系统化护理对掌指骨骨折患者术后康复效果的影响

高蓓， 汤晓瑾， 闻姣燕， 吴怡， 朱晓青

(江苏省常熟市第二人民医院 手足外科，江苏 苏州，215500)

掌指骨骨折是临床常见的手外伤，多由直接暴力所致，发生后可同时合并血管损伤，需尽早进行有效治疗[1]。目前，对于掌指骨骨折多采用手术方法进行治疗，骨折复位克氏针内固定术为常用术式，其具有使用方便、创伤小等优势，有助于手功能的早期恢复[2]。但术后早期康复效果受患者的心理、顺应性等的影响较大，需辅以有效的护理干预，以促进其尽早康复[3]。系统化护理是较为先进的护理方法之一，具有系统性、完整性及科学性等特点，对于提升患者的康复效果具有积极意义[4]。本研究对行手术治疗的掌指骨骨折患者予以系统化护理，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年10月常熟市第二人民医院手足外科收治的150例掌指骨骨折患者的临床资料，研究经本院医学伦理委员会审批同意后开展。纳入标准：① 符合掌指骨骨折诊断标准[5]；② 满足骨折复位克氏针内固定术指征；③ 临床资料完整。排除标准：① 掌指骨骨折为病理性或陈旧性；② 存在凝血功能障碍；③ 合并恶性肿瘤、全身性感染等可能会影响研究结果的疾病；④ 存在交流困难、完全失语、听力障碍或精神障碍。按护理方法的不同将纳入患者分为对照组(76例)、观察组(74例)。对比2组身体质量指数(BMI)、骨折部位及骨折类型等临床资料的差异，均未见统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理至患者出院，随访2个月。术毕，护士采用口头宣讲的方式告知患者及其家属术后相关注意事项，同时结合患者的心理状况予以基础心理疏导。做好病房卫生清洁工作，注意观察患者的伤口情况，定期予以换药，以防发生感染。适当抬高患指，密切观察患指的血运情况，若出现肿胀、颜色变紫等情况，须及时向主治医师反馈。指导患者科学进食，以高热量、高蛋白、清淡、易消化等食物为主。根据患者的恢复情况指导其展开手部功能训练，包括被动活动骨邻近指间关节活动、主动活动掌指关节。

观察组实施系统化护理至患者出院，随访2个月。① 健康宣教：护士全面了解患者的文化程度、职业等个人信息，采用口头讲解、多媒体影像播放及健康手册发放等多种方式对其进行个体化认知干预。向患者重点介绍术后早期功能锻炼的作用和重要性，使其能够充分了解相关知识，并积极参与术后早期功能锻炼。同时，耐心地向患者讲解术后早期功能锻炼中潜在的问题，如疼痛、长期性等，使其提前做好心理准备，并告知其具体的功能锻炼方法和重难点等，促使其主动养成健康行为。② 心理护理：护士以热情主动的态度与患者沟通，全面评估其心理状态，找出影响其心理情绪变化的因素，如担心手功能恢复效果、担心医疗费用过高等，予以针对性的疏导。每天对患者说3句问候语，如“今天您感觉怎么样？”“有需要我帮忙的地方吗？”“我能跟您聊聊吗？”以及3句鼓励的话，如“很好！”“我们一起做！”“谢谢您的配合！”③ 疼痛护理：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]正确评估患者的疼痛程度，予以其针对性的镇痛干预。根据实际情况对患肢进行制动，减轻非锻炼因素所致的疼痛刺激。优先采用分散注意力、中药敷贴等物理镇痛的方法，减轻患者的疼痛程度。若效果不佳或无效，及时与主治医师沟通，遵医嘱合理使用镇痛药物。在充分镇痛的情况下开展早期功能锻炼，提高患者的耐受性。④ 规范监督：监督患者术后早期功能锻炼情况，结合其恢复情况，制定术后早期功能锻炼路径表，并挂于床头，每完成1个项目则于该项目上打勾。⑤ 随访管理：患者出院时，详细叮嘱其院外注意事项，如后期康复锻炼内容和复诊时间等。出院后，以每周1次的频率进行电话随访，了解患者的康复情况、自我感觉等，及时解决存在的问题。

