延伸护理在肩袖损伤修复术患者术后康复中的实施价值

李 毅

(大连市第五人民医院，辽宁 大连 116011)

在人体中，一般将肩关节四周肌腱组织整体称为肩袖，其主要位于机体肩峰与三角肌下面，并与关节囊紧密相连[1]。一旦肩袖受损则会促使该部分功能丧失或下降，进而导致患者出现肩痛、肌力减退等症状，在未得到及时有效的治疗干预下，还会导致患者出现肌肉萎缩、上肢活动受限等表现，不利于患者上肢正常运动，因而在病发后及时采取有效的治疗十分关键[2]。目前临床上针对肩袖损伤多采取关节镜修复术进行治疗，其临床效果较为显著，但其术后恢复时间较长，术后1年内均为受损肩关节功能恢复的最佳阶段，但受到患者自身对疾病认知程度、自护能力有限以及对康复锻炼认知不足等因素的影响，往往会导致其预后恢复效果不理想[3-4]。故为了有效确保患者肩关节功能的有效恢复，在患者治疗期间采取科学的护理干预尤为关键。对此，此次研究主要纳入本院在2019年9月-2020年10月收治的92例行肩袖损伤修复术治疗的患者为研究对象，分析在其术后康复阶段予以延伸护理干预对其康复效果的影响，具体研究内容及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究选取2019年9月-2020年10月本院收治的肩袖损伤修复术患者92例，将研究中采集数据以随机分组形式均分为2组，观察组男女比例为24/22；年龄31-71岁，均值为(39.45±6.25)岁；病程0.5-23个月，均值为(15.46±2.37)个月。对照组男女比例为25/21；年龄33-71岁，均值为(39.84±6.17)岁；病程0.5-24个月，均值为(15.77±2.49)个月。对比2组患者基础信息数据未见明确差异(P>0.05)，可比。此次研究内容在获得医学伦理委员会核准后确立。(1)纳入标准：①经临床体征、病症表现、影像学(X线、MRI等)技术等检查确诊为肩袖损伤，且在本院接受肩袖损伤修复术治疗；②意识清醒；③病历资料完整；④对研究内容知情，自愿在患者同意书签字。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤疾病；②合并严重心肝肾等脏器功能障碍；③合并免疫功能疾病；④合并甲状腺疾病；⑤合并全身感染性病症或血液疾病；⑥病历资料不完整；⑦合并认知障碍或精神系统疾病；⑧中途失访或自动退出研究者。

2 方法：此次纳入患者均接受肩关节镜下肩袖损伤修复术治疗，对照组患者术后实施常规康复护理，主要包含病情观察、饮食指导、健康宣教、出院指导及定期电话随访等。基于此，观察组患者采取延伸护理干预，借助微信平台、电话及上门问询等形式进行为期6个月的康复指导，具体指导方案如下：(1)饮食指导。在术后7-14天需嘱咐患者保持清淡饮食，并以富含纤维素、蛋白质及维生素的食物为主，例如新鲜的蔬菜水果、鱼类、豆制品等；在术后21天后即可在饮食中添加一些高营养食材，如动物肝脏、骨头汤等，从而促进骨骼的生长及创口的愈合；术后35天后则需要强化多种微量元素的补充，可嘱咐患者多食用小麦、海产品等富含钙、铁、锰等微量元素的食物。同时还需告知患者在康复阶段避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，同时还需尽量戒烟限酒，保持良好的饮食习惯。(2)并发症护理。重视对患者预后臂丛神经牵拉损伤、肩关节肿胀、伤口感染等多见并发症的防范。在实际护护理中，要着重观察患者损伤肢体的恢复情况，并对其可能出现的并发症风险进行评估，定期询问患者肩关节恢复情况，了解患者患肢远端感觉及血液循环情况，一旦患者主诉患肢远端感觉不灵敏，要嘱咐患者将患肢抬高，并简单进行手腕、肘关节按摩及活动，以加速静脉、淋巴回流，以免发生肩关节肿胀。(3)结合患者实际情况制定针对性康复训练计划：护理人员需在护理指导前全面了解患者基础信息及病情，进而为其制定针对性康复训练方案；在计划制定中需告知患者康复训练重要性，进而告知患者各阶段康复训练内容及训练目标。在阶段性训练完成后还需结合其恢复情况进行评估，进行合理调整。(4)康复锻炼。将患者预后康复锻炼分为多个阶段，简单而言，在预后1-6周协助患者小范围活动手腕、练习手臂抬起等(针对3周内患者需提供肩吊带，以免引发意外损伤)；7-12周需指导患者开展小范围钟摆训练；术后12周以后则基于原训练基础增加牵引训练，以强化肩关节运动力量。细化运动方案如下：第1阶段(术后4周内)：指导患者由肢体远端-近端逐步开展主动活动，活动顺序为手、腕、前臂肘关节，但需注意避免肩关节主动活动，在完成锻炼后进行0.5小时的冰敷。第2阶段(术后5-12周)：进行肩关节被动前屈上举及钟摆练习，同时鼓励患者自行洗脸、梳头、刷牙、洗澡、如厕等。第3阶段(术后13-24周)：指导患者进行墙壁拉力器抗阻练习及哑铃抗阻力练习，这一阶段的肩关节锻炼主要为抗阻力练习及主动练习，逐步强化肌肉力量锻炼，但患侧需避免负重，在有疼痛感后需及时停止训练。在整个护理过程中，护理人员需定期通过电话、微信/QQ及门诊等形式了解患者康复锻炼情况，及时纠正并指出其不正确的锻炼方法或观念。

