]。目前，该教学方法在我国医学领域应用已较为广泛。为了进一步提高血液透析中心护士批判性思维能力，本研究引入了反思性教学法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取我院血液透析中心共33名护士为研究对象。平均年龄(34.2±1.5)岁；男护士1名，女护士32名；大专学历7名，本科学历26名。

(二)教学方法。

血液透析中心护士均接受岗前入职培训、教学查房、继续教育培训等。护士在接受日常培训的同时，在工作中引入了反思性教学。(1)教学分组：血液透析中心护士共33名，其中有两名副主任护师。将其余31名护士根据工作年限、职称分为护士组、护师组、主管护师组，分别有5名、10名、16名。护士组和护师组由1名副主任护师负责教学，主管护师组由1名副主任护师负责教学。(2)反思提纲确定：首先，由血液透析中心教学组长查阅国内外文献后，初步拟订反思提纲。其次，教学组长对科室护士针对初步拟订的反思提纲进行半结构访谈，访谈内容包括：每日工作结束后是否会反思；反思内容有哪些；初步拟订的反思提纲有什么需要完善的内容。访谈结束后，教学组长整理结果，据此完善反思提纲。再次，教学组长邀请血液透析中心、肾内科护士长和主任等共8名进行咨询，要求其对拟订的反思提纲提出修改意见并补充完善，经两轮函询后，专家对反思提纲内容达成一致。具体的反思提纲内容包括：在工作氛围方面，我觉得今天有哪些因素让我的护理工作开展得不是很好；在临床工作方面，我觉得今天上班过程中，我对我在哪些方面的表现(护理、沟通、应急处理等)很满意，但同时也有让我不满意之处，如后续我会从以下方面改进；在理论知识方面，今天当班过程中，由于我在哪些方面掌握得比较充分，帮助患者解答了难题，很好地为患者完成了护理，但也由于我在某些方面知识掌握不到位，感觉没有为患者提供很好的护理；在临床思维方面，今天当班过程中，碰到哪些问题时，我采用了哪些方法予以解决，往后我需要在哪些方面努力，以提升临床思维能力。(3)实施反思教学：护士于每日当班结束后，按照反思提纲书写反思日记，并于次日晨间由教师组织进行口头汇报，每周提交一次纸质版反思日记。教师根据护士每日反思日记情况，结合其临床表现，及时发现其心理变化、工作需求等，并应用于临床理论和操作教学中。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：护士于教学前1周和教学2个月后进行考核，内容分为理论知识和实践操作，理论考核内容为血液透析中心疾病相关知识，总分为100分；操作分为基础和专科操作，基础操作为必考项目，专科操作通过抽签选取1项考核，总分为100分。(2)批判性思维能力：采用彭美慈中文版批判性思维能力量表(CTDI-CV)[3]评价，包括7个维度，共70个条目。每个条目从1分～6分评分。本研究中，量表克朗巴赫系数为0.877。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)考核成绩。

与教学前相比，教学后护士理论和操作成绩较高(P<0.05)，见表1。

表1 教学前后护士理论和操作成绩比较(分，

(二)批判性思维能力。

与教学前相比，教学后护士批判性思维能力得分较高(P<0.05)，见表2。

表2 教学前后护士批判性思维能力比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示：与引入反思性教学方法前相比，反思性教学方法后护士的血液透析理论和操作成绩以及批判性思维能力得分较高(P<0.05)。虽然本研究中血液透析中心护士除了常规继续教育培训未实施其他针对理论和操作的教学，但其理论和操作成绩均高于教学前。分析原因为：反思性教学方法从浅层来看，是护士对自身每日工作的总结，但反思提纲的各个维度中均包含了对理论知识和技能操作的反思。护士的反思有助于其明确不足，有益于科室明确培训方向，进而实现了持续改进。同时，不断反思的过程便是护士辩证思考的过程，书写反思日记是对整体工作的回顾，有助于培养其批判性思维能力。