1.3 观察指标

① 统计患者在住院及随访期间感染、骨折再移位及骨折延迟愈合的发生情况。② 于出院2个月后，参照《上肢及手功能检查》[7]评价患者的手功能恢复情况，手指屈伸活动、手功能基本恢复正常为优；手指屈伸活动、手功能恢复≥50%为良；不符合上述判定标准为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。③ 统计并记录患者的住院时间和骨折愈合时间。④ 于术后1 d、出院时和出院2个月后，使用VAS评估患者的疼痛情况，分值范围0～10分，评分越高则疼痛越严重或剧烈；并使用握力器测定患侧握力，测定数值越高则握力恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组骨折再移位及骨折延迟愈合等的并发症总发生率(4.05%)低于对照组(13.16%，P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 手功能恢复情况比较

出院2个月后，观察组患者的手功能恢复优良率(94.59%)高于对照组(82.89%，P<0.05)，见表3。

表3 2组手部功能恢复优良率比较

2.3 住院时间及骨折愈合时间比较

观察组患者的住院时间较对照组更短，骨折愈合时间较对照组更早(P均<0.05)，见表4。

表4 2组住院时间及骨折愈合时间比较

2.4 疼痛程度及患侧握力比较

术后1 d，2组的VAS评分和患侧握力均无统计学差异(P均>0.05)；出院时和出院2个月后，2组的VAS评分均低于干预前，患侧握力均大于干预前(P均<0.05)，且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组VAS评分及患侧握力比较

3 讨论

掌指骨骨折在临床上具有较高的发病率，且因掌指关节和相邻组织的结构均较为精细和复杂，一旦发生骨折，患者的手功能会受到较大影响，若未能及时接受积极规范的治疗，则可能造成畸形、手功能完全丧失等严重后果，对患者的工作、生活及身心健康带来不利影响[8]。有研究[9]发现，对掌指骨骨折患者而言，手功能恢复不仅与治疗方案的选择、早期功能锻炼等有关，还与术后护理干预存在密切关系。因此，在掌指骨骨折术后施以科学的护理措施意义重大。

已有研究[10]证实，掌指骨骨折患者在术后开展早期功能锻炼，可预防关节僵硬、肌腱粘连等不良情况，若在此基础上配合系统性的护理干预，可提高手功能恢复效果。史清梅等[11]指出，掌指骨骨折患者于术后开展系统化护理模式，可明显减少并发症的发生，且有助于患者手功能的恢复。本研究结果显示，观察组的并发症(骨折再移位、感染和骨折延迟愈合)总发生率较对照组更低(P<0.05)。究其原因为，系统化护理的开展使护理人员工作的积极性、主动性大大提高，通过系统化、规范化的护理干预，能够更好地规避并发症相关风险因素，减少并发症的发生[12]。本研究结果发现，观察组在出院2个月后的手功能恢复优良率较对照组更高，住院时间较对照组更短，骨折愈合时间较对照组更早(P均<0.05)。这提示系统化护理可促进掌指骨骨折患者术后手功能恢复，加快康复进程。分析原因为，患者术后受骨折、手术等因素的影响，早期功能锻炼的意愿和积极性不高，严重影响手功能的恢复效果，延缓康复进程。系统化护理通过健康教育、心理护理及疼痛护理等措施，使患者全面了解术后早期功能锻炼的重要性，显著提高其锻炼依从性和配合度，进而获得更高的效益。本研究结果还发现，出院时和出院2个月后，观察组的VAS评分均低于同期对照组，患侧握力均大于同期对照组(P均<0.05)。这说明系统化护理能更好地减轻掌指骨骨折患者术后疼痛程度，提高其患侧握力。与常规护理比较，系统化护理期间不仅可有效提升护士的服务水平、护理质量，还能够结合患者的实际需求为其提供优质、高效的护理服务，保证术后早期功能锻炼作用得以最大限度的发挥，促使患者疼痛程度的缓解、患侧握力的改善[13]。

综上，系统化护理对降低掌指骨骨折患者并发症发生率、加快康复进程、促进手部功能恢复、缓解疼痛和改善患侧握力均具有积极影响。