3 观察指标：对比2组护理有效性、肩关节功能、预后生活质量、护理满意度。(1)护理有效性：结合患者预后肩部肌力分级效果进行评估，具体如下：①显效：肩部无压痛出现且活动不受限，评估患者肌力水平>5级；②有效：肩部无压痛，且肩部能够外展32°以上，内收在16°以上，同时可前屈80°以上，后伸40°以上，评估肌力水平在4-5级；③进步：有压痛存在，肩关节外展幅度增加60°以上，同时关节内旋、外旋幅度增加超过40°，评估肌力水平<4级；④无效：肩部存在显著压痛，且活动受限，症状有所加重。总有效性=显效率+有效率。(2)肩关节功能：术后随访6个月，分别在术前及术后以Constant-Murley 肩关节功能评分量表对患者肩关节功能进行评价，从疼痛(总计15分，评估结果包含无、轻、中、重度疼痛)、肩关节活动度(总计40分，评估内容包含前屈、外展、外旋、内旋)、功能活动(总计20分，评估内容包含活动水平以及可无痛活动最大位置)、肌力(总计25分，分为0-5级，肌力级别越高则恢复越好)4个项目，Cronbach＇s α系数=0.872，总分值100分，评分越高则患者肩关节功能恢复越理想。(3)生活质量：采用健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)对患者护理前及护理后6个月的生活质量加以评估，量表中包含内容主要为如下8项：①生理机能(PF)；②生理职能(RP)；③躯体疼痛(BP)；④一般健康状况(GH)；⑤精力(VT)；⑥社会功能(SF)；⑦情感职能(RE)；⑧精神健康(MH)。将上述各领域评分转换为百分制，最终评分越高对应项目改善效果越理想。(4)患者满意度：以本院自制患者满意度问卷进行评价，在末次随访时进行评估，量表总计评分100分，区间分为0-60分、61-80分、81-90分、91-100分，对应满意程度为不满意、一般满意、满意、十分满意，总满意度=(十分满意+满意+一般满意)患者例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组护理效果对比：经统计，观察组患者护理有效性为95.65%，较对照组的82.61%提升明显，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理有效性对比(n,%)

5.2 2组肩关节功能对比：对比2组护理前后Constant-Murley肩关节功能评分，护理前未见统计学差异(P>0.05)；护理后，观察组各项评分均高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Constant-Murley肩关节功能评分比较分)

5.3 2组生活质量对比：对比2组护理前后SF-36评分，护理前未见统计学差异(P>0.05)；护理后，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后各维度SF-36评分对比分,n=46)

5.4 2组护理满意度对比：经统计，观察组患者护理满意度为95.65%，对比对照组的76.09%有明确提升(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度对比(n,%)

讨 论

在人体众多关节中，肩关节是活动力度最大的关节，同时其也是稳定性最差的关节之一，该部分的功能主要在于机体活动中拉近肱骨与关节盂间的距离，并确保肱骨头与关节盂的关节活动力处于稳定状态[5]。对于肩关节而言，肩袖是保护其稳定性的重要组织，一旦该部分发生损伤，往往会导致肩关节稳定性丧失或大大降低，不仅会对患者造成较大的生理痛苦，同时也会对其上肢运动功能造成不利影响[6-7]。而在现阶段关节镜技术的不断发展下，微创技术在肩袖损伤修复中发挥的价值也愈发显著，并成为了治疗肩袖受损的重要措施。但是在实施肩袖损伤修复术后，往往需要长达数月乃至1年的术后康复期，在这一阶段能够有效开展优质的康复治疗及护理就成为影响患者关节功能恢复的重要因素[8]。

从肩袖损伤患者角度来看，很多患者在出院后对术后康复训练的认知有所不足，这就导致其术后恢复效果不佳，预后较差。对此，有相关研究显示，在肩袖损伤患者术后康复阶段采取延伸护理，有助于为患者提供更具合理性的护理指导，从而使其更好的坚持术后康复锻炼，以强化关节功能恢复效果，提升康复效果[9]。结合本次研究结果可见，在实施延伸护理干预后随访阶段，观察组护理有效率较对照组有明确提高(95.65%>82.61%)(P<0.05)；同时对比2组患者肩关节功能评分也可见，观察组对比对照组有明显提高(P<0.05)。提示通过延续性护理的实施能够有助于纠正患者预后错误锻炼行为，进而确保患者正确进行康复锻炼，提升其预后恢复效果，并促进患者肩关节功能的改善。同时，观察组患者预后生活质量对比对照组提升明显，且观察组患者护理满意度相较对照组也有显著提升(95.65%>76.09%)(P<0.05)。研究提示，延续性护理实施下，可有助于为患者提供更加细致、周到的护理服务，从而促进患者预后生活质量的提升，获得患者的认可。分析可见，相对比常规康复护理而言，延伸护理能够进一步结合患者住院期间的实际病情及恢复情况为其制定针对性的康复训练方案及护理计划，从而更加全面地为其提供康复护理指导，保障其能够在出院后更好的恢复肩关节功能。同时，在延伸护理实施下，护理人员能够结合患者肩关节功能恢复情况为其制定阶段式功能训练干预，从而结合患者关节功能恢复进度，予以针对性训练指导，确保患者康复阶段的安全[10]。此外，在延伸护理中护理人员还能够结合患者机体营养状态为其制定科学的饮食规划，从而指导患者适当增加维生素、蛋白质及微量元素的摄入，促进其关节功能的恢复，提升康复效果。

综上，将延伸护理应用于肩袖损伤修复术患者康复阶段效果显著，不仅可促进患者关节功能的恢复，同时还可有助于提高患者生活质量，促进其护理满意度的提升，故建议将延伸护理在临床上加以推广应用。