高能磁场加速电子X射线对红细胞参数的影响

李安明，夏婷婷，董 江，高灵宝

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

高能磁场加速电子X射线放疗是目前治疗肿瘤最主要的手段之一，可以提高患者的5年生存率，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量[1]。红细胞参数与肿瘤患者的临床特征和预后密切相关[2]，而大多数肿瘤患者都会接受高能磁场加速电子X射线放疗，因此只有综合考虑高能磁场加速电子X射线放疗的影响，才能更加科学地判断红细胞参数与肿瘤患者的临床特征和预后的相关性。本研究旨在探讨高能磁场加速电子X射线放疗对患者血红蛋白（haemoglobin，Hb）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞分布宽度变异系数（coefficient of variation of red blood cell distribution width，RDW-CV）、红细胞分布宽度标准差（standard deviation of red blood cell distribution width，RDW-SD）等红细胞参数的影响，从而进一步跟踪研究除血液肿瘤外的放疗本身对红细胞参数的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料收集本院2018年1月1日至2020年7月31日肿瘤病房的81例首次接受高能磁场加速电子X射线放疗的患者临床资料，其中女性30例，男性51例，年龄44～80岁，平均67岁。收集所有病例首次高能磁场加速电子X射线放疗前最近一次的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等红细胞参数数据，以及首次放疗后28天的相应数据。纳入标准：首次接受高能磁场加速电子X射线放疗的患者。排除标准：同期接受化疗的患者；经诊断有血液病的患者。

1.2仪器与试剂仪器：美国Varian Trilogy直线加速器，德国Siemens Oncor直线加速器，日本Sysmex XN 2000全自动血液分析仪。试剂：SULFOLYSER，Lysercell WNR，Lysercell WDF，Lysercell WPC，CELLPACK DFL，CELLPACK DCL，Fluorocell WPC，Fluorocell PLT，Fluorocell RET，Fluorocell WNR，Fluorocell WDF，所有试剂皆为日本Sysmex XN 2000全自动血液分析仪配套试剂。

1.3方法比较所有病例首次高能磁场加速电子X射线放疗前和放疗后的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等红细胞参数结果，从而判断高能磁场加速电子X射线对各红细胞参数的影响。

1.4统计学处理使用SPSS 23.0版软件进行统计学分析；各组结果以平均值±标准差表示；采用配对样本t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后的红细胞参数对比将首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前和放疗后的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等红细胞参数数据制作成散点图（图1）。将首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后的各红细胞参数数据进行样本配对t检验分析，结果Hb和MCV在患者接受高能磁场加速电子X射线放疗后显著降低，RDW-CV在患者接受高能磁场加速电子X射线放疗后显著增高，而RDW-SD在患者接受高能磁场加速电子X射线放疗后无显著变化（表1）。

图1 放疗前后的红细胞参数对比

表1 放疗前后的红细胞参数对比（结果以mean±s表示）

2.2首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后Hb、MCV、RDW-CV变化的性别、年龄差异分别比较不同性别、不同年龄患者首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后Hb、MCV、RDW-CV变化的差异。对不同性别、不同年龄患者首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后Hb、MCV、RDW-CV的差值进行独立样本t检验分析，结果显示Hb和RDW-CV的变化与性别和年龄均无关，MCV与性别无关，与年龄有关，低龄组的MCV比高龄组下降更为明显（表2、表3）。

表2 放疗前后Hb、MCV、RDW-CV变化的性别差异（结果以mean±s表示）

表3 放疗前后Hb、MCV、RDW-CV变化的年龄差异（结果以mean±s表示）

3 讨论

高能磁场加速电子X射线放疗能够对肿瘤细胞进行有效的抑制，且能够改善患者的预后[3]，但高能磁场加速电子X射线放疗同样会对患者造成不小的副作用，甚至可能会加速肿瘤转移[4]。高能磁场加速电子X射线放疗还会对患者的骨髓产生抑制反应，使患者的白细胞逐渐减少[5]。

有研究显示红细胞参数与肿瘤的发生发展有关[6]，其中红细胞分布宽度跟肝癌、乳腺癌、肺癌、肠癌等多种肿瘤的诊断和预后密切相关[7,8]。而大多肿瘤患者在确诊后会接受高能磁场加速电子X射线放疗，因此在研究肿瘤与红细胞参数关系时就不能忽视高能磁场加速电子X射线放疗对红细胞参数的影响。

高能磁场加速电子X射线放疗抑制骨髓造血[9]，但高能磁场加速电子X射线放疗对红细胞参数的影响却少有研究。本研究结果显示红细胞参数受到高能磁场加速电子X射线放疗的影响，高能磁场加速电子X射线放疗导致RDW-CV增高，对RDW-SD则无明显影响，这与高能磁场加速电子X射线放疗导致MCV下降有关。高能磁场加速电子X射线放疗前81例中有4例RDW-CV大于14.8%，高能磁场加速电子X射线放疗后增至9例。这些数据提示高能磁场加速电子X射线放疗会导致患者血液中的红细胞平均体积降低和红细胞均一性下降。分析其原因，高能磁场加速电子X射线放疗导致患者体内发生氧化应激（Oxidative Stress,OS），活性氧自由基（Reactive Oxygen Species,ROS）增多，红细胞内的DNA破坏增加，从而造成红细胞体积异常。

本研究在分别比较不同性别、不同年龄患者首次接受高能磁场加速电子X射线放疗患者放疗前后Hb、MCV、RDW-CV变化的差异时发现低龄组的MCV比高龄组下降更为明显。分析其原因，低龄组的新陈代谢更为活跃，Hb的下降能够更有效地促使患者促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）合成增加，此时若患者的营养不能得到及时的补充，就会导致患者生成较多的小红细胞，从而导致患者MCV下降。因此，如何解决放疗给患者带来的食欲不振，并改善患者在放疗后的营养补充就显得尤为重要。

过去医学界对RDW-CV的研究基本限于对贫血分型的辅助诊断。近年来RDW-CV的研究价值日益得到研究者们的重视，不仅在肿瘤领域得到深入的研究，RDW-CV在其他领域的应用也日渐丰富。RDW-CV在辅助诊断类风湿关节炎[10]、辅助监测人乳头瘤病毒感染患者的病情[11]、辅助预测腹膜透析患者左心室肥厚[12]、辅助评估慢性心力衰竭患者的预后[13]、辅助诊断系统性红斑狼疮[14]等方面经研究均被推测存在一定的价值。

今后还会有更多关于RDW-CV在临床中的应用研究，那么这些研究在选择研究对象时就需要排除接受过高能磁场加速电子X射线放疗的患者，如此才能推测RDW-CV是与该研究因素相关。在临床上，当RDW-CV被用来辅助判断患者病情时，除需考虑贫血对RDW-CV的影响外，还需考虑高能磁场加速电子X射线放疗对RDW-CV的影响。

为尽可能地减少放疗对患者造成的负面伤害，首先应在保证治疗效果的同时选择对患者伤害较小的放疗射线，其次应加大对精准放疗的研究，在不降低治疗效果的前提下尽量减少患者受到的放疗射线。而在不同放疗射线对患者的伤害程度对比研究上，可以利用RDW-CV和MCV的动态变化辅助判断。这就需要更多的关于放疗和RDWCV和MCV相关性的研究，再利用大数据将这些研究进行整合分析，从而给临床对放疗仪器的选择提供参考依据。