窝沟封闭术配合多乐氟治疗小儿龋齿的远期临床疗效

陈思维，朱如梦

（昆山亭林口腔医院儿童口腔科，江苏 昆山 215300）

与成年人相比，儿童期的龋齿发生率很高，与儿童自我控制能力弱、口腔卫生习惯较差、饮食习惯不良有关，如不及时治疗，会严重影响儿童的生长发育、口腔健康、生活质量及心理健康等。小儿龋齿临床上主要采用窝沟封闭术进行治疗，术后还需对牙齿继续进行保护，以改善远期疗效。二十世纪七十年代，国外的临床医生发明了窝沟封闭技术，并将其应用于儿童的龋齿防治中，取得了显著的成效。窝沟封闭是在龋齿窝沟中填塞封闭剂，从而创造一个无菌、密闭的环境，使正常的牙齿结构和功能得以恢复。但封闭剂可能会出现脱落现象，导致闭合效果不理想，从而影响治疗效果。因此，改进封闭剂的粘合性能，减少脱落率，可显著提高其闭合效果，同时预防龋齿也需进行抑菌治疗。临床有研究表明，采用多乐氟涂抹可提高封闭剂的粘附力，提升封闭效果。基于此，本研究结合我院收治的70例龋齿患儿临床资料，分析窝沟封闭术配合多乐氟治疗小儿龋齿的远期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月昆山亭林口腔医院收治的70例小儿龋齿患者为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为龋齿；②年龄12岁以下。排除标准：①合并其他口腔疾病者；②合并先天性疾病者；③合并肝、肾功能不全者；④依从性较差、不能进行有效合作者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄6～10岁，平均年龄（6.50±0.51）岁。对照组男18例，女17例；年龄5～9岁，平均年龄（6.60±0.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予窝沟封闭术治疗：用清洁剂彻底清洁儿童的牙面和窝沟，使用水枪将残余清洁剂冲洗干净，保持龋齿压面干净、干燥，用酸蚀刻窝沟和牙面，再用气枪进行干燥。相关的治疗结束后，在窝沟处涂上适当的窝沟封闭剂（株式会社松风，国械注进20162630313，型号：BeautiSealant，规格：糊剂：1.2 g/支），将窝沟内的气体排出，随后采用LED光固化灯照射，距离牙尖1 mm左右，照射范围稍超出封闭剂的覆盖范围，时间维持10～20 s，检查是否有闭合和硬化情况。

1.2.2 观察组 给予窝沟封闭术配合多乐氟（高露洁棕榄有限公司，国械注进20152633181，规格：10 ml/支）治疗。重复使用多乐氟化物，嘱患者30 min内禁食禁水，多乐氟干燥30 min后进行窝沟封闭，具体处理方法与对照组相同，术后半年内涂氟保护剂。此外，术后均对两组患儿及家属进行口腔健康教育，并进行口腔清洁、饮食指导，保持儿童口腔卫生。

1.3 观察指标 比较两组封闭剂保留度、龋齿复发情况。①封闭剂保留度：随访1年统计封闭剂保留情况，完全保留为封闭剂存在且边缘无缺损或折断；部分保留为封闭剂边缘有部分缺损或折断；完全脱落为封闭剂完全脱落；②龋齿复发情况：随访1年，观察患者原龋齿复发及邻面龋齿发生情况。

2 结果

2.1 两组封闭剂保留度比较 观察组封闭剂完全保留率高于对照组，完全脱落率低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组封闭剂保留度比较[n（%）]

2.2 两组龋齿复发情况比较 观察组原龋齿复发率、邻面龋齿发生率均低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组龋齿复发情况比较[n（%）]

