以危险评估为指导的手术室护理对老年股骨粗隆间骨折患者的作用

周磊， 袁红

(盐城市中医院 手术室，江苏 盐城，224000)

股骨粗隆间骨折(简称“粗隆间骨折”)好发于老年人群，主要致病因素包括外部暴力、骨质疏松等[1]。手术是当前治疗粗隆间骨折的首选方法，但老年患者多合并基础疾病，且40%～55%的患者合并营养不良，导致其对手术的耐受程度一般，使手术难度加大[2]。术前评估是手术室护理的重要组成部分，有助于临床医师更好地掌握患者的身体状况，以改善手术效果和提高患者的术后生活质量。常规术前评估较为简单，对患者的危险程度掌握不足。通过对患者的病史及基线资料采用多维度整体危险系数进行评估，有助于更好地了解患者的机体状况，对改善其预后具有积极作用[3]。鉴于此，本研究将以危险评估为指导的手术室护理用于老年粗隆间骨折患者，探讨对其并发症发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年7月至2021年7月盐城市中医院收治的84例老年粗隆间骨折患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合粗隆间骨折的诊断标准[4]；② 患者知情全部研究内容，并签署书面文件；③ 年龄≥60岁；④ 临床资料完整。排除标准：① 合并重大心肺疾病；② 有严重的高血压、糖尿病等基础疾病；③ 合并精神、意识、语言或沟通障碍；④ 中途退出。采用随机数字表法将纳入的患者分为2组，各42例。对比观察组和对照组的致伤原因等基线资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组给予一般护理，术后定期随访。① 对患者进行常规术前体征检查及其他各项检查，并调试手术所需相关器材。② 为避免患者在手术过程中的体温低于正常范围，护理人员可将手术室内温度调节至26～28℃，相对湿度保持在50%～60%，在手术床上铺设加热保温毯，温度调至40～42℃，并应用暖风毯、被服等对非手术区域的皮肤及肢体进行包裹，及时擦拭患者在手术过程中外表滞留的血液、体液等，避免水分蒸发带走体表热量。③ 为避免患者长期保持仰卧体位造成外周血液循环障碍，护理人员可利用人体生理力学原理对麻醉起效后的患者进行舒适体位的摆放，将患者的关节摆放至功能位，上肢关节呈>90°外展，床位调高8°～9°，床头抬高9°～10°，从而减轻局部组织的受压力量，在髋部、脚踝突起点处粘贴透明溃疡贴，在与患者皮肤发生直接接触的手架与脚架处垫质地柔软的棉垫。

观察组在对照组护理方法的基础上行以危险评估为指导的手术室护理，术后定期随访。① 评估患者的手术危险程度：根据患者的资料评估其手术危险程度，资料包括骨质量、年龄、身体质量指数(BMI)、贫血情况、合并疾病、手术麻醉方式等。将患者的不同情况赋值为1～3分，分数越高说明手术危险程度越高，具体的量化标准为：骨质量正常为1分、减少为2分、骨质疏松为3分；年龄≤69岁为1分、70～79岁为2分、≥80岁为3分；BMI >18.5～23.9 kg/m2为1分、15～18.5 kg/m2或24～27 kg/m2为2分、<15 kg/m2或>27 kg/m2为3分；无贫血为1分、轻度贫血为2分、中度及以上贫血为3分；无合并疾病为1分、合并1种为2分、合并2种及以上为3分；手术麻醉方式为神经阻滞1分、椎骨内麻醉2分、全身麻醉3分。② 根据患者的手术危险程度配备护理资源：根据患者的危险程度评分结果将其危险程度分为低、中、高3种等级，分数<9分为低危险；9～15分为中危险；>15分为高危险。根据不同的危险程度等级调整护理人力资源，低危险组配备进修或工作经验少于3年的护理人员1名、护师或工作经验为3～5年的护理人员1名；中危险组配备护师或工作经验3～5年的护理人员1名、主管护师或工作经验超过5年的护理人员1名；高危险组配备进修或工作经验少于3年、护师或工作经验为3～5年、主管护师或工作经验超过5年的护理人员各1名。③ 护理干预内容：低危险组，护理人员密切监测患者的生命体征，包括体温、心率和脉搏等，避免患者发生异常情况；中危险组，护理人员在低危险组的基础上检查患者的血气分析指标，确保患者无血氧饱和度过低、水电解离等不良情况的发生；高危险组，护理人员于手术前合理布置手术室，做好患者的体温保护工作，帮助其准备暖水袋、电暖风和毛毯等保暖用品，调节室温至25～28℃，帮助患者于压疮高危区域垫好软垫，贴好压疮贴。

