MIPPO和切开复位固定术对肱骨外科颈骨折的疗效及骨折愈合时间差异的研究

欧锐金 谭文乐 黄东博 谭建基

(罗定市人民医院外二科，广东 罗定 527200)

肱骨外科颈骨折是一种好发于老年骨质疏松人群的肩关节周围骨折，女性多于男性[1]。目前临床上治疗该病的方式主要为手术内固定[2]。其中传统内固定手术必需切开复位，虽然具有较好的术中视野，能够精确的复位骨折块，然而给病人造成较大的手术切口，容易破坏骨折周围血流供应，且一定的影响了病人术后的骨头的愈合及美观；此外，多数老年病人因自身的骨质疏松，导致手术的失败率相对较高[3-4]。随着近年来骨科技术的不断发展，经皮微创钢板内固定手术(MIPPO)在骨科创伤领域应用广泛，该技术具有创伤小、疼痛小、术后恢复快等优点[5]。本研究选择我院于2014年4月-2019年4月接诊的肱骨外科颈骨折病人80例，探讨MIPPO和切开复位固定术对肱骨外科颈骨折的疗效及骨折愈合时间差异，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2014年4月-2019年4月接诊的80例肱骨外科颈骨折病人为观察对象。按随机数字表法将入组病人分为2组，其中对照组40例病人中女28例，男12例；年龄28-79岁，平均年龄为(55.9±10.3)岁；19例为左侧，21例为右侧；22例为2部分骨折，15例为3部分骨折，3例为4部分骨折；受伤原因：车祸伤11例，摔伤19例，高处坠落伤10例。观察组40例病人中女30例，男10例；年龄25-82岁，平均年龄为(56.6±10.8)岁；22例为左侧，18例为右侧；20例为2部分骨折，18例为3部分骨折，2例为4部分骨折；受伤原因：车祸伤10例，摔伤18例，高处坠落伤12例。(1)纳入标准：全部病人均符合《外科学》[6]中肱骨外科颈骨折相关诊断标准，经CT、X线等检查确诊；凝血功能正常。(2)排除标准：全身多发性骨折；病理性骨折；血液系统疾病；自身免疫性疾病；恶性疾病所致的骨折；神经血管损伤；心、肺等重要脏器功能严重障碍；精神疾患。2组病人一般资料可比(P>0.05)。

2 方法：对照组均实施传统切开复位内固定术。术前对病人实施常规血常规、心电图及CT等检查；术前30分钟进行抗生素预防感染；然后用软枕垫高患侧肩部，调整合适高度，对手术部位碘伏常规消毒，于上臂前外侧切出1个15cm大小的切口，逐层将皮肤、组织切开，在三角肌间沟和胸大肌位置找到头静脉，将其向内牵开，然后将少许三角肌的锁骨起点切断，将肱骨近端暴露，清理骨折面的血肿及软组织，然后复位肱骨近端，再取解剖锁定板贴附于肱骨近端，分别钻孔、测深、攻丝，采用9枚螺钉固定，活动上肢观察肱骨近端活动是否异常，确保钢板和螺钉牢固。接下来采用C臂机来透视骨折的复位及内固定物位置是否良好；冲洗伤口、止血，留置引流管，逐层缝合，最后利用无菌辅料覆盖包扎。观察组均实施MIPPO：术前对病人实施常规血常规、心电图及CT等检查；术前30分钟进行抗生素预防感染；然后用软枕垫高患侧肩部，调整合适高度，对手术部位碘伏常规消毒，铺上无菌单，在上臂外侧肩峰下切1个4cm大小的切口，逐层将皮肤、筋膜切口，暴露三角肌肌纤维、肱骨大结节和骨折断端。然后牵引骨折的远端，再将骨折复位，取解剖锁定板固定肱骨近端，再用3枚克氏针临时固定，接下来采用C臂机来透视骨折的复位及内固定物位置是否良好，在骨折近端置入5枚螺钉，远端采用MIPPO技术置入3枚螺钉，再次C臂机来透视骨折复位、螺钉、钢板位置情况，活动上肢观察肱骨近端活动是否异常，骨折线有无移位。冲洗伤口、止血，留置引流管，逐层缝合，最后利用无菌辅料覆盖包扎。

