金玉含漱液对颅脑损伤气管切开患者口腔护理的效果*

李淳俪，陈 青，吴秀丽，倪 娟，徐玉娇

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000)

颅脑损伤具有发病急、病情重等特点，常需行气管切开插管处理，以使患者恢复有效通气，减少肺损伤，其临床效果已逐渐被认可[1]，但在临床应用中患者因颅内压增高常伴恶心、呕吐、流涎等，导致口腔自洁功能低下，常易引起口腔并发症，并易使病原体定植而引起感染，不利于患者病情的转归[2]。近年来，有研究表明，在口腔护理中应用金玉含漱液可提高口腔清洁效果，有利于减少口腔并发症[3]。本研究对颅脑损伤气管切开患者给予金玉含漱液进行口腔护理取得了良好效果，有效减少了口腔感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 依据湖南中医药大学第一附属医院近年来收治患者数量情况，采用估算公式：n=K×[(1-p)/p]选取估算研究样本量，K为容许误差百分比，p为预计发病率，K=5，p=3%～8%，计算n=58～162，故选取2021年7月至2022年1月湖南中医药大学第一附属医院收治的颅脑损伤气管切开患者80例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组患者性别、年龄、病种、体重指数、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2纳入标准 (1)符合颅脑损伤诊断并行气管切开处理[4]；(2)年龄大于18岁，无精神病病史；(3)意识清醒、无认知障碍并自愿配合口腔护理；(4)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)预计插管时间大于5 d；(2)有心、肝、肾等功能不全；(3)发病前3个月有口腔并发症及感染病史；(4)孕产妇或患有恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1护理方法 观察组给予金玉含漱液进行口腔护理，先向颅脑损伤气管切开患者讲解口腔护理的重要性，取得患者同意配合后协助患者取头偏侧仰卧位，借助床旁负压吸引器吸尽口内痰液、分泌物，将插管气管移至一侧口角并固定；牙刷轻柔刷洗牙齿、牙龈、气管导管口腔外壁、舌面、上颚、颊部等，用金玉漱口液湿润的棉球对全口腔及气管插管区域进行轻轻擦拭，再用含金玉漱口液50 mL的注射器结合负压吸引器，从上方口角反复缓慢冲洗以上部位，直至冲洗液澄清。完毕后吸尽残留液及分泌物、气管导管复位及固定，每天2次，共5 d。金玉含漱液成分为金银花30 g，薄荷、玉竹各15 g，甘草10 g，由湖南中医药大学第一附属医院熬制成稠膏后取3 mL加入蒸馏水375 mL制作而成。对照组给予生理盐水进行口腔护理，即将金玉含漱液换成生理盐水，其余护理方法均与观察组相同。

1.2.2指标观察 由同一组医护人员检测2组患者口腔舒适度、卫生状况、口腔并发症及感染情况等。

1.2.2.1口腔舒适度 采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价2组患者护理前，护理1、5 d后口腔舒适度。作10 cm直线，一端为0分，另一端为10分，评分越高表示口腔舒适度越高。

1.2.2.2卫生状况 采用Beck口腔评估量表(BOS)[5]评价2组患者护理前，护理1、5 d后卫生状况。采用4级评分法(1～4分)，包括口唇、牙龈/口腔黏膜、舌头、牙齿、分泌物等，评分越低表示口腔卫生状况越好。

1.2.2.3口腔并发症 记录2组患者护理期间口腔溃疡、发炎、出血、口臭等发生情况。

1.2.2.4感染 记录2组患者护理期间气管切口、口腔、肺部等感染发生情况。

2 结 果

2.12组患者护理前后VAS评分比较 2组患者护理前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理1、5 d后VAS评分均明显高于护理前，且观察组患者护理1、5 d后VAS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后VAS评分比较分)

2.22组患者护理前后BOS评分比较 2组患者护理前BOS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者护理1、5 d后BOS评分均明显低于护理前，且观察组患者护理1、5 d后BOS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后BOS评分比较分)

2.32组患者口腔并发症发生情况比较 观察组患者口腔并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者口腔并发症发生情况比较[n(%)]

2.42组患者感染发生情况比较 观察组患者感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者感染发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

气管切开插管是颅脑损伤急救中常用的方法，通过呼吸机建立人工气道，可提供高于肺泡内压的正压气流，从而改善患者肺通气[6-7]，但气管切开患者易受病情危重、口腔自洁能力减弱、抵抗力低下等影响，且呼吸机的应用会刺激口腔内分泌物增多，常导致细菌大量繁殖，造成口腔或肺部感染，加重患者身心负担[8-9]。

3.1金玉含漱液可改善颅脑损伤气管切开患者口腔舒适度和卫生状况 有研究表明，生理盐水是气管切开后常用的含漱液，可快速清除口腔内分泌物及残留物，对保持口腔清洁具有一定的作用[10]。而中医学中无“颅脑损伤气管切开”病名，根据其临床症状可归属于“口痛、口疡、口破”等范畴，为素体虚弱，阴液不足，复加机械损伤，使浊气上逆、腑气不降所致，对症应以养滋阴津、凉血泄浊治之[11-12]。本研究对颅脑损伤气管切开患者给予金玉含漱液进行口腔护理，结果显示，2组患者护理1、5 d后VAS评分均高于护理前，BOS评分均低于护理前，且观察组患者护理1、5 d后VAS评分均高于对照组，BOS评分均低于对照组，表明与生理盐水比较，金玉含漱液可改善颅脑损伤气管切开患者口腔舒适度和卫生状况，与李行等[13]研究显示中医药液进行口腔护理可改善气管切开患者口腔卫生状况的结论相似。在临床应用中气管切开存在创口，生理盐水无抗炎、杀菌作用，且对伤口无促进愈合的作用，其临床效果一般，仍有部分患者易出现口腔并发症，不利于病情的转归[14-15]。而本研究采用的金玉含漱液中金银花为化瘀解毒之君药，薄荷为祛邪驱风之臣药，玉竹为养津滋阴之佐药，甘草为温和清热之使药，共奏清热解毒、养滋阴津、凉血化瘀之功效[15]。因此，使用金玉含漱液进行口腔护理可有效改善口腔内环境，维护良好的口腔卫生，且金银花、薄荷、玉竹、甘草等制成的药液无强烈的刺激作用，具有淡淡的清凉感、甘甜味，易于患者耐受，提高了口腔舒适度。

3.2金玉含漱液可减少颅脑损伤气管切开患者口腔并发症 本研究还发现，观察组患者口腔并发症发生率、感染率均低于对照组，表明金玉含漱液可减少颅脑损伤气管切开患者口腔并发症，有利于感染的控制。可能由于金玉含漱液清热解毒的作用可有效清洁口腔及气管切口区域，其养滋阴津、凉血化瘀的作用可促进血液循环，有利于组织修复而促进气管切口创面愈合，从而减少了口腔溃疡、发炎、出血、口臭的发生，并抑制了细菌的繁殖及减少了其定植于气管切口、口腔、肺部等，从而提高了感染控制效果。

综上所述，金玉含漱液可改善颅脑损伤气管切开患者口腔舒适度和卫生状况，减少了口腔并发症，有利于感染控制，值得临床推广应用。本研究也有局限性，如为单中心、小样本研究，且颅脑损伤气管切开患者口腔并发症受多种因素影响，今后尚需更大样本、更深入的研究进一步论证。