1.3 观察指标

① 记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间、下地活动时间及骨骼愈合时间。② 于术后至出院前1 d，记录2组患者切口感染、便秘、压疮、肿胀、剧烈疼痛和肺部感染的发生情况。③ 于术前1 d、术后14 d，应用健康调查量表36(SF-36)[5]评价患者的生活质量。量表包括生理功能等8个维度，单维度经粗分转化后满分均为100分，分数与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术情况对比

观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，下地活动时间和骨骼愈合时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术情况对比

2.2 2组生活质量对比

术后14 d，观察组的SF-36各项评分均高于对照组和干预前(P均<0.05)；对照组的SF-36各项评分均高于干预前(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-36评分对比分)

2.3 2组并发症对比

观察组中，发生1例切口感染，1例便秘，1例剧烈疼痛，并发症总发生率为7.14%(3/42)；对照组中，发生2例切口感染，2例便秘，1例压疮，1例肿胀，2例剧烈疼痛，2例肺部感染，并发症总发生率为23.81%(10/42)。观察组的并发症总发生率比对照组低(χ2=4.459，P=0.035)。

3 讨论

老年人受机体退化、骨质量减少等因素的影响，粗隆间骨折的发生率显著增加[6]。手术治疗属于有创治疗，老年人体质较弱，创伤后恢复时间较慢，术后并发症较多，手术对其生活质量造成的影响十分严重[7]。粗隆间骨折若不及时加以治疗，可能诱发髋关节内翻、患肢肌肉短缩和股骨头坏死等并发症，严重影响患者的生命健康。为此，临床高度重视，将如何提高老年粗隆间骨折患者的治疗安全性及生活质量作为主要的研究内容[8]。以危险评估为指导的手术室护理通过对患者的术前危险系数进行评估，以此来分配术中配合的护理人员，确保护理人力资源得到最大化利用。

本研究结果显示，观察组的手术情况各项指标均优于对照组(P均<0.05)，说明以危险评估为指导的手术室护理可以有效提高手术效率及患者的预后效果。该护理模式通过采取先进、科学、系统化、人性化的护理干预措施，对患者在手术过程中可能存在的风险因素进行前瞻性研究，并根据患者的自身实际情况制定针对性较强的手术室护理干预策略，很好地弥补了常规护理过程中存在的不足。根据患者手术危险程度的不同针对性地分配护理人员，确保危险程度较高的患者可以得到较好的护理干预。高年资护理人员对于手术的配合程度较高，有助于缩短手术时间、减少术中出血量。罗志玲等[9]的研究结论表明，术中良好的护理服务有助于缩短粗隆间骨折患者的手术时间及术后恢复时间，与本研究结论大致相符。本研究中，观察组的并发症总发生率比对照组低(P<0.05)，与魏国光[10]的研究结论相符。患者并发症的发生主要与细菌感染及不良操作等有关，高年资护理人员对于手术的掌握程度及配合程度更高，可以有效降低因手术造成细菌感染的风险性。而且高年资护理人员的手术经验丰富，其不良操作事件发生较少，进一步降低了患者的并发症发生率。本研究结果表明，观察组的生活质量各项评分均较对照组高(P均<0.05)。这得益于患者术后康复速度的加快和并发症发生率的降低，使其对自身疾病的担忧较少，所以心理状态更为健康，从而显著改善其生活质量。

综上所述，以危险评估为指导的手术室护理可以改善老年粗隆间骨折患者的手术情况，降低并发症发生率，并提高患者的生活质量，建议临床推广及应用。