教师标准化病人联合CBL在神经内科护生实习教学中的应用

宋塘悦

(淳安县第一人民医院，浙江 淳安 311700)

标准化病人(standardized patients，SP)，又称为模拟病人，指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人[1]。教师标准化病人(teachers standardized patients，TSP)指从事临床带教工作的护理教师来演绎标准化病人，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能[2]。随着患者及家属对诊疗等服务水平的要求越来越高，医患纠纷发生风险也随之增加，实习生临床实践机会减少，这直接影响了实习质量和水平。标准化病人教学法一定程度上解决了上述难题。案例教学法是一种以案例为基础的教学法(case-based learning, CBL)，起源于美国哈佛商学院，指学生通过对案例研究进行学习，有助于培养学生积极性与主动性，在医学领域中应用较广泛。SP的培训与实施需基于案例，本研究将教师标准化病人联合CBL应用于神经内科护生实习教学中，旨在提高护生实习质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年6月到2020年6月于某院神经内科实习的150名护生作为研究对象。采用摸球将护生分为对照组和实验组。其中：对照组75名，女74名、男1名，平均年龄(24.25±0.74)岁，大专72名、本科3名；实验组75名，女73名、男2名；平均年龄为(23.97±0.72)岁；大专71名、本科4名。两组护生一般资料具有均衡性(P>0.05)，可比较。

(二)教学方法。

对照组实施常规一对一教学法，由护士长为护生进行宣教，介绍工作环境、科室规章制度、教学计划等；护生在教师指导下，参与患者护理；科室定期组织护生进行教学查房和操作演示。

实验组采取教师标准化病人联合CBL教学法，具体如下。(1)组建TSP：首先，神经内科护士长发布招募启示。其次，邀请院外SP教学经验丰富的专家对招募的TSP进行培训，内容包括理论知识(神经内科重点疾病基础知识)、沟通能力、剧本表演及模拟演示等。再次，由专家和神经内科护士长对招募的TSP进行实操考核，通过者入选为TSP。(2)选取案例：由护士长组织教师和TSP共同讨论，选取教学疾病(确定为脑卒中)，并结合临床病历资料，选取2个脑卒中典型病例。(3)培训TSP：将选定案例发给TSP，共同设计病例剧本，指导TSP尽可能展现病例症状、体征、情绪等。(4)护生自行准备：教学前一周，教师将案例材料发给护生，护生阅读案例，查阅资料，并可对TSP进行查体、问诊，初步分析案例中问题的原因，并给出解决方案。(5)小组讨论准备：教师根据护生的年龄、学历、院校等，将其划分为7组，确保组员多样化。(6)小组集中讨论：小组针对案例问题以及预习结果，展开讨论，时间控制在1h内。讨论结束后，各小组派出代表发表本小组对案例的分析，时间控制在30min内，发言结束后由其他小组或教师提问，本小组成员作答。全部小组汇报结束后，由教师针对讨论中存在的共性问题重点讲解。(7)情景模拟：小组对TSP查体、问诊，制定并实施护理措施，由其他小组和教师提出问题，最后由教师对TSP进行操作模拟。(8)总结：一方面，教师要求护生进行书面总结，指出自身不足和对教学方法的展望；另一方面，教师进行总结，回顾教学过程，指出护生需改进之处。

(三)观察指标。

(1)考核成绩：护生实习结束时进行考核，内容分为理论考核和操作考核，理论考核内容包括脑卒中疾病相关知识，题型多样，总分为100分；操作分为基础和专科操作，各1项，总分为100分。(2)批判性思维能力：采用彭美慈等[2]汉化的中文版批判性思维能力量表(CTDI-CV)评价，该量表包括7个维度，共70个条目。每个条目从1～6分评分，总分为70～420分。本研究中，量表Cronbach’sα系数为0.876。

(四)统计学分析。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。年龄、考核成绩、批判性思维能力等计量资料进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组护生理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生理论和操作成绩比较(分，

(二)教学效果。

实验组护生批判性思维各维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生批判性思维各维度评分比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，实验组护生的理论和操作考核成绩以及批判性思维能力得分较高(P<0.05)。这表明，教师标准化病人联合CBL教学法更能提高护生实习效果。究其原因为：第一，传统教学方法中，护生虽可接触患者，但也仅限于简单操作，而教师标准化病人解决了缺少针对性案例患者问题，其尽可能地接近患者，为护生提供了接近临床实际的情境；第二，传统教学法中，教师仅告知护生应如何护理患者，护生处于被动接受状态，而教师标准化病人通过演示案例，能够激发护生学习积极性，促使其主动思考；第三，传统教学法是教师单向灌输，护生接受度如何仅在实习考核结束后才能知晓，而本研究实验组教学中，各阶段均为师生双向互动，便于教师及时了解护生学习进度，及时调整教学方案，更有利于教学效果的提高。

综上所述，教师标准化病人联合CBL教学法能够提高教学效果，值得应用。但是，需注意的是，实施案例教学法的案例应典型、真实可信、客观生动且多样化。