3 讨论

龋齿是儿童期最常见的口腔疾病，其发病与儿童口腔卫生、饮食习惯、家庭成员对口腔健康的预防意识有关，对儿童咬合功能、营养摄入、健康成长有很大的影响。近几年，口腔龋齿的发病率逐年上升，学龄前儿童龋齿发生率较高。牙齿存在磨盘类似的“窝沟”，容易沉积食物残渣，若不能有效的维持口腔卫生，导致食物残渣和细菌堆积在窝沟里，最终会产生菌斑，腐蚀牙齿。为了避免发生龋齿，可选择窝沟封闭，窝沟封闭技术在全世界已有五十多年的历史，它是通过使用聚合物材料，在不损害牙齿的情况下，将牙冠和颊舌之间的窝沟处进行填充，从而固化硬化，在窝沟表面形成一道坚固的屏障，防止细菌和酸性物质的腐蚀，该方法主要是通过使用聚合物填充凹陷，从而达到平整、平滑的目的。在窝沟封闭后，原来的细菌大量死亡；同时，使室内空气中的微生物无法侵入密闭的窝沟，有效避免了窝沟龋的发生，可对牙齿起到良好的保护作用。及时进行窝沟封闭，可保证儿童口腔健康；窝沟封闭术还可提高儿童牙齿的防龋能力，而采用的封堵剂在进入窝沟后会硬化，从而对牙齿有一定的防护作用，可减少和预防食物和细菌的侵袭，降低患儿疼痛。但需要注意的是，窝沟封闭术需符合一定的条件：一方面选择窝沟封闭术最好去正规的口腔诊所或口腔科，若发现有较深的窝沟，并且存在裂缝，可选择窝沟封闭；若窝沟深度正常，可对窝沟进行清洁，无需窝沟封闭；其次，窝沟封闭对技术的要求也很高，在没有彻底清除窝沟里的细菌的情况下，很可能会加速龋齿的形成。另一方面在于年龄，3岁左右是乳牙窝沟封闭的最佳时期；而恒牙的窝沟封闭时间则需要根据儿童情况而定；儿童恒牙窝沟封闭的时间一般推荐为6岁，此时儿童恒磨牙的龋齿发生率较高；根据正常牙龄，在牙齿萌发1～2年后进行封闭是较为合理的。窝沟封闭治疗可达到预防窝沟龋的目的，窝沟封闭后建议2 h内禁食，24 h内进食液体或软食，以免影响密封效果。但窝沟封闭也不是一劳永逸的，由于封闭所使用的高分子材料存在脱落风险，术后至少要在半年到1年内进行1次复查，以防止窝沟封闭剂脱落造成龋齿。因此，在进行窝沟封闭术时，应注意保持牙面干燥、封闭剂不被唾液污染，有效减少封闭剂脱落，从而改善长期疗效。有关数据显示，窝沟封闭术配合多乐氟治疗可以改善封闭剂的粘附性，并增加其抑菌作用，从而改善其长期疗效。多乐氟是预防龋齿的常用药物，氟化物在牙齿表面可以起到很好的抑制细菌的作用，对牙齿的粘附性有很好的降解作用。药理研究显示，氟可以与牙齿中的羟基磷灰石结合，从而提高牙齿的抗酸性，降低牙釉质的溶解。

本研究结果显示，观察组封闭剂完全保留率高于对照组，完全脱落率低于对照组（＜0.05）；观察组原龋齿复发率、邻面龋齿发生率均低于对照组（＜0.05），提示窝沟封闭术联合多乐氟对于小儿龋齿的治疗效果确切，可有效降低龋齿复发率，与张梅研究结果相似。分析认为，窝沟封闭术可发挥封闭窝沟、避免细菌和食物入侵的作用；而氟化物可在口腔中释放氟离子，在釉质的表面和内层中形成稳定的氟磷灰石，从而增强釉质的耐酸性。窝沟封闭术联合多乐氟既能抑制细菌、抗酸，又能提高封闭剂的粘附性，从而达到良好的疗效。另外，氟离子对菌斑的生长还有一定的抑制作用，并能促进其再矿化，因此联合应用效果更好。

综上所述，与单纯窝沟封闭治疗相比，配合多乐氟治疗的远期疗效更好，可减少封闭剂脱落，降低龋齿复发风险，值得临床应用。