3 观察指标：记录并对比2组病人的围术期指标、术后肩关节恢复情况以及并发症发生率。其中围术期指标包括术中出血量、手术切口长度、手术时间及住院时间；术后肩关节恢复情况包括骨折愈合时间、出院时VAS 疼痛评分情况以及Neer 肩关节功能评分。并发症包括深部感染、肱骨头坏死、钢板断裂、骨不连以及骨折延迟愈合等。其中Neer评分量表共包括4个部分，解剖位置恢复情况10分、肩关节活动范围25分、功能使用情况30分、疼痛情况35分，满分为100 分。骨折愈合标准：X线发现骨折位置出现连续骨痂，且骨折线模糊；局部未出现纵向叩击痛及压痛；局部未发生活动异常；患肢手持2kg的重物不会发生疼痛。VAS疼痛评分中0代表无痛，10表示剧痛。

4 统计学方法：采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布且满足方差齐性，采用(¯×±s)表示，治疗前后比较进行配对样本t检验，以ɑ=0.05为检验标准，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组围术期指标对比：观察组病人术中出血量、手术切口长度、手术时间及住院时间均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期指标对比

5.2 2组术后肩关节恢复情况对比：观察组病人骨折愈合时间、出院时VAS 疼痛评分均低于对照组，而Neer肩关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后肩关节恢复情况对比

5.3 2组并发症发生率对比：2组病人均未出现深部感染、肱骨头坏死、钢板断裂，仅对照组出现1例骨折延迟愈合、1例关节活动受限，2组数据比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n,%)

讨 论

流行病学统计发现，肱骨外科颈骨折在老年群体中的发生率仅次于腕关节以及髋部骨折，多由上肢伸展位跌倒后手肘撑地，巨大的力量传导至近端外科颈导致；而青年群体的肱骨外科颈骨折大多为外界的直接暴力重击肩部侧方导致；大多外科颈骨折病人容易出现严重的移位，伴有大量失血，不容忽视[6-7]。多数肱骨外科颈骨折病人中未出现明显骨折端移位，且骨折较为稳定，可采取非手术治疗，其他较为严重的病人则需要通过手术治疗，然而临床一直无法有效解决手术后肩关节功能障碍的问题，多数病人虽然能够获得更好的骨折复位，并缓解术后早期康复期间的疼痛；随着时间的推移，远期疗效并不达预期[8-9]。目前，传统的切开复位固定术技术较为成熟、适应证较广，尤其在肱骨近端 2、3、4 部分骨折均可采用胸三角肌入路，但是相关的骨折延迟愈合、肱骨头坏死等均有报道[10-12]。

随着微创技术的快速发展，越来越多的骨科医生采用MIPPO 技术治疗肱骨近端骨折，该技术能够满足大多数病人对于术后切口美观的要求，同时能够加快其早期康复[13]。MIPPO手术主要从肩外侧的三角肌有限切开，避免了对肌肉及组织的过多剥离，减少对软组织损伤，从而最大限度的确保病人的肱骨头和骨膜的血运在术后得以保留下来；同时复位过程中不需要将关节囊切开，进一步避免了损伤肩袖周围肌群附着点，保护肩袖和关节囊周围组织的血供[14-15]。本研究发现，观察组病人术中出血量、手术切口长度、手术时间及住院时间均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病人骨折愈合时间、出院时VAS 疼痛评分均低于对照组，而Neer肩关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是常规的切开复位固定术需经钢板与骨质摩擦力和螺钉的加压作用维持骨折复位，故使用钢板时需与骨面完全贴附方可获得最佳固定效果，但会挤压骨膜，影响骨膜血运，增加骨缺血发生风险，影响骨愈合，尤其是对于存在骨质疏松病人治疗时，可能会出现固定螺钉松动，而引起复位丢失[16]。而MIPPO 技术是作为治疗骨折的一项技术，目前在骨科中已广泛应用于锁骨及四肢骨折治疗上，其核心理念在于保护骨折愈合的血供、组织完整性等生物环境，操作上重点在于间接复位，减少剥离的软组织[17-18]。和切开复位固定术相比，MIPPO在治疗肱骨外科颈骨折方面能够改善病人围术期指标，加速其术后肩关节恢复，值得临床推广使用。