新冠疫情防控政策对胸痛中心行急诊PCI 术的STEMI 患者诊疗的影响

袁永红 李智 谢扬 林剑生 王玉莲 杨振

根据有关文献报道，如今有2.9 亿人因患有心血管方面疾病，健康水平和生活质量受到影响。冠心病是心血管疾病常见的疾病之一，在我国大约有1100 多万患者，极大的加重了我国医疗资源的负担［1］。急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，主要症状是胸痛，常伴有压榨性，多数患者会感觉胸闷、气促、流汗，严重时会出现心源性休克或者死亡。有结论表明AMI 是全世界近两百个国家两百多种疾病中致死率最高的疾病［2］。每年急诊科有10%的会诊是AMI，同时又以急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最为常见［3］。胸痛中心的主要任务是降低STEMI 患者发病至心脏再灌注的时间，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗STEMI 的主要方法。但因新型冠状肺炎病毒疫情的突然来临，对本构建完善的胸痛中心诊疗流程冲击巨大，本研究通过对比疫情前后接受PCI 治疗的STEMI 患者就诊情况，分析医院针对管控新冠疫情政策对STEMI 患者诊疗的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究为回顾性研究。根据疫情爆发的时间，收集我院2019 年1 月至2020 年12 月的ST 段抬高型心肌梗死，并且选择PCI 治疗的患者。将2019 年度的患者作为疫情前组（n=174），将2020 年度的患者作为疫情后组（n=190）。入选标准：（1）根据诊断标准，诊断为STEMI 的患者；（2）选择行急诊PCI 的患者；（3）临床资料完整。排除标准：（1）未诊断为STEMI 患者；（2）选择择期行PCI 的患者；（3）临床资料不完整的患者。

1.2 研究方法我院根据胸痛中心规范流程的相关要求［4］，于2019 年12 月12 日通过2019 年度第四批次中国胸痛中心（标准版）认证，并且与市内外多家医院建立地区协同救治网络体系对胸痛患者进行及时的救治。而新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，2020 年度的就诊的胸痛患者必须要完成医院制定的疫情防控要求，才能顺利的开展救治工作。本研究分别比较疫情前组（2019 年）和疫情后组（2020 年）患者之间的一般线性资料、首次医疗接触时间和门球时间的变化。

1.3 资料收集（1）根据医院电子病历系统收集患者的一般临床资料，包括性别、年龄、来院方式、住院天数。（2）根据中国胸痛中心云数据库平台，查询患者的首次医疗接触（symptom-to-first medical contact，S2FMC）时间、入门至球囊扩张（door to balloon，D2B）时间。

1.4 统计学分析收集的数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 疫情前后患者一般临床资料见表1。2019 年至2020 年，一共纳入364 例患者，男性300 例（82.4%），平均年龄（61.49±11.82）岁，平均住院天数（9.41±4.27）天，平均住院总费用（5.15±3.72）万元。两组患者在性别、年龄、住院天数、住院总费用分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 疫情前后一般基线资料对比

2.2 两组患者时间点、来院方式、心功能分级比较见表2。

表2 疫情前后救治时间点、来院方式、心功能比较

3 讨 论

我院从2019 年12 月，通过中国胸痛中心（标准版）认证后，STEMI 患者接受再灌注治疗持续增多，这点可以从以上数据得到论证。随着疫情全面爆发，疫情迅速蔓延至全国的范围内。医院按照相关文件规定，制定严格的的疫情防控政策，从而延长了患者就诊的时间和效率，胸痛中心相关的救治时间节点都有延长的趋势，这和其他多项研究均相符合［5-7］。主要原因有以下几点：（1）疫情早期，各级各单位对疫情防控政策不明确，再叠加患者对医院的恐惧，从而影响诊疗时间；（2）疫情常态化管控后，医院明确了相关防控流程，增加了胸痛患者就诊的程序，延长了患者诊疗的时间；（3）为确保完成疫情防控工作，医护人员需投入额外的工作时间，如接收患者前预防性措施的准备工作，患者和患者之间的消毒工作等；（4）防控政策影响，转院途径患者取消以往双绕模式，降低了时效。

为了更好的应对以上几点问题，持续改进胸痛中心工作，应从以下几方面积极开展工作：（1）坚持胸痛知识的宣讲，疫情状态下多举行线上科普讲座、可利用电台、电视、互联网平台等途径，提高民众对疾病的认识，加强急性胸痛相关知识的科普工作，运用新模式补足不能线下举办聚集会议宣传短板，进一步缩短民众自救和呼救的时间及减少院前急救的时间；（2）依托院感科定时进行培训，在加强院内医护人员疫情防控的培训同时再次强化对STEMI 患者抢救流程的学习，在医护人员得到有效防护的同时，尽量保障绿色通道的通畅，减少胸痛患者在院内等待的时间；（3）在疫情情况下，做好新增特殊部门培训，如测温岗、发热门诊、核酸采样点等，特别是发热门诊，要制订专用发热合并胸痛患者的救治流程，增加相关配套设施，包括心电图传输系统，抢救用品等［8］；（4）在对外衔接方面，要与网络协作医院保持密切联系，在疫情状态下充分利用救治平台微信群进行及时远程会诊沟通，是一种快速有效方法，可以缩短很多中间环节的延误；（5）保证定时核心数据质控，进行阶段性工作质量分析与讨论，线上举行联合例会保障与主要合作医院紧密沟通；（6）要关注不同时期发布相关最新指南进行学习借鉴并结合医院实际，比如疫情初期发布的《2020 版新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程中国专家共识》到《新冠病毒疫情期间胸痛中心常态化运行专家共识（2022 修订版）》，优化各项政策措施和重新修订救治流程。