Mini-CEX联合DOPS在皮肤科住院医师规范化培训中的效果*

梁俊琴，张艳敏，康晓静

(新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科/新疆皮肤病临床医学研究中心/新疆皮肤病研究重点实验室，新疆 乌鲁木齐 830001)

住院医师规范化培训(住培)的目的是培养能独立承担临床工作的住院医师，培训后的住院医师需具备职业道德良好、医学专业理论知识扎实、专业技术操作能力强等能力，所以，住培是医学生毕业后医学教育非常重要的组成部分。临床实践能力和专业理论能力的培养是住培的重要内容，另外沟通技巧和人文关怀等方面的培训也必不可少[1-4]。皮肤病与性病学的特点是实践性强，疾病种类多而杂，临床表现复杂多样，有些皮肤疾病是相对独立的，而有些却是系统疾病的皮肤表现[5-7]。皮肤科的住培教学存在较大难度，迫切需要探索一条更加适合住培教学的教学方法。迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合以操作技能直接观察评估(DOPS)为工具的形成性评价是本院主要采用的住培教学方法。国外有文献报道，此方法对住培学员的表现具有积极影响[8-12]，但国内相关研究较少见。本研究评价了Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价的有效性，观察其在我国皮肤科住培中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年10月至2021年10月(2018级、2019级、2020级和2021级)本院皮肤性病科住培医师34人作为研究对象，平均年龄(26.09±0.37)岁，采用随机数字表法分为对照组和教学组，每组17人。教学组住培医师中2021级1人，2020级6人，2019级3人，2018级7人；男2人，女15人；年龄23～31岁，平均(26.12±0.58)岁。对照组住培医师中2021级1人，2020级5人，2019级4人，2018级7人；男2人，女15人；年龄23～29岁，平均(26.06±0.43)岁。2组住培医师年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学和评价方法 2组住培医师均按皮肤性病学住培课程规定定期进行临床病历资料收集、体格检查、病历手册写作、教学查房和临床技术培训操作等各项教学。2组住培医师每天教学时间均为2～4 h。对照组教学方法采用传统的皮肤性病学教学方法(带教教师讲授加标准操作示范)，教学评价采用终结性评价(出科时对专业理论能力考试和皮肤科专业技术操作能力考核)。教学组教学和评价方法均采用Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价。

1.2.2教学效果评价 教学效果评价主要包括3个方面：(1)专业理论能力、专业技术操作能力考核。每月最后一个周五下午6：30对本月讲授的理论课程(两章内容)进行专业理论能力考核，按本月讲授内容从题库中随机抽取试卷(百分制)，考试过程左右隔位就座，严禁作弊，监考教师2名(教学主任和住培秘书)。每月最后一个周四下午进行专业技术操作能力考核，主要考核内容包括皮肤活检术，换药、常见病病理阅片、斑贴试验技术、真菌涂片技术、皮损内注射、光疗(包括308 nm准分子激光、311 nm窄普中波紫外线)、冷冻和果酸换肤治疗。(2)Mini-CEX成绩和DOPS成绩(以皮肤活检术为例)。Mini-CEX考核面诊技巧、体格检查技巧、人文关怀表现、临床判断能力、沟通技巧、组织协作能力、综合判断能力7项内容[13]。各项评分均采用9分制，3分为及格，4～6分为良好，7～9分为优秀。DOPS考核了解皮肤活检术适应证及相关解剖知识、术前取得患者/家属同意、术前操作准备、术前/术中适当的止痛或镇静、手术操作能力、无菌操作技术、适时需求帮助、术后操作处理、人文关怀表现、沟通技巧、整体综合素质表现11项内容[14]，各项评分标准与Mini-CEX考核相同。评估者为带教教师1～2名(为保证带教教师评分标准的一致性，所有带教教师均经过6次本院院内教学培训，并且考核合格)，参与评估住培医师4名，医师和住培医师建立配对，每名住培医师各次测评均为同一名带教教师。(3)带教教师和住培医师满意度评价。教学活动结束后带教教师和住培医师分别进行满意度评价，非常满意、基本满意、不满意分别计3、2、1分。

2 结 果

2.12组住培医师专业理论能力和皮肤科专业技术操作能力成绩比较 教学组住培医师专业理论能力和皮肤科专业技术操作能力成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组住培医师专业理论能力和皮肤科专业技术操作能力成绩比较分)

2.22组住培医师Mini-CEX成绩比较 教学组住培医师Mini-CEX成绩明显高于对照组，7项考核内容表现均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中组织协作能力和综合判断能力的差异最显著(t=4.622、4.902，P<0.001、<0.001)，面诊技巧虽组间比较有差异，但在7项考核内容中差异最小(t=2.522，P=0.017)。见表2。

表2 2组住培医师Mini-CEX成绩比较分)

