团队健康教育模式在行维持性血液透析患者中的应用效果

张小萍， 伍玉凤， 丁培培

(南通市第二人民医院 血液净化中心，江苏，南通，226011)

血液透析是目前临床用于治疗急性肾损伤、高钙血症等疾病的主要治疗方法[1]。部分行血液透析的患者疾病认知水平及自我管理水平较低，致使其无法高度配合相关治疗措施，从而严重降低其生活质量[2]。目前，在对该类患者采取相关治疗措施的同时，还会增加适当的健康教育，以提高其治疗依从性，进而提升治疗效果[3]。但随着人们健康意识水平的不断提高，常规健康教育模式因其内容单一的局限性，已逐渐无法满足患者的需求。团队健康教育模式在此背景下开始形成，本研究重点分析该干预模式对行维持性血液透析患者健康知识掌握度等的影响，现将研究内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2021年1月于南通市第二人民医院行维持性血液透析的90例患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 年龄>18岁；② 透析时间>3个月。排除标准：① 伴有精神障碍、颅内出血、严重心肌病变或难治性心力衰竭；② 临床资料不全；③ 近3个月内参与过其他相关临床研究。以随机数字表法将纳入的患者分为对照组、观察组，各45例。对比2组间一般资料，均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组患者均给予常规护理干预，实施时间为3周，主要内容包括：在患者行血液透析前，常规检查其身体，全面了解其各项生命体征，确保其具有行维持性血液透析的指征，对存在负面情绪的患者进行心理干预；在患者行血液透析过程中，密切注意其生命体征变化，如存在不良生理应激反应，须立即根据实际情况及时进行细节调整；在患者行血液透析后，遵循医嘱给予其用药指导，定期对患者进行基础检查，直至其完成当前治疗。

基于常规护理干预，给予对照组患者常规健康教育，实施时间为3周。护士通过日常交流，使患者充分了解血液透析的作用；向患者发放疾病宣传手册，同时告知其血液透析的相关注意事项；于患者出院后，通过跟踪回访，了解其个人状态，并叮嘱其复查。

在对照组干预方案的基础上，给予观察组患者团队健康教育模式，实施时间为3周，具体内容如下。① 团队成立：由科主任和护士长成立团队健康教育模式小组，并共同担任组长，小组成员还包括主治医师、血液净化科室专科护士、营养师和心理咨询师。小组成员入组前均已接受血液透析相关护理知识技能培训与考核，并全部执有职业资格证书。② 健康教育计划：在患者行血液透析前，收集其基础信息，内容包括性别、年龄、疾病情况、健康知识掌握情况、是否存在心理问题、营养水平和透析时间等。组员根据患者的情况制定相应的健康教育方案，小组组长根据组员的职业素养水平进行合理分工，确保患者得到科学照护。③ 健康教育路径：在完全掌握患者的基础信息后，小组成员向患者讲解血液透析的原理和作用，同时向其介绍治疗及护理流程，交流时注意用语亲切自然。在透析过程中，组员需关注患者的身体状态；在血液透析结束后，由营养师告知患者饮食注意事项，并为其制订科学的饮食规划。此外，心理咨询师通过精神症状全面量表(CPRS)[4]评估患者的心理状态，对存在心理问题的患者进行对应的正面引导。④ 回访跟踪：创建健康知识公众号，于公众号上定期发布疾病预防、日常护理及加强营养相关的文章或视频。开展直播教学，确保患者在出院后也能够学习相关疾病知识，同时建立电话服务热线，便于帮助患者及其家属及时解决问题。此外，为患者及其家属建立微信交流群，方便病友间交流，提升康复信心。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握度 于健康教育实施前及健康教育实施3周后，采用自拟的问卷了解患者的健康知识掌握度，测试内容包括血液透析原理、用药方法及日常饮食3个方面，满分均为100分，分数越高说明健康知识的掌握程度越高。

1.3.2 自我管理水平 于健康教育实施前及健康教育实施3周后，使用血液透析患者自我管理行为问卷[5]评估患者的自我管理水平，评估内容包括社会关系(5个条目，总分20分)、问题解决(5个条目，总分20分)、自护能力(10个条目，总分40分)3个维度，分数越高说明自我管理水平越好。

1.3.3 生活质量 于健康教育实施前及健康教育实施3周后，以健康调查量表36(SF-36)[6]评估患者的生活质量，本研究评估内容包括生理职能等4个方面，最高分均为100分)，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组健康知识掌握度对比

将2组在健康教育实施前的血液透析原理等健康知识评分进行对比，均未见统计学差异(P均>0.05)；2组在健康教育实施3周后的各项健康知识评分均高于健康教育实施前(P均<0.05)；观察组在健康教育实施3周后的各项健康知识评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组健康知识评分对比分)

2.2 2组自我管理能力水平对比

健康教育实施前，比较2组的血液透析患者自我管理行为问卷各项评分，均无统计学差异(P均>0.05)。健康教育实施3周后，2组的社会关系、问题解决能力及自护能力评分均高于健康教育实施前(P均<0.05)；观察组的社会关系、问题解决能力及自护能力评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组血液透析患者自我管理行为问卷评分对比分)

2.3 2组生活质量对比

将2组在健康教育实施前的总体健康等方面评分进行对比，均未发生统计学差异(P均>0.05)。健康教育实施3周后，2组的总体健康等方面评分均高于健康教育实施前(P均<0.05)；观察组的总体健康等方面评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36的4个方面评分对比分)

3 讨论

据调查[7]，血液透析在各类肾脏、血液等相关疾病中的应用率高达63.55%。李昊桐等[8]预测，在未来10年内，该项数据可能会呈现持续上升的趋势。由此可见，对行维持性血液透析的患者实施良好的健康教育模式具有十分重要的意义。

本研究对2组患者采用不同的健康教育模式，结果显示，2组在健康教育实施3周后血液透析原理等健康知识评分均高于健康教育实施前(P均<0.05)；观察组在健康教育实施3周后的上述评分均较对照组更高(P均<0.05)，这与于晓涵等[9]的研究结果相吻合。这提示较常规健康教育而言，团队健康教育模式对患者健康知识掌握度的提高效果更为明显。分析原因在于，该模式能够在常规健康教育的基础上，扩大教育内容，同时借助团队化管理形式，改变传统的健康教育方法，多方面提高行维持性血液透析患者对疾病相关知识的认知水平，侧面改善其治疗依从性及医患之间的配合度，达到提高治疗效果的目的。本研究结果显示，健康教育实施3周后，观察组行血液透析的患者自我管理行为问卷各维度评分均高于对照组(P均<0.05)。这提示团队健康教育模式对患者自我管理能力的提高效果更好。团队健康教育模式通过系统化的团队式管理模式，再结合优质的回访跟踪等内容，避免患者受错误疾病知识的误导，有效提高其自我管理能力。本研究还发现，2组在健康教育实施3周后的总体健康等方面评分均较健康教育实施前提高(P均<0.05)；观察组的总体健康等方面评分均较对照组更高(P均<0.05)，提示团队健康教育模式在提高患者生活质量方面的效果也较为显著。究其原因，在患者的健康知识掌握度和自我管理能力不断得到提高的同时，其生活质量也会随之获得稳步提高。

综上，行维持性血液透析的患者接受团队健康教育模式能够提升其健康知识掌握度，且能提高其自我管理能力和生活质量，具有重要的临床推广应用价值。