2.32组住培医师DOPS成绩(以皮肤活检术为例)比较 教学组住培医师DOPS成绩明显高于对照组，在术前操作准备、手术操作能力、无菌操作技术、沟通技巧、人文关怀表现和整体综合素质表现方面均非常优秀，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中人文关怀表现和整体综合素质表现差异最显著(t=4.081、4.601，P<0.001、<0.001)，术后操作处理和沟通技巧次之(t=3.294、3.078，P=0.002、0.004)，术前取得患者/家属同意的差异最小(t=2.136，P=0.040)。见表3。

表3 2组住培医师DOPS成绩比较分)

续表3 2组住培医师DOPS成绩比较分)

2.4带教教师和住培医师满意度评价 观察组住培医师中对Mini-CEX联合DOPS的教学效果评价为基本满意和非常满意14人[82.35%(14/17)]，带教教师中对Mini-CEX联合DOPS的教学效果评价为基本满意和非常满意15人[88.24%(15/17)]。

3 讨 论

住培是医学生毕业后教育非常重要的阶段，住培的目的是培养职业道德良好、医学专业理论知识扎实、专业技术操作能力强、能独立承担临床工作的住院医师。国内外住培基地均在为提高学员的临床思维能力、技能操作能力和综合素养而不断探索和改进。皮肤科疾病种类繁多，临床表现复杂多样，部分疾病是相对独立的，而相当多的皮损是系统疾病的皮肤表现，如血液系统疾病、内分泌疾病、肿瘤的皮肤表现等。另外皮肤病学实践性非常强。皮肤科的住培教学存在较大难度，迫切需要探索一条更加适合住培教学的教学方法。目前，本院住培教学方法是采用Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价。国外有文献报道，此方法对住培学员表现具有积极影响[9-12]，国内相关研究较少见，特别是关于该评价该方法在我国皮肤科住培中的有效性和教学效果的文献报道更少见。

Mini-CEX是一种可以促进直接观察和反馈的工具，对提高学生的临床技能具有积极影响[15-16]。具体考核面诊技巧、体格检查技巧、人文关怀表现、临床判断能力、沟通技巧、组织协作能力、综合判断能力7项内容。

形成性评价是学生在参与教学活动中能及时得到反馈并能促进学习的一种教学方法，过程包括“评价-反馈-改进-再评价”[17]。形成性评价在很多学科中广泛应用，医学专业的内科、外科本科生教学、见习教学及住培教学等过程中形成性评价也应用广泛，并取得了较好的效果。特别是目前线上线下联合的教学环境下形成性评价的作用更加突出。形成性评价不仅加强了学生在教学过程中的参与感，而且提升了学习的兴趣，提高了学生学习的主观能动性。形成性评价也提高了教师的教学水平，通过学生的反馈不断改进教学思路和方法，真正实现了教学相长。

DOPS是一种形成性评价工具，其能客观、全面地评估学生的学习过程，在国外医学院校临床实践教学中普遍使用[18-20]。本研究以皮肤活检为例，对了解皮肤活检术适应证及相关解剖知识、术前取得患者/家属同意、术前操作准备、术前/术中适当的止痛或镇静、手术操作能力、无菌操作技术、适时需求帮助、术后操作处理、人文关怀表现、沟通技巧、整体综合素质表现11项DOPS评价内容进行了评价。Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价已被国外学者证实对提高教学效果具有积极的影响[12]。本研究评价了Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价的有效性，观察其在我国皮肤科住培中的教学效果，结果显示，教学组住培医师专业理论能力和皮肤科专业技术操作能力成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，进一步说明Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价可显著提高皮肤科住培医师的专业理论能力和操作技能考核成绩。本研究通过Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价在皮肤科住培医师临床教学中的效果评价发现，教学组住培医师Mini-CEX和DOPS考评成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

Mini-CEX重点对临床基础技能和理论知识进行评价，巩固理论知识，对临床操作技能的评估是DOPS的侧重点，二者的结合不仅可以提高住培医师的理论和技能操作水平，而且通过与患者的沟通交流、临床判断能力、组织效能等方面的培训，提高了住培医师临床思维、人文素养及临床综合能力，提示Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价在皮肤科住培教学中具有积极作用，使皮肤科住培医师真正成为职业道德良好、医学专业理论知识扎实、专业技术操作能力强的住院医师，从而达到了住培的目的。另外，本研究还对带教教师和住培医师进行了教学满意度调查，结果显示，观察组住培医师中对Mini-CEX联合DOPS的教学效果评价为基本满意和非常满意14人(82.35%)，观察组住培医师的带教教师中对Mini-CEX联合DOPS的教学效果评价为基本满意和非常满意15人(88.24%)，提示带教教师和住培医师对此教学方法均具有较高的满意度，Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价在皮肤科住培教学中具有可行性。

综上所述，Mini-CEX联合以DOPS为工具的形成性评价能显著提高皮肤科住培医师的培训效果，在提高皮肤科住培医师的临床思维能力、技能操作能力和综合素养方面产生了积极的影响，具有良好的应用